龍海曼,李玉楚,李乙笑（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060）

BPH（前列腺增生）是中老年男性的常見病、多發(fā)病，具體表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、尿急等，患者生活、工作等均受到了嚴重影響[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：當前，我國BPH發(fā)生率高達50%[2]。TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是當前臨床治療BPH的首選術(shù)式，可有效緩解患者病情[3]。但由于TURP術(shù)中需要以大量的溫水持續(xù)沖洗術(shù)區(qū)，帶走機體大量的熱量，一定程度上增加了寒戰(zhàn)發(fā)生率。此外，對于高齡BPH患者而言，因年齡較大，且合并較多的基礎病，對麻醉、手術(shù)的耐受能力較差，術(shù)中極易出現(xiàn)血流動力學波動，不利于手術(shù)順利開展，所以對麻醉提出了更高的要求[4]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、交感神經(jīng)阻滯、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，且安全性較高[5]?；诖耍瑸檫M一步探究BPH患者TURP術(shù)中右美托咪定的麻醉效果與安全性，本文選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的63例高齡BPH患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的63例高齡BPH（前列腺增生）患者，且已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組（32例）：年齡在80-89歲，平均（85.62±2.04）歲；病程在4-10年，平均（7.62±1.34）年；ASA分級：19例I級、13例II級；體重在58-89kg，平均（73.62±5.04）kg；前列腺體積在62-76ml，平均（69.62±3.14）ml。參照組（31例）：年齡在82-87歲，平均（85.57±2.01）歲；病程在5-9年，平均（7.65±1.31）年；ASA分級：20例I級、11例II級；體重在59-87kg，平均（73.68±5.01）kg；前列腺體積在61-77ml，平均（69.65±3.11）ml。兩組患者一般資料（年齡、病程、ASA分級、性別、體重、前列腺體積等）相比，P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中對“BPH”診斷標準。②年齡在80周歲以上。③ASA分級在I-II級。④意識清醒、對答切題。⑤均滿足TURP麻醉、手術(shù)指征。⑥病歷資料完整、齊全。⑦均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①合并前列腺癌等惡性腫瘤者。②存在免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。③中途從此研究退出者。④長期嗜酒者或存在藥物依賴史者。⑤過敏體質(zhì)者。⑥合并嚴重營養(yǎng)不良者。⑦合并肺結(jié)核、艾滋病、梅毒者。⑧合并腦卒中、心肌梗死等疾病者。⑨既往存在前列腺手術(shù)史者。⑩重大臟器功能障礙衰竭者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30min，均予以鹽酸戊乙奎醚0.3mg，肌肉注射。入室后均進行生命體征監(jiān)測。協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，在L3-L4穿刺，穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔刺入穿刺針，流出腦脊液后，予以2.0ml 0.25%布比卡因注射液、1.0ml腦脊液混合液，從頭端置入，10-15min后，將麻醉平面控制在T8，予以面罩吸氧；術(shù)中如果患者出現(xiàn)缺氧、心率減緩、低血壓等情況，應予以5.0-10.0mg麻黃堿、0.3-0.5mg阿托品靜脈注射。甲組：予以1ug/kg右美托咪定，緩慢滴注，10min后，恒速靜脈注射，維持0.5ug/（kg·h）劑量，直至術(shù)前30min。乙組：予以0.03-0.04mg/kg咪達唑侖，輔助鎮(zhèn)靜，維持10-20ug/（kg·h）劑量。1.3 觀察指標以及評價標準 觀察指標包括：①MAP（平均動脈壓）、HR（心率）：包括T0（麻醉前）、T1（麻醉10min后）、T2（麻醉30min后）、T3（麻醉60min后）、T4（術(shù)閉）MAP、HR。②MMSE（簡易智力狀態(tài)檢測量表）評分：分值在0-30分，20分以下即可判定為POCD（認知功能障礙）[7]。③寒戰(zhàn)發(fā)生率：0級：無寒戰(zhàn)；1級：外周血管收縮、豎毛肌收縮，但肌肉無顫動；2級：有一組肌群收縮；3級：收縮肌群不止一組；4級：全身肌肉收縮。④不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計頭暈、呼吸困難、嘔吐、惡心發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料（MAP、HR、MMSE評分），組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數(shù)資料（寒戰(zhàn)發(fā)生率、不良反應發(fā)生率）以χ2檢驗，采用“[n（%）]”表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR比較 觀察組T0時MAP、HR與參照組比較，P>0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組MAP、HR比較（±s）

表1 兩組MAP、HR比較（±s）

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4參照組（n=31） MAP（mmHg） 86.26±5.16 93.26±8.26 87.26±5.05 86.94±5.11 86.43±2.46 HR（次/min） 75.26±4.16 82.62±6.08 81.62±4.62 79.62±4.17 78.59±3.16觀察組（n=32） MAP（mmHg） 86.31±5.16 88.62±5.05 83.16±1.34 82.16±1.44 81.26±1.05 HR（次/min） 75.33±4.15 75.26±2.16 76.26±3.62 75.16±2.05 73.62±2.43

2.2 MMSE評分比較 觀察組術(shù)前MMSE評分與參照組比較，P>0.05；觀察組術(shù)后1h MMSE評分高于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較（±s,分）

表2 兩組MMSE評分比較（±s,分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1h t P參照組（n=31） 27.35±2.64 15.62±1.62 21.085 0.000觀察組（n=32） 27.41±2.59 22.26±2.17 8.622 0.000 t 0.091 13.728 - -P 0.928 0.000 - -

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率（3.13%）低于參照組（22.58%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率（3.13%）低于參照組（25.81%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床普遍認為BPH的發(fā)生與患者體內(nèi)雄激素失衡、年齡增大等有著極為密切的聯(lián)系[8]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：80歲以上老年男性發(fā)生BPH的概率高達83%。尿痛、尿急、尿頻、尿潴留、排尿困難是BPH患者典型的臨床癥狀，BPH患者如果得不到及時、有效的治療，容易引發(fā)尿毒癥、急性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿道出血、尿道感染等并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成一定威脅。TURP手術(shù)是目前臨床治療BPH的首選方法，適用于前列腺體積在80ml以下的BPH患者。由于TURP手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量較多，患者的心率、血壓波動幅度較大，不利于意識恢復，且極易發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應。因此在BPH患者TURP圍術(shù)期尋求一種安全、有效的麻醉方法是目前臨床高度關注的內(nèi)容。

本研究顯示：觀察組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均低于參照組，觀察組術(shù)后1h MMSE評分高于參照組，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率（3.13%）、不良反應發(fā)生率（3.13%）均低于參照組（22.58%、25.81%），P＜0.05。表明右美托咪定應用于BPH患者TURP手術(shù)麻醉中，可取得理想的麻醉效果。分析如下：①咪達唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，雖然鎮(zhèn)靜效果明顯，但鎮(zhèn)痛效果并不理想，術(shù)中不能維持血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，且如果大劑量使用咪達唑侖，容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。②右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，可有效降低去甲腎上腺素活性，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制交感神經(jīng)、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。右美托咪定作用在藍斑、脊髓背角，通過激動突觸前膜α2受體，降低去甲腎上腺素活性，阻礙疼痛信號傳導，維持心率、血液等生命體征穩(wěn)定。③腰硬聯(lián)合麻醉輔助右美托咪定，可有效延長手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時間，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，縮短感覺阻滯時間，幫助患者術(shù)后及早塑形，減輕循環(huán)反應、氣道炎癥反應。

綜上所述，BPH患者TURP手術(shù)治療期間采用右美托咪定輔助麻醉，可有效維持心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，減輕對認知功能的影響，降低寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率，提高麻醉安全性，值得在臨床推廣。