竺嘉幸,朱亮,宋玥錦,雷蕾,王瑋（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊三亞康復(fù)療養(yǎng)中心，海南 三亞 572000）

精神藥品（Psychotropic substances）是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)應(yīng)用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類和第二類精神藥品[1]。本療養(yǎng)中心2019年9月初開始購入第二類精神藥品，麻精類藥物使用以第二類精神藥品為主，目前無麻醉及第一類精神藥品。在文獻查閱過程中筆者發(fā)現(xiàn)，關(guān)于康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)對第二類精神藥品的應(yīng)用調(diào)查分析報道相對較少。本研究通過對2020年療養(yǎng)中心精二類藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)精二類藥物使用現(xiàn)狀，為康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)的精二類藥物合理使用和管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料 收集整理療養(yǎng)中心2020年1-12月精二處方，利用療養(yǎng)中心信息系統(tǒng)分別提取2020年精二類藥品的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、用法用量。

1.2 方法 利用Excel對所有收集的精二類藥物使用數(shù)據(jù)進行分類整理、排序和統(tǒng)計分析，采用WHO推薦的日限定劑量（defined daily dose，DDD）方法，DDD值根據(jù)衛(wèi)生部精二藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、中國藥典2015年版[2]、《新編藥物學(xué)》[3]及藥品說明書中規(guī)定的常用劑量來確定，其中用藥頻度( defined daily dose system，DDDs) =某精二類藥物的年總用量/該藥的DDD值，精二類藥物的DDDs值越大，表示精二類藥物的臨床使用量越大，側(cè)面反映臨床醫(yī)生對其選用越多；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，其中DUI是藥品處方臨床用藥合理性的評價指標(biāo)，若DUI＞1.0，表示處方劑量超出其常用量范圍，藥物使用劑量存在不合理情況；若DUI≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，藥物使用劑量合理。

2 結(jié)果

2.1 第二類精神藥品處方數(shù)及使用頻率 艾司唑侖的使用頻率最高。見表1。

表1 各種第二類精神藥品處方數(shù)及使用頻率統(tǒng)計

2.2 不同性別療養(yǎng)員用藥處方數(shù)及比例 女性療養(yǎng)員用藥處方數(shù)為45張，占總處方數(shù)的54.88%；高于男性療養(yǎng)員的37張，占總處方數(shù)的45.12%。見表2。

表2 不同性別療養(yǎng)員用藥處方數(shù)及所占比例統(tǒng)計

2.3 不同年齡段療養(yǎng)員用藥處方數(shù)及比例 51-60歲用藥處方數(shù)最多，30歲以下用藥處方數(shù)最少。見表3。

表3 不同年齡段療養(yǎng)員用藥處方數(shù)及所占比例統(tǒng)計

2.4 第二類精神藥品的DDDs和DUI 第二類精神藥品的DDDs和DUI統(tǒng)計情況。見表4。

表4 2020年療養(yǎng)中心第二類精神藥品DDDs和DUI統(tǒng)計

3 討論

3.1 精二類藥品使用頻率分析 2020年來自全國各地的療養(yǎng)員在本療養(yǎng)中心療養(yǎng)期間就診，多數(shù)療養(yǎng)員基礎(chǔ)病情穩(wěn)定、診斷明確，且已接受過正規(guī)治療，在療養(yǎng)期間主要以康復(fù)保健為主，療養(yǎng)周期為15天。由于療養(yǎng)中心的性質(zhì)和服務(wù)對象不同于地方醫(yī)院，療養(yǎng)員失眠情況占比較小，其中僅有82名療養(yǎng)員存在睡眠障礙等問題而開具精二類處方，僅占總?cè)藬?shù)的1.55%，導(dǎo)致精二類藥物品種的選擇也受到一定的影響。從表1可知，康復(fù)療養(yǎng)中心使用較頻繁的第二類精神藥品為苯二氮卓類，包括艾司唑侖片（51.22%），其他類型為右佐匹克隆（19.51%），酒石酸唑吡坦片（19.51%），氨酚羥考酮片（1.22%）。而地西泮注射液使用量為0，是因為“地西泮注射液具有鎮(zhèn)靜、安神、促睡眠的作用，主要用于抗癲癇、抗驚厥的治療，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)的首選藥物”。在本中心地西泮注射液作為急救藥品配備，沒有使用過，而氨酚羥考酮片僅用一次。苯二氮卓類藥物主要通過加強γ-氨基丁酸（GABA）對神經(jīng)元產(chǎn)生抑制效應(yīng)而起作用，停藥后的反跳反應(yīng)比巴比妥類小，且具有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，毒性較小，安全范圍大，目前已基本取代了巴比妥類等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥，成為治療失眠癥的首選藥物[4-5]。

3.2 用藥性別分析 統(tǒng)計顯示，總處方數(shù)中女性用藥多于男性，常用藥物艾司唑侖和右佐匹克隆用藥明顯多于男性，這與女性生理結(jié)構(gòu)域、心理狀態(tài)和社會多因素相關(guān)。女性療養(yǎng)員受更年期綜合征的影響明顯高于男性，且大多數(shù)在家庭中承擔(dān)的任務(wù)更多，思想壓力較大，容易導(dǎo)致煩躁、焦慮、失眠，建議首先從解決心理、社會因素入手，通過讓她們放松心情、緩解壓力、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣來適度調(diào)整自己。本中心通過開展快走、拉伸、八段錦、太極拳、中醫(yī)療法耳穴貼等非藥物治療方式，調(diào)整療養(yǎng)員身體和心理狀態(tài)，可一定程度減少第二類精神藥品的使用率。

3.3 用藥年齡分析 統(tǒng)計顯示，老年療養(yǎng)員使用第二類精神藥品的頻率更高，這與相關(guān)文獻資料[6-7]分析結(jié)果相近。細分到各個年齡段，發(fā)現(xiàn)51-60歲用藥處方數(shù)明顯多于其他年齡段，分析認(rèn)為，這與51-60歲年齡段的生理、心理和社會多方面因素相關(guān)。該年齡段療養(yǎng)員職務(wù)相對較高，多數(shù)還在工作崗位上，同時該年齡段患慢性疾病幾率逐漸增大，容易導(dǎo)致煩躁、焦慮、失眠等不良情緒，健康問題與工作壓力造成的思想負(fù)擔(dān)較重[8]。療養(yǎng)員可通過心理科開展的音樂療法、睡眠療法等改善心情，緩解壓力，通過制定合理的運動方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣來適度調(diào)整睡眠質(zhì)量；此外，可以通過使用補心養(yǎng)肝、安神益智、鎮(zhèn)靜催眠功效的中成藥來改善睡眠狀況。

3.4 各類精二類藥物的DDDs及DUI分析 目前本療養(yǎng)中心精二類藥物共有6個品規(guī)，其中DDDs值前三位分別是：艾司唑侖、酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆。表明在臨床上，醫(yī)生對這三種藥物選用更多。其中艾司唑侖是快吸收合并半衰期中等的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，適用于各種類型的失眠，催眠作用強，可減少睡眠潛伏期15-20min，服用后藥效時間可持續(xù)6小時，適用于中老年入睡困難和睡眠維持困難人群。臨床研究顯示艾司唑侖對失眠有較好的臨床治療效果，患者治療的總有效率高達97.5%，比其他同類抗失眠藥物效果更為理想。在藥理學(xué)研究方面，艾司唑侖的藥理作用情形明顯，能夠?qū)δX中樞神經(jīng)起到相應(yīng)的控制，同時其藥理相互作用情況也較為明顯，這些藥理研究有利于在臨床治療過程中進行更好地用藥控制，避免出現(xiàn)藥物中毒和嚴(yán)重的藥物依賴情形[9]；酒石酸唑吡坦是短效非苯二氮卓類催眠藥，通過激動γ-氨基丁酸（GABA）受體發(fā)揮藥效。其優(yōu)點是：后遺效應(yīng)小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，沒有明顯的停藥反跳及戒斷反應(yīng)，對肝腎功能、心血管疾病等不良影響較小，對原發(fā)性失眠及伴發(fā)于腦卒中、抑郁癥、精神分裂等疾病的失眠均有較為顯著的療效。右佐匹克隆是一種非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過異構(gòu)性調(diào)控GABA受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，是佐匹克隆的S異構(gòu)體，但對中樞苯二氮卓類受體的親和性比佐匹克隆強50倍，不良反應(yīng)和毒性更小，臨床上發(fā)現(xiàn)其不僅可用于治療原發(fā)性失眠，還可用于呼吸睡眠暫停、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、圍絕經(jīng)期等伴隨的共病性失眠[10]。地西泮片DDDs值比較小，臨床醫(yī)生對其的使用量較小，主要是由于地西泮屬于長效的苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥，血漿半衰期為20-50h，患者服用之后第二天也會出現(xiàn)嗜睡。從DUI值統(tǒng)計結(jié)果看，6種藥物的DUI值均≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，藥物使用劑量合理。無兩種以上精二類藥物合用的情況，表明本療養(yǎng)中心臨床醫(yī)師在應(yīng)用第二類精神藥品方面是合理的，也是比較謹(jǐn)慎的。療養(yǎng)中心精二類藥物使用基本符合實際需求與醫(yī)生臨床用藥習(xí)慣。

總體上看，療養(yǎng)中心的精二類藥物達到國家標(biāo)準(zhǔn)，目前療養(yǎng)中心精神藥物使用以精二類藥物為主，未配備精一類藥物。臨床精二類藥物使用以唑侖類、唑吡坦類為主，臨床精二類藥物使用情況基本穩(wěn)定，符合單位的實際情況。療養(yǎng)中心引進精二類藥品時間較短，由于工作經(jīng)驗不足等原因，當(dāng)前還存在著對麻精類藥品學(xué)習(xí)及管理不到位的情況。為加強精二類藥物的合理使用，應(yīng)該依據(jù)國家第二類精神藥物管理相關(guān)制度，健全精二處方點評制度，建立精二類藥品審核登記本，組織本療養(yǎng)中心醫(yī)師加強精二類藥品的使用學(xué)習(xí)，藥師應(yīng)加強臨床用藥指導(dǎo)，以達到更好的合理用藥目的。