孫艷玲（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

傳統(tǒng)臨床帶教的主要模式為圍繞教學(xué)大綱中設(shè)定的內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生跟隨帶教老師完成臨床工作，在工作過(guò)程中，帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解。教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，學(xué)生很難融入其中[1]。而對(duì)于在產(chǎn)房實(shí)習(xí)的助產(chǎn)護(hù)生，其面對(duì)的患者病情多變，需要較強(qiáng)的應(yīng)急能力。案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法是通過(guò)教師制定案例，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，能夠體驗(yàn)全程護(hù)理工作的教學(xué)模式[2]。本文旨在分析將其應(yīng)用于產(chǎn)房助產(chǎn)帶教中的具體效果，特作此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以12例于2021年7月-2021年9月期間在我院產(chǎn)房實(shí)習(xí)的助產(chǎn)護(hù)生為觀察組研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)；以12例于2020年7月-2020年9月期間在我院產(chǎn)房實(shí)習(xí)的助產(chǎn)護(hù)生為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)。研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開(kāi)展。對(duì)照組中男1例，女11例，年齡21-23歲，平均年齡（22.12±0.26）歲。觀察組中男1例，女11例，年齡21-23歲，平均年齡（22.13±0.25）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生自愿參與研究，并對(duì)整個(gè)教學(xué)方案了解知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全勤實(shí)習(xí)者。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生跟隨帶教老師完成助產(chǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)大綱要求自行制定，實(shí)習(xí)模式為學(xué)生聽(tīng)從帶教老師的安排完成相應(yīng)護(hù)理工作，并結(jié)合工作內(nèi)容自行查找相關(guān)理論知識(shí)。

觀察組護(hù)生接受案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)。教學(xué)開(kāi)始前，院內(nèi)先對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓所有帶教老師詳細(xì)掌握何為案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)。護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師先對(duì)護(hù)生進(jìn)行摸底考核，了解護(hù)生現(xiàn)有知識(shí)水平，結(jié)合護(hù)生現(xiàn)有能力以及教學(xué)大綱，挑選相應(yīng)的產(chǎn)科中常見(jiàn)、典型的案例，如難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，先將案例確定好后告知護(hù)生，由護(hù)生自行查找相關(guān)資料，為情景模擬做好準(zhǔn)備。情景模擬過(guò)程中，應(yīng)由帶教老師提出問(wèn)題，學(xué)生先進(jìn)行思考、回答，再與其他護(hù)生進(jìn)行探討，最終統(tǒng)一答案回復(fù)老師，并集體合作對(duì)案例做出相應(yīng)的護(hù)理操作。在護(hù)生對(duì)案例中的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，帶教老師可設(shè)定出一系列突發(fā)事件，并向?qū)W生說(shuō)明如何正確做出反應(yīng)給予相應(yīng)的處理。在學(xué)生完成情景模擬后，可在科室中尋找與案例相似的患者，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，初始階段由學(xué)生協(xié)助老師完成相應(yīng)的護(hù)理工作，工作期間老師應(yīng)將每一步操作關(guān)聯(lián)的知識(shí)向?qū)W生講解，并向?qū)W生提出問(wèn)題，使其能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐更好地融合到一起，使護(hù)生的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)積極性得以激發(fā)。隨著實(shí)習(xí)進(jìn)程的推進(jìn)，應(yīng)逐漸增加案例選擇的難度以及情景模擬的復(fù)雜程度，使學(xué)生從開(kāi)始的單項(xiàng)基礎(chǔ)操作逐漸轉(zhuǎn)向多項(xiàng)專業(yè)操作，通過(guò)不斷加深教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生的各項(xiàng)能力得以提高。教學(xué)模式上，對(duì)于較為簡(jiǎn)單的案例，可采用教學(xué)片、幻燈片進(jìn)行教學(xué)。待教學(xué)難度增加后，可利用仿真模型進(jìn)行操作演練，提高教學(xué)趣味性。兩組護(hù)生均接受為期三個(gè)月的實(shí)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及綜合能力。其中，理論知識(shí)采用的是筆試考核法，由同一名老師進(jìn)行擬題，考核內(nèi)容圍繞實(shí)習(xí)大綱中需要掌握的內(nèi)容制定，試卷滿分100分，分值與學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握程度成正比。實(shí)踐能力是由產(chǎn)科助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的考核，讓學(xué)生對(duì)仿真模型進(jìn)行相應(yīng)的操作，對(duì)操作的流暢度、準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分值與學(xué)生的實(shí)踐能力成正比。綜合能力是由帶教老師制定相應(yīng)案例，由學(xué)生對(duì)案例中的患者做出處置判斷，并說(shuō)明緣由，考核學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合能力，滿分100分，分值與學(xué)生的綜合能力成正比。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行情景模擬考核，主要觀察護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力，每項(xiàng)均為100分滿分，分值越高，提示學(xué)生具備的對(duì)應(yīng)能力越強(qiáng)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，由護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定依據(jù)為我院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用匿名調(diào)查的方式發(fā)放至每位護(hù)生手中，內(nèi)容包括帶教老師的責(zé)任心、帶教老師的教學(xué)態(tài)度等，問(wèn)卷滿分100分，分值越高，提示學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)值計(jì)算軟件為SPSS26.0，“±s”代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比；統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及綜合能力評(píng)分分別為（92.33±1.98）分、（89.92±2.55）分以及（87.29±1.09）分；對(duì)照組護(hù)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及綜合能力評(píng)分分別為（85.42±1.55）分、（80.23±1.65）分以及（75.33±1.23）分。組間護(hù)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及綜合能力評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（t=9.519、11.052、25.209，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力對(duì)比 實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力對(duì)比（±s,分）

表1 兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力對(duì)比（±s,分）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 團(tuán)隊(duì)合作能力 應(yīng)急能力 思維能力對(duì)照組 12 80.44±1.98 76.22±1.33 77.17±1.29觀察組 12 92.55±2.88 93.02±3.00△ 93.72±3.09△t-12.003 17.734 17.122 P-0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分為（93.88±1.99）分；對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分為（80.43±1.09）分。組間護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（t=20.535，P＜0.05）。

3 討論

臨床帶教質(zhì)量直接影響護(hù)生的未來(lái)發(fā)展，高質(zhì)量的教學(xué)不僅能夠使學(xué)生提高理論知識(shí)的掌握扎實(shí)度與臨床實(shí)踐操作能力，更能夠?qū)W(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力、思維能力等綜合能力進(jìn)行提高[3]。只有綜合能力的提高，才能更好地融入未來(lái)的工作中，保障醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)帶教質(zhì)量加強(qiáng)重視，探求適合各科室的帶教模式，使護(hù)生的綜合成績(jī)得以提高。

本研究表明，實(shí)習(xí)結(jié)束后，組間護(hù)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及綜合能力評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）；兩組護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急能力以及思維能力評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）。這表明了，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用使護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)以及綜合能力均顯著提高。結(jié)合本研究結(jié)果對(duì)該教學(xué)方案展開(kāi)分析，案例教學(xué)法是教師根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)儲(chǔ)備量以及教師想要講解的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，精心制定出一系列案例，案例的選擇不僅需要符合臨床實(shí)際，還需要便于學(xué)生在后續(xù)的情境下找出問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，起到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的作用[4]。情景模擬教學(xué)法是帶教老師根據(jù)案例所需環(huán)境，為護(hù)生提供一個(gè)逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生以角色扮演的方式沉浸在護(hù)理工作中，能夠使學(xué)生的實(shí)踐能力顯著提高[5]。并通過(guò)多名學(xué)生配合模擬的方式，使學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力提高。在情景模擬過(guò)程中，帶教老師可通過(guò)制定突發(fā)事件培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力，鼓勵(lì)其積極思考，探究問(wèn)題解決方式[6]。

本研究還得出，實(shí)習(xí)結(jié)束后，組間護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）。這表明案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法深受學(xué)生認(rèn)可，該教學(xué)模式的實(shí)施增加了師生間的互動(dòng)，仿真設(shè)備的應(yīng)用顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，學(xué)生在進(jìn)行模擬演練的過(guò)程中能夠感受到帶教老師的用心，進(jìn)而使學(xué)生更愿意實(shí)習(xí)[7-8]。

綜上所述，在產(chǎn)房助產(chǎn)帶教中應(yīng)用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法后，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)以及綜合能力均得到明顯提升，該教學(xué)方式也獲得學(xué)生的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。