李迎（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

近些年隨著我國(guó)民眾的生活水平提升，生活方式的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病在人群中的患病率越來(lái)越高，并且趨于年輕化，其病程較長(zhǎng)，且隨著疾病的進(jìn)展對(duì)腎臟功能造成不同程度的損害。其中早期腎功能損害患者，因進(jìn)展緩慢，且癥狀不明確，常規(guī)腎功能檢測(cè)不能進(jìn)行有效診斷[1]。為進(jìn)一步提升腎功能損害的早期診斷，本文旨在研究血清胱抑素C與尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的疑似早期腎功能損害患者80例作為研究對(duì)象，合并高血壓患者40例，合并糖尿病患者40例，經(jīng)診斷，患者符合上述疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。合并高血壓者作為觀察1組，其中男性19例，女性21例，年齡35-70歲，平均年齡為（60.16±3.28）歲，病程（6.28±3.16）年；合并糖尿病者作為觀察2組，其中男性22例，女性18例，年齡37-72歲，平均年齡為（57.82±2.84）歲，病程（6.63±2.84）年；同期選取40例健康體檢人群作為對(duì)照組，男性20例，女性20例，年齡34-71歲，平均年齡（56.19±3.01）歲。三組性別、年齡等基線資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組均進(jìn)行血清胱抑素C、尿微量蛋白指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。入選者均清晨空腹采血3ml，經(jīng)3500r/min轉(zhuǎn)速離心15min分離血清，儀器使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清胱抑素C，檢測(cè)方法為免疫比濁法，試劑購(gòu)自重慶中元生物科技有限公司。早晨取5ml中段尿檢測(cè)尿微量蛋白，使用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及其配套試劑，檢測(cè)方法為免疫熒光干式定量法。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并分析三組觀察對(duì)象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標(biāo)的水平，以及比較血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)早期腎損害的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組觀察對(duì)象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標(biāo)水平比較 觀察1組、觀察2組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平顯著高于對(duì)照組，且觀察2組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平高于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組觀察對(duì)象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標(biāo)水平比較（±s）

表1 三組觀察對(duì)象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察1組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 血清胱抑素C（mg/L） 尿微量蛋白（mg/L）對(duì)照組 40 0.75±0.28 9.18±2.04觀察1組 40 1.42±0.65* 34.72±7.93*觀察2組 40 2.61±0.62*# 41.28±8.63*#

2.2 比較血清胱抑素C、尿微量蛋白單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)早期腎損害患者的陽(yáng)性率 兩者聯(lián)合檢測(cè)早期腎損害患者的陽(yáng)性率，均比單用血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測(cè)的檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清胱抑素C與尿微量蛋白檢測(cè)早期腎損害患者的陽(yáng)性率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清胱抑素C、尿微量蛋白單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)早期腎損害患者的陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近些年，高血壓、糖尿病兩類(lèi)疾病的發(fā)生概率有所增加，其不但威脅患者身心健康，同時(shí)也增加了社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究證實(shí)[2]，2型糖尿病以及原發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎臟功能受損的概率可達(dá)35%，因該類(lèi)型并發(fā)癥病情較為隱匿，既往檢驗(yàn)方式較難判定病患腎臟功能受損部位以及具體水平[3]。倘若通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白偏高，則證實(shí)患者腎臟已嚴(yán)重受損，基本判定為不可逆。因此臨床需要提供一類(lèi)行之有效的檢查指標(biāo)用于早期腎臟功能受損的診斷。

胱抑素C廣泛存在于腦脊液、血液等體液中，其產(chǎn)生比較穩(wěn)定，能在真核細(xì)胞中恒定、持續(xù)的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，且年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、炎癥反應(yīng)等對(duì)其無(wú)影響[4-5]。胱抑素C僅在腎臟中代謝、濾過(guò)，其分子量小，能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，于近曲小管中進(jìn)行完全重吸收和分解代謝[6]。本研究結(jié)果顯示，早期腎損害患者血清胱抑素C的水平顯著高于健康體檢人群的水平，提示血清胱抑素C可于腎小球輕度損害時(shí)升高，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的敏感指標(biāo)，利于了解早期腎損害。

尿微量蛋白由人體肝臟合成，在健康情況下，尿微量蛋白在尿液中的含量較低，一旦出現(xiàn)腎小球病理學(xué)改變，則尿液中的尿微量蛋白水平會(huì)出現(xiàn)變化，指標(biāo)顯著升高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，早期腎損害患者尿微量蛋白的水平顯著高于健康體檢人群的水平，提示可以通過(guò)尿微量蛋白反映人體的腎小球健康情況，以及早期腎病、腎損傷情況。

本研究結(jié)果亦顯示，血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損害患者的陽(yáng)性檢出率高于血清胱抑素C或尿微量蛋白單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩者聯(lián)合檢測(cè)較單獨(dú)檢測(cè)對(duì)早期腎損害評(píng)估的價(jià)值更高。

綜上所述，血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測(cè)能夠作為判斷高血壓、糖尿病患者腎臟是否損傷的指標(biāo)，血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)更有助于高血壓、糖尿病患者早期腎損害的診斷，為患者治療爭(zhēng)取時(shí)間。