謝蒙偉

貴航貴陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科，貴州貴陽(yáng) 550009

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心臟疾病，患者在患病時(shí)會(huì)造成心臟異常搏動(dòng)從而引起心律不齊等癥狀，患者在發(fā)生心律失常時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、失眠等情況，不但對(duì)患者的心臟健康造成危害，還對(duì)患者的正常生活造成影響[1-2]。冠心病心律失常會(huì)使患者病情加重，在病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺氧、心肌缺血等情況，引起患者心力衰竭從而對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此必須要及時(shí)接受治療[3-5]。 有相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)于治療冠心病伴心律失常使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的治療效果較為理想[6]。 該次研究選取102例在2019 年1 月—2020年7 月期間到該院接受治療的冠心病心律不齊患者，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的治療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病心律不齊患者102例。觀察組51例，男30例，女21例；平均（62.75±5.82）歲。對(duì)照組51例，男29例，女22例；平均（64.32±6.42）歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方法為僅使用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 片）治療，根據(jù)患者的體質(zhì)量按照3 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定患者的用藥劑量，入藥方式采用靜脈滴注方式，注意控制滴注速度，每分鐘不得超過(guò)1.5 mg，每日注射劑量不可超過(guò)1 200 mg。研究組的胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 片）用藥方式與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 片）口服治療，50 mg/次，2 次/d，用藥時(shí)間持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效、心絞痛發(fā)作頻率、血壓變化、心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和血壓變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀消失，心律不齊通過(guò)觀察心電圖監(jiān)測(cè)后得到有效控制，患者心功能得到顯著改善；有效：患者的臨床癥狀和心功能得到有效改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀依舊存在，心律不齊的情況也未得到有效控制，心功能未見(jiàn)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、血壓變化比較

治療后，研究組患者和對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)作頻率分別為（2.65±1.24）次/d 和（4.87±2.13）次/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.432，P＜0.05）。 治療前，研究組患者和對(duì)照組患者的收縮壓分別為（151.32±4.62）、（150.46±4.35）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.967，P=0.335）。治療后研究組患者和對(duì)照組患者的收縮壓分別為（129.57±7.64）、（135.96±6.21）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，研究組患者和對(duì)照組患者的舒張壓分別為（96.57±6.42）、（97.32±4.08）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.704，P=0.483）。 治療后，研究組和對(duì)照組患者的舒張壓分別為（76.49±6.44）、（82.14±5.74）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

治療后，研究組的心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別心律失常發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療后持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后研究組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值6.58±2.48 6.78±2.69 0.390 0.697 2.34±2.31 4.98±2.59 5.432＜0.001 4.67±1.47 4.58±1.65 0.290 0.771 2.01±0.21 3.73±2.64 4.638＜0.001

2.4 兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況比較

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（3.9%）低于對(duì)照組（13.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也就是冠心病，患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變后血管被阻塞，無(wú)法為心臟供應(yīng)血液，患者心臟缺血或者是缺氧時(shí)就會(huì)引發(fā)冠心病[7-8]。 心律不齊是冠心病中在一種常見(jiàn)病癥，冠心病心律不齊患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)快、心動(dòng)過(guò)緩以及心律失常等癥狀，對(duì)患者的身體健康和正常生活造成嚴(yán)重影響[9-10]。臨床上對(duì)于冠心病心律失?；颊叩闹委熗ǔ６际沁M(jìn)行藥物治療，其中胺碘酮和美托洛爾是臨床上治療冠心病心律失?；颊邇煞N藥物[10-11]。 胺碘酮作為一種阻滯藥物，可以有效阻滯患者的鉀離子通道，延長(zhǎng)患者動(dòng)作電位時(shí)程和減慢心臟內(nèi)部傳導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的心律恢復(fù)正常[12-13]。 另外，胺碘酮還可以使患者的冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，從而提高心肌血液的供給，尤其是在老年冠心病患者和心絞痛患者中的治療效果比較顯著[14-15]，但胺碘酮經(jīng)常會(huì)引起患者出現(xiàn)惡心、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)[16-17]。

在該次研究中，采用胺碘酮和美托洛爾治療冠心病心律不齊的效果及心律失常發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)，其結(jié)果顯示，研究組的治療有效率達(dá)到94.1%，對(duì)照組僅為78.4%，薛彥瓊[4]的研究結(jié)果顯示，研究組總體療效為92.65%對(duì)照組為75.00%，充分說(shuō)明該次研究的可行性。 同時(shí)，該次研究研究組的不良反應(yīng)率僅為3.9%，對(duì)照組為13.7%，與薛彥瓊的研究結(jié)果進(jìn)行比較，其研究組為2.94%，對(duì)照組為4.41%，通過(guò)對(duì)比，在一定程度上該次研究符合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究。β 受體阻滯劑可以有效改善患者的心功能以及有效降低患者的心率和血壓，因此也越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于冠心病心律不齊患者的治療中[18-19]。 美托洛爾是一種典型的β 受體阻滯劑，對(duì)于患者血管的擴(kuò)張、血壓的降低、心律的穩(wěn)定以及血管的清潔具有較好的效果[19-20]。冠心病患者出現(xiàn)心絞痛的原因是患者心臟缺血而對(duì)身體造成疼痛反射，患者在發(fā)生心絞痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)前胸有陣發(fā)性和壓榨性的疼痛[20-21]。 研究組患者的心絞痛發(fā)生頻率少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的收縮壓和舒張壓的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可以有效改善患者的心臟缺血情況以及對(duì)患者血壓進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而減少了患者心絞痛的發(fā)生頻率和改善患者的血壓[22-23]。除此之外，美托洛爾對(duì)于治療冠心病有明顯效果，對(duì)于抑制心肌纖維化和逆轉(zhuǎn)心肌重塑也具有積極意義[24-25]。 研究組的治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05），相比較于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥可以達(dá)到更好的治療效果，與相關(guān)研究的研究結(jié)果一致[26]。 在該次研究中，研究組的心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05），兩種藥物聯(lián)合治療安全性更高。

綜上所述，在冠心病心律不齊患者中使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療對(duì)于患者心律失常情況能夠發(fā)揮明顯的緩解作用，還降低其發(fā)作的次數(shù)和減少持續(xù)時(shí)間，治療效果顯著，具有較高的安全性。