邢立玲,孟凡紅,郝桂蘭（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

3+2 助理全科醫(yī)師培訓(xùn)是我國(guó)為了加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療水平，規(guī)范培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)性全科醫(yī)師提出的培養(yǎng)方案。護(hù)理技術(shù)操作是取得全科醫(yī)師畢業(yè)證和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試操作項(xiàng)目的必備內(nèi)容，所以社區(qū)護(hù)理技術(shù)的掌握對(duì)3+2助理全科醫(yī)師尤為重要。格林模式由美國(guó)著名的健康教育學(xué)家勞倫斯·格林（Lawrence W.Green）主創(chuàng)，是世界上應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的模式[1]。格林模式是一個(gè)從結(jié)果入手的程序，運(yùn)用演繹的方法進(jìn)行推理思考，從最終的結(jié)果追溯到最初的起因，先問(wèn)“為什么”，再問(wèn)“如何去進(jìn)行”，避免以主觀猜測(cè)代替一系列的需求診斷[2]。從期望結(jié)果的傾向、促成及強(qiáng)化三大干預(yù)策略中設(shè)計(jì)干預(yù)措施，能更加有效地達(dá)到預(yù)期效果[3]。我院護(hù)理教研室將格林模式應(yīng)用到3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理技能培訓(xùn)中，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入81名首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)3+2助理全科醫(yī)師，男38名，女43名，年齡21-23歲，平均年齡（21.36±0.31）歲。

1.2 方法 2018-2019年43名3+2助理全科醫(yī)師按首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱給予培訓(xùn)、考核，作為對(duì)照組；2020-2021年38名3+2助理全科醫(yī)師按教學(xué)大綱給予格林模式培訓(xùn)，作為研究組，具體包括：①成立培訓(xùn)小組。由護(hù)理部安排1名護(hù)士長(zhǎng)和3名具有護(hù)理師資的護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)老師，對(duì)38名3+2助理全科醫(yī)師實(shí)施格林模式培訓(xùn)。②采用格林模式培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程見(jiàn)表1。

表1 格林模式培訓(xùn)過(guò)程

1.3 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行3+2助理全科醫(yī)師理論、操作考核、社區(qū)醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同調(diào)查及培訓(xùn)老師對(duì)3+2助理全科醫(yī)師總體評(píng)價(jià)調(diào)查。在培訓(xùn)結(jié)束采用百分制《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)試卷》進(jìn)行理論考核，同時(shí)采用百分制《社區(qū)護(hù)理技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行12項(xiàng)技能操作考核，采用馮婉[6]等研制的《社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同量表》對(duì)3+2助理全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個(gè)維度，11個(gè)條目，得分分別為1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表明職業(yè)認(rèn)同越高。在培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)老師根據(jù)3+2助理全科醫(yī)師培訓(xùn)表現(xiàn)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分。該評(píng)價(jià)表包括4個(gè)維度，6個(gè)條目，得分分別為1分、2分、3分，得分越高表明評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師理論考核與技能操作考核評(píng)分比較 研究組的理論考核及技能操作考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師理論考核與技能操作考核評(píng)分比較（±s,分）

表2 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師理論考核與技能操作考核評(píng)分比較（±s,分）

時(shí)間 n 理論考核 技能操作考核實(shí)施前（對(duì)照組） 43 82.15±4.13 78.25±3.21實(shí)施后（研究組） 38 90.55±2.13 86.42±5.00 t 11.28 8.85 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同和培訓(xùn)老師總體評(píng)價(jià)比較 研究組的職業(yè)認(rèn)同和培訓(xùn)老師總體評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同與培訓(xùn)老師總體評(píng)價(jià)比較（±s,分）

表3 實(shí)施前后3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同與培訓(xùn)老師總體評(píng)價(jià)比較（±s,分）

時(shí)間 n 職業(yè)認(rèn)同 培訓(xùn)老師總體評(píng)價(jià)實(shí)施前（對(duì)照組） 43 36.24±4.25 80.25±5.23實(shí)施后（研究組） 38 45.65±1.15 91.42±1.02 t 13.22 12.94 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 格林模式在3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用 格林模式注重的是個(gè)體信念和行為的促進(jìn)。根據(jù)知信行理論，將知識(shí)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化影響其行為，對(duì)個(gè)體行為發(fā)展有支持作用[7]。本研究以格林模式理論為指導(dǎo)，對(duì)3+2助理全科醫(yī)師的基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作技能、職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分析影響基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)操作考試成績(jī)和職業(yè)認(rèn)同的因素，針對(duì)原因采取相應(yīng)的培訓(xùn)對(duì)策，提高了3+2助理全科醫(yī)師的護(hù)理理論、操作技術(shù)水平和職業(yè)認(rèn)同，適應(yīng)臨床工作需要，達(dá)到了全科水平。

3.2 格林模式培訓(xùn)促進(jìn)3+2助理全科醫(yī)師行為發(fā)展的效果

3.2.1 促進(jìn)3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理理論知識(shí)及操作技能的掌握 本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前比較，3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理理論知識(shí)及操作技能均有顯著提高（P＜0.05），因此，格林模式的應(yīng)用對(duì)3+2助理全科醫(yī)師學(xué)習(xí)行為的發(fā)展有效果，優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式。格林模式特點(diǎn)在于從結(jié)果入手，制定全面的計(jì)劃，從而有針對(duì)性地實(shí)施促進(jìn)[8]。培訓(xùn)小組對(duì)3+2助理全科醫(yī)師行為存在的不足和缺陷進(jìn)行了分析，以格林模式為理論框架，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)一步實(shí)施促進(jìn)3+2助理全科醫(yī)師學(xué)習(xí)行為發(fā)展的傾向、促成和強(qiáng)化因素的措施，從而使護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容更貼近3+2助理全科醫(yī)師的需求，轉(zhuǎn)變了其學(xué)習(xí)態(tài)度與行為。培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理理論知識(shí)均分為（90.55±2.13）分，技能考核均分為（86.42±5.00）分，比實(shí)施之前有明顯提高，格林模式對(duì)3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理技能培訓(xùn)效果顯著。

3.2.2 促進(jìn)3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同的轉(zhuǎn)變及提高培訓(xùn)老師的評(píng)價(jià) 3+2助理全科醫(yī)師在以往傳統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)中不被重視，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高。本研究實(shí)行格林模式前后對(duì)3+2助理全科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行了調(diào)查對(duì)比，研究結(jié)果顯示，在3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用格林模式，有利于3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同的轉(zhuǎn)變，在“從事社區(qū)醫(yī)生這一職業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)我的人生價(jià)值”、“我能夠認(rèn)真對(duì)待職責(zé)范圍內(nèi)的工作”、“我認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的工作對(duì)促進(jìn)社區(qū)居民的健康十分重要”、“我關(guān)心別人如何看待社區(qū)醫(yī)生這一職業(yè)”這四條目中有顯著轉(zhuǎn)變，可能與培訓(xùn)小組注重3+2助理全科醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)價(jià)值觀的提升相關(guān)。培訓(xùn)過(guò)程中采取多種方式有針對(duì)性地培養(yǎng)3+2助理全科醫(yī)師的護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力，使其學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)氛圍也有明顯改善，同時(shí)將理論結(jié)合臨床，提升了其工作勝任力和職業(yè)價(jià)值觀。

格林模式培訓(xùn)加強(qiáng)了3+2助理全科醫(yī)師對(duì)護(hù)理技能學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變了其學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)認(rèn)同，提高了護(hù)理技能的考核成績(jī)，對(duì)3+2助理全科醫(yī)師培訓(xùn)具有指導(dǎo)意義。為教學(xué)醫(yī)院教師進(jìn)行3+2助理全科醫(yī)師護(hù)理技能培訓(xùn)提供理論依據(jù)。