陳少鍇，黃炎松，吳紫揚(yáng)

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院泌尿外科，廣東汕頭 515154

泌尿系統(tǒng)結(jié)石以輸尿管及腎結(jié)石最為常見，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率介于2%～6%之間，并且隨著大眾飲食結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)[1-3]。 近年來(lái)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)以安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)勢(shì)，在腔內(nèi)泌尿外科廣泛應(yīng)用[4-6]。但臨床針對(duì)是否需在術(shù)前留置輸尿管支架管意見不統(tǒng)一。 有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前常規(guī)留置輸尿管支架管無(wú)法保證碎石成功率顯著提升，但可以減少并發(fā)癥[7]；也有研究指出，術(shù)前常規(guī)留置輸尿管支架管有助于提升軟鏡鞘置入成功率[8]。 該研究選取該院2019 年11 月—2020 年12 月收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘的成功率及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：男30例，女16例； 年齡22～58 歲，平均年齡（43.17±3.42）歲；平均結(jié)石直徑（1.69±0.33）cm。 觀察組：男28例，女18例；年齡23～59 歲，平均年齡（43.82±3.63）歲；平均結(jié)石直徑（1.72±0.35）cm。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT 或B 超、尿路造影等確診；結(jié)石直徑在2 cm 以下；與輸尿管軟鏡碎石術(shù)適應(yīng)證相符；患者對(duì)該次研究知情同意并簽署意見同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)熱及泌尿系統(tǒng)感染；尿道嚴(yán)重狹窄；合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

觀察組在輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查，行靜脈全麻后取截石位，先將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道置入膀胱，確認(rèn)患側(cè)的輸尿管口后沿著輸尿管將親水導(dǎo)絲置入，而后沿著親水導(dǎo)絲在輸尿管鏡下直視輸尿管開口置入輸尿管軟鏡鞘，要保持動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔等不良情況，如果置入過(guò)程中遇到阻力應(yīng)退出進(jìn)行檢查。 將鞘芯退出后插入輸尿管軟鏡尋找結(jié)石，通過(guò)鈥激光碎石將結(jié)石應(yīng)用蠶食法逐步碎成碎片狀或泥沙狀，然后用水沖洗干凈，如果碎石比較多，則通過(guò)套石籃套取。完成碎石后檢查是否存在殘留結(jié)石，后將軟鏡鞘及軟鏡退出，常規(guī)留置導(dǎo)尿管及雙J 管。 對(duì)照組術(shù)前兩周放置輸尿管支架管，其他操作與觀察組相同。 所有患者術(shù)后皆實(shí)施止痛、抗感染治療，術(shù)后3 d 進(jìn)行腹部X線平片復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)直徑8 mm 以下的殘余結(jié)石可采用保守的藥物排石治療，如果保守治療4 周后效果不理想再實(shí)施二次碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組輸尿管軟鏡鞘置入成功率、結(jié)石清除率，通過(guò)腹部X 線片對(duì)結(jié)石清除效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后3 d、1 個(gè)月X 線片顯示結(jié)石直徑在4 mm 以下表示清除成功，否則為失??；②記錄并比較兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，計(jì)算各自發(fā)生率，并發(fā)癥包括發(fā)熱、血尿、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、腎絞痛、膀胱刺激征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置入成功率及手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率為97.83%（45/46），高于對(duì)照組的82.61%（38/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（101.45±19.24）min，對(duì)照組為（99.82±20.14）min，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.397，P=0.692）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（7.78±1.57）d，短于對(duì)照組的（10.35±1.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.727，P=0.090）。

2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率對(duì)比

兩組術(shù)后3 d 結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后1 個(gè)月比較，觀察組結(jié)石清除率95.65%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方案有輸尿管軟/硬鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療尿管迂曲、結(jié)石梗阻等特殊病例會(huì)增大手術(shù)難度，發(fā)生輸尿管假道形成、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素[9-11]。 而輸尿管軟鏡以可彎曲鏡頭的優(yōu)勢(shì)利于鏡體、導(dǎo)絲等穿過(guò)迂曲部位，有助于提升手術(shù)成功率[12]。 輸尿管軟鏡鞘是一種輔助軟鏡置入輸尿管的設(shè)備，其特點(diǎn)是優(yōu)化軟鏡鏡頭聯(lián)動(dòng)性，利于手術(shù)順利開展，且對(duì)于輸尿管壁損傷也有較好的預(yù)防作用[13-15]。 但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管軟鏡鞘的使用會(huì)擠壓損傷輸尿管，引起輸尿管壁擴(kuò)張[16]。 因此，臨床對(duì)于輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘作為常規(guī)操作的安全性及有效性仍存有一定爭(zhēng)議。

該研究中，觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率為97.83%（45/46），對(duì)照組為82.61%（38/46），觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），這與楊運(yùn)北等[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予輸尿管軟鏡鞘置入后的成功率為100.00%明顯高于術(shù)前不常規(guī)留置輸尿管支架管的成功率85.00%，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明輸尿管軟鏡鞘置入的成功率高，具有較高安全性且療效理想。 該次研究中一期置鞘失敗4例，主要是由于置鞘時(shí)在輸尿管開口處打折所致。光學(xué)電子設(shè)備隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益革新也有所升級(jí)，目前，臨床所使用的輸尿管鏡柔軟度更高且直徑也越來(lái)越細(xì)，手術(shù)操作變得更加簡(jiǎn)便靈活。另外，使用輸尿管軟鏡治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要目的在提升碎石成功率的同時(shí)盡量減少副損傷及并發(fā)癥。 該研究中，兩組術(shù)后3 d 結(jié)石清除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月比較，觀察組結(jié)石清除率為95.65%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）； 手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（10.87% vs 13.04%）等各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組住院時(shí)間（7.78±1.57）d 較對(duì)照組（10.35±1.62）d 更短（P＜0.05），說(shuō)明輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療效果優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

綜上所述，臨床針對(duì)輸尿管經(jīng)術(shù)前檢查不存在明顯狹窄情況的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，在輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療具有較高安全性且療效理想。