于秋月（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

吞咽困難是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，輕者自行緩解，重者吞咽時(shí)劇烈嗆咳，甚至無(wú)法正常進(jìn)食或飲水，降低生活質(zhì)量[1]。卒中后吞咽障礙早期介入治療成為醫(yī)學(xué)康復(fù)的共識(shí)，為進(jìn)一步豐富臨床治療方案，本次探討吞咽治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練早期介入的效果及對(duì)自理能力的影響。具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年6月84例腦梗死后吞咽障礙患者，均完成治療和隨訪(fǎng)過(guò)程，全部入組。收集患者的資料，隨機(jī)編號(hào)分入兩組。對(duì)照組（42例，采用吞咽治療儀）中男24例，女18例，平均年齡（61.24±4.35）歲，平均病程（8.24±2.31）d；聯(lián)合組（42例，采用吞咽治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練早期介入）中男26例，女16例，平均年齡（60.75±4.64）歲，平均病程（8.42±2.5）d。兩組間資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT證實(shí)為“腦梗死”，有不同程度的嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)，排除其他原因；②告知本人吞咽治療的目的，均簽字同意；③患者意識(shí)清楚，順利度過(guò)危險(xiǎn)期，能理解并配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有食管癌、食管發(fā)育畸形、食管急性炎癥等誘發(fā)吞咽困難；②有原發(fā)器質(zhì)性疾病及卒中后認(rèn)知障礙、意識(shí)或感覺(jué)障礙、無(wú)法言語(yǔ)表達(dá)；③長(zhǎng)期臥床、老年性癡呆、先天性殘疾等各種原因無(wú)法自理；④存在心臟起搏器及其他植入式刺激器。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用吞咽治療儀，取端坐位，連接電源，使用0.9%氯化鈉浸濕電極涂層，將正負(fù)電極分別連接第7頸椎和喉結(jié)處，按照操作規(guī)程調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，詢(xún)問(wèn)患者是否耐受，持續(xù)刺激20min，結(jié)束后平臥休息。

聯(lián)合組采用吞咽治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，吞咽治療同對(duì)照組，待患者病情穩(wěn)定后，開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)：①吞咽刺激。使用蘸有醋或檸檬汁、涼水的棉棒輕輕碰觸患者上顎、舌根、牙齦等部位，指導(dǎo)患者發(fā)出“啊”的聲音，然后做持續(xù)吞咽動(dòng)作，持續(xù)10s。②吞咽康復(fù)。指導(dǎo)患者舌頭盡力向上、下、左、右四個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者，操作者使用干凈的紗布包裹舌體，輔助運(yùn)動(dòng)，每次10min，每日1次。③吞咽活動(dòng)。首先囑患者閉眼冥想吞咽動(dòng)作，盡量調(diào)動(dòng)咽部的肌肉運(yùn)動(dòng)，使用稀粥、藕粉等半流食，從小量開(kāi)始進(jìn)食，以患者耐受為度，囑患者盡量分多次吞咽，每日1次?？祻?fù)期間觀察患者反應(yīng)，注意是否出現(xiàn)嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果，顯效：可以正常進(jìn)食或飲水，無(wú)嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)；有效：可以正常進(jìn)食或飲水，偶有嗆咳，并未影響進(jìn)食，洼田飲水試驗(yàn)改善＞1級(jí)；無(wú)效：進(jìn)食或飲水出現(xiàn)劇烈嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)改善≤1級(jí)。②采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的自理能力，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高則自理能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組有效率80.95%低于聯(lián)合組的95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 自理能力 兩組均完成隨訪(fǎng)，對(duì)照組Barthel指數(shù)（68.24±8.46）低于聯(lián)合組的（76.63±9.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國(guó)，腦卒中是一種高發(fā)疾病，發(fā)病人群以中老年人為主。隨著年齡的不斷增加，人類(lèi)的腦血管彈性減弱，血流速度緩慢，在多種高危因素下極易誘發(fā)本病。近年來(lái)我國(guó)救治技術(shù)不斷發(fā)展，大多數(shù)卒中患者可以獲得早期診治，從而能挽救生命，但卒中患者受損的神經(jīng)難以徹底恢復(fù)，卒中后遺癥成為生活質(zhì)量低下的重要原因[2]。卒中后神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，無(wú)法正常支配舌咽部神經(jīng)及肌肉，患者吞咽功能的正常與否與患者的飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及身體恢復(fù)密切相關(guān)，因此需要早期改善患者的吞咽功能，對(duì)于恢復(fù)正常的生活十分重要[3]?！吧窠?jīng)可塑性”是卒中后早期康復(fù)的理論基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)卒中后吞咽障礙患者經(jīng)肌肉刺激及再學(xué)習(xí)，可以重建受損神經(jīng)功能，自理能力可以恢復(fù)正常[4-6]。

咽部周?chē)嬖诖罅康纳窠?jīng)和肌肉組織，任何一個(gè)環(huán)節(jié)病變都會(huì)引發(fā)吞咽障礙。近年來(lái)我國(guó)生物學(xué)反饋電刺激技術(shù)不斷發(fā)展，吞咽治療儀是一種電反饋治療儀，在舌咽部放置電極，通過(guò)電刺激相關(guān)肌肉來(lái)誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而增加咽部肌肉力量。袁祖琴[7]的研究發(fā)現(xiàn)吞咽治療儀對(duì)卒中后吞咽障礙的效果顯著，可以改善吞咽功能。臨床上康復(fù)訓(xùn)練的重要性已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間越早，則神經(jīng)可塑性越好，患者的康復(fù)效果也會(huì)明顯增加。早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以增加神經(jīng)傳導(dǎo)，建立新的信號(hào)傳導(dǎo)通路，起到改善吞咽功能的目的[8-11]。本次研究將二者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示：對(duì)照組有效率80.95%低于聯(lián)合組的95.24%，而且對(duì)照組Barthel指數(shù)（68.24±8.46）低于聯(lián)合組的（76.63±9.12），證實(shí)了吞咽治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的早期介入可以改善腦梗死后吞咽障礙患者的自理能力，提高治療效果。