姜宇，史靜玲，楊承健

1.南通大學(xué)附屬無錫第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，江蘇無錫 214000；2.無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇無錫 214000

高血壓和高血脂都是臨床上十分常見的疾病，這種病癥的主要發(fā)病群體為中老年群體，是臨床上最近幾年具有較高發(fā)病率的心腦血管疾病，該病癥也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件的高危因素[1]。最近幾年，人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致這類病癥的發(fā)病例數(shù)在不斷增多，因此該疾病對于廣大的人民群眾產(chǎn)生了巨大的影響，威脅到了人們的生命安全[2]。 臨床研究認(rèn)為，高血壓和高血脂這兩種病癥在臨床上會存在相互影響，也就是說高血壓會在某種程度上導(dǎo)致高血脂發(fā)病，而高血脂也可能會導(dǎo)致高血壓發(fā)病，若兩種病癥同時發(fā)病則會使患者的動脈粥樣硬化病情嚴(yán)重，整體加重了患者軀體的癥狀[3-4]。臨床對于高血壓合并高血脂在治療時通過常規(guī)的調(diào)脂降壓藥物進行干預(yù)，治療很難發(fā)揮成效，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。也有研究表明將阿托伐他汀鈣應(yīng)用在高血壓合并高血脂的治療中能發(fā)揮顯著的治療成效，所以該文選擇2020 年2 月—2021 年2 月在該院接受治療的82例高血壓合并高血脂患者進行分組對照研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的82例高血壓合并高血脂患者，以隨機方法將其分為觀察組與對照組，每組41例。 觀察組：男20例、女21例；年齡58～88 歲，平均（72.05±11.34）歲；病程3～15 個月，平均（8.45±2.13）個月。對照組：男21例、女20例；年齡60～91 歲，平均（73.37±11.36）歲；病程2～15 個月，平均（7.64±2.43）個月。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家屬均在該院的《知情同意書》 上面簽字，臨床治療符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷均確診為高血壓合并高血脂，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓合并高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者血壓存在持續(xù)升高，并且血脂有升高的趨勢；患者有完整的臨床資料，具有較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重的腫瘤疾病及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[6]；肝腎功能障礙、惡性腫瘤以及溝通障礙者；對該研究所應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏者[7]；合并其他系統(tǒng)性病癥，嚴(yán)重的代謝性疾病者；精神障礙、溝通和交流障礙者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：患者入院之后指導(dǎo)患者均堅持低鹽低脂的飲食，如有吸煙飲酒的患者，應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙戒酒。根據(jù)實際情況為患者用藥氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H10950224），起始劑量為5 mg/次，1 次/d，可根據(jù)患者的適應(yīng)性逐漸將藥物劑量調(diào)整到10 mg/次，1 次/d。

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為對照組患者提供鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20000292），指導(dǎo)患者口服用藥，10 mg/次，1 次/d，提供氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H32021683），患者口服用藥，25 mg/次，1 次/d。持續(xù)指導(dǎo)患者用藥兩周為1 個療程，1 個療程后停藥3 d，繼續(xù)下1 個療程的治療，持續(xù)用藥4 個療程。

在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組為患者用藥阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H19990258），指導(dǎo)患者口服用藥，10 mg/次，1 次/d。 用藥兩周為1 個療程，1 個療程后停藥3 d，繼續(xù)下1 個療程的治療，持續(xù)用藥4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：將患者治療效果恢劃分為顯效、有效和無效3 個等級[8]。①顯效：患者的血壓水平恢復(fù)正常，三酰甘油（TG）下降超過40%，總膽固醇（TC）下降超過20%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降超過30%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 上升＞0.26 mmol/L； ②有效： 患者的血壓下降10～15 mmHg，TG下降20%～39%，TC 下降10%～19%，LDL-C 下降20%～29%，HDL-C 上升0.10～0.25 mmol/L；③無效：相關(guān)指標(biāo)沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重的跡象。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/41×100.00%。

（2）血壓水平：統(tǒng)計療程前4 周和療程后8 周兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。

（3）血脂水平：統(tǒng)計療程前4 周和療程后8 周兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C。

（4）不良反應(yīng)：包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚反應(yīng)、腹痛腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療療效明顯高于對照組（97.56% vs 82.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組血壓水平比較

治療后，觀察組的血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（±s），mmHg]

組別DBP治療前 治療后SBP治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值96.88±9.42 96.84±9.35 0.019 0.985 72.23±6.54 81.96±7.23 6.391＜0.001 145.64±12.85 144.38±12.16 0.456 0.650 108.46±10.24 118.76±11.35 4.314＜0.001

2.3 兩組血脂水平比較

治療后，觀察組的血脂水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后1.91±0.32 1.93±0.33 0.279 0.781 1.01±0.18 1.27±0.22 5.857＜0.001 6.73±1.12 6.74±1.13 0.040 0.968 4.52±1.21 5.53±1.33 3.597＜0.001 3.33±0.83 3.35±0.90 0.105 0.917 2.03±0.22 3.17±0.29 20.053＜0.001 HDL-C治療前 治療后1.10±0.21 1.11±0.23 0.206 0.838 2.08±0.21 1.21±0.22 18.316＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（12.20% ）和對照組（7.32%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

高血壓和高血脂屬于臨床上較為常見的疾病，其主要發(fā)病群體為中老年群體[9]。 高血壓的病理生理過程比較復(fù)雜，該疾病的發(fā)病不僅和心肌收縮能力、心臟輸出量、外周血管阻力等存在關(guān)聯(lián)，同時也和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和腎臟水鹽平衡存在密切關(guān)聯(lián)[10]。 最近幾年，因為人的年齡在不斷增加，再加上高血壓患者群體不斷增多，人口老齡化程度的加重等多種原因?qū)е赂哐獕旱膯栴}越來越受到人們的重視和關(guān)注[11]。

而高血脂這種病癥也比較棘手，這是因為人們生活方式在不斷轉(zhuǎn)變，人體血液當(dāng)中的TC、TG 水平高于正常標(biāo)準(zhǔn)，LDL-C 水平也比正常標(biāo)準(zhǔn)更高，HDL-C指標(biāo)普遍低于正常標(biāo)準(zhǔn)，這就被稱之為血脂異常[12]。因為人的脂肪不溶于水，所以脂肪再結(jié)合蛋白質(zhì)形成脂蛋白之后才能在人體內(nèi)實現(xiàn)轉(zhuǎn)運。但是如果人體出現(xiàn)了高血脂情況就會存在高脂蛋白血癥，此時包括高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、復(fù)合型高脂血癥等都被稱之為高血脂[13]。

流行病學(xué)調(diào)查得出，高血脂是高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等相關(guān)病癥的高危危險因素[14]。 也有調(diào)查得出，高血壓是誘發(fā)人出現(xiàn)高脂血癥等相關(guān)疾病的危險因素[15]。 由此可見這兩種病癥在臨床上實際上是存在相互作用的。因此在這種基礎(chǔ)之上采用合理有效的調(diào)制調(diào)壓方案來對患者實施干預(yù)，可以有效消退血管內(nèi)的粥樣斑塊，一方面能延緩粥樣硬化的進展，同時也能防止相關(guān)心腦血管等不良病癥的發(fā)生。

臨床對高血壓患者進行治療的藥物主要包括5類，分別是利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張，素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑[16]。這些藥物均可以適用于對高血壓的治療。而在對高血壓合并高血脂患者進行治療時，應(yīng)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用調(diào)脂藥物。 該文患者在治療時，所有患者均在基礎(chǔ)治療之上采取相對應(yīng)的藥物進行干預(yù)。對照組患者應(yīng)用鹽酸貝那普利和氫氯噻嗪進行治療，這兩種藥物分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和噻嗪類利尿劑，在聯(lián)合用藥的過程中可以有效實現(xiàn)降壓作用，通過控制患者機體內(nèi)的血壓水平來輔助實現(xiàn)調(diào)脂作用[17]。 鹽酸貝那普利可有效的控制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)降壓，而利尿劑可以實現(xiàn)排鈉利尿的作用，這樣就能降低容量的負(fù)荷壓力[18]。 通過這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，這也是指南所推薦的對高血壓實施治療的主要方案。治療的同時配合相關(guān)的基礎(chǔ)治療能實現(xiàn)對患者血脂的控制，但是從整體而言，控制效果并不理想。

大部分高血壓患者都存在血脂異常，所以在臨床治療時控制血脂水平具有積極的作用。所以目前最為廣泛的治療手段是調(diào)脂類藥物如他汀類藥物。這種藥物屬于 “HMG-CoA 還原酶抑制劑”，所以它的化學(xué)基團與 “HMG-CoA” 極為相似。 在用藥時能競爭性的抑制膽固醇合成當(dāng)中的早期腺素酶HMG-CoA 還原酶，可以實現(xiàn)阻斷酶和底物相結(jié)合的作用。這種藥物還可以抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔A 轉(zhuǎn)化成為甲羥戊酸，這種物質(zhì)屬于固醇的前體，這樣能實現(xiàn)降低膽固醇和膽汁蛋白濃度的目的。在用藥時它可以上調(diào)細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，增強LSL 的攝取和代謝能力。 臨床有實驗表明，對高血壓患者應(yīng)用他汀類藥物可以有效安全地實現(xiàn)對患者血脂和血壓的調(diào)控[19]。 但是，目前在高血壓合并高血脂的患者群體當(dāng)中，對他汀類藥物的認(rèn)知還存在一些不足，特別是隨著非降脂作用的不斷深入研究，患者將從他汀類藥物治療當(dāng)中會獲取更多的收益。 該文所應(yīng)用的阿托伐他汀鈣，屬于目前最常應(yīng)用的他汀類藥物之一，屬于經(jīng)過人工合成的一種HMG-CoA 還原酶抑制劑。

他汀類藥物應(yīng)用在高血壓合并高血脂患者當(dāng)中的相關(guān)研究可證實，對患者進行降脂治療，有助于高血壓合并高血脂患者病情的恢復(fù)。而且還有調(diào)查結(jié)果證實，針對于血脂正常的高血壓患者而言，他汀類藥物也可以有效控制患者的血壓水平。

該文結(jié)果表明，觀察組的治療療效（97.56% ）明顯高于對照組（82.93%）（P＜0.05）； 觀察組的血壓水平、血脂水平優(yōu)于對照組（P＜0.001）；觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（12.20%）和對照組（7.32%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 說明利用阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者進行治療可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂和血壓的作用。通過比較對照組和觀察組治療前與治療后的血壓和血脂水平可以看出兩組患者在治療之前，血壓水平和血脂水平都明顯異于正常的水平，經(jīng)過治療以后，兩組患者的血壓和血脂水平都有所恢復(fù)，但觀察組的恢復(fù)效果更為理想。

有臨床研究在分析阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂的時候，得出觀察組患者治療后總有效率為88.46%，對照組為69.22%，而且觀察組治療之后的TG、TC、LDL 水平明顯比對照組低，HDL 水平明顯高于對照組，血壓水平也比對照組更低[20]，充分證明了阿托伐他汀鈣片在治療高血壓合并高血脂患者方面的價值性，和該文所得的結(jié)果有相似之處。

有研究表明，聯(lián)合他汀類藥物治療患者很容易加重患者的消化道不良癥狀的發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙[21]。 但通過該文對患者的觀察和研究得出，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各項指標(biāo)也未發(fā)生異常。 臨床統(tǒng)計得出，大部分人群對他汀類藥物都具有較高的耐受性，出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)主要是消化系統(tǒng)癥狀，大約有2%的患者出現(xiàn)劑量依賴性的谷轉(zhuǎn)草氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增加[22]。 但是在一些狀況下他汀類藥物可能會引起肌病，比如使患者出現(xiàn)橫紋肌溶解，或?qū)е禄颊甙l(fā)生急性腎壞死或肌紅尿蛋白等[23]。 但是出現(xiàn)致死性橫紋肌溶解的主要藥物為西立伐他汀，該藥物已經(jīng)在2001 年的時候退出市場。 所以在應(yīng)用阿托伐他汀治療患者的時候，在不良反應(yīng)監(jiān)測方面，重視觀察患者是否存在有消化不良癥狀、頭痛、肌肉觸痛等即可，同時還要定期復(fù)查患者的ALT、AST、肌酸磷酸肌酶CPK 等相關(guān)指標(biāo)，這樣能夠保證患者在治療過程當(dāng)中的安全性。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀治療高血壓，合并高血脂患者，具有一定的降壓和降脂作用，而且效果比較溫和。 在用藥過程中可以提升整體治療的療效，穩(wěn)定患者的血壓水平和血脂水平，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得推薦。但該研究由于納入的病例較少、研究時間較短、研究考慮的問題不夠全面等因素而導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定偏倚，為了提升整體研究的可靠性，仍期待有更多的大樣本、長時間、全面性的后續(xù)報道來持續(xù)予以更正。