胡亞娟，徐浩，董紅軍，褚云鋒，王耀華

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇張家港 215600

聲門型喉癌是發(fā)生于人體聲帶部位的惡性腫瘤疾病，是我國(guó)發(fā)病率較高的一種疾病，該病的產(chǎn)生與放射線、飲酒、空氣污染、病毒感染等多種因素有關(guān)[1]。早期聲門型喉癌患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)音無力、聲嘶、發(fā)音疲倦等多種癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，若不能及時(shí)治療則會(huì)使病情不斷惡化，最終導(dǎo)致患者死亡[2-3]。早期聲門型喉癌患者的臨床癥狀較為明顯，容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的病情確診后應(yīng)實(shí)施合理的手術(shù)治療，以切除腫瘤病變，遏制疾病的發(fā)展[4]。臨床上治療早期聲門型喉癌的手術(shù)方案較多，不同手術(shù)方案的效果不同[5]，因此，該文選取2017 年1 月—2021 年5 月在該院接受治療的早期聲門型喉癌患者52例，研究顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的早期聲門型喉癌患者52例，均經(jīng)病理證實(shí)為喉癌，符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中早期聲門型喉癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)列表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例患者。 觀察組中，男24例、女2例，年齡43～71 歲；對(duì)照組中，男25例、女1例，年齡42～72 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以聲嘶為主要臨床癥狀，經(jīng)電子喉鏡檢查及病理活檢，結(jié)合影像學(xué)檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為早期聲門型喉癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知障礙的患者；術(shù)前接受放療、化療者；合并循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；患有凝血功能障礙者； 存在喉部先天性發(fā)育不良或者畸形者；既往有頸部手術(shù)史者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；有手術(shù)禁忌證者；對(duì)麻醉有禁忌證者；診斷為中晚期聲門型喉癌者[6]。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取單純喉部分切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，作頸正中垂直切口，行氣管切開，然后將切口上延，逐層分離皮下組織、肌肉，暴露甲狀軟骨，剪開甲狀軟骨，暴露喉咽腔，觀察腫瘤位置和浸潤(rùn)情況，將病變組織和聲帶肌切除。 在切除時(shí)要注意控制安全緣＞0.5 cm，然后使用電刀燒灼；最后將聲帶上下切緣黏膜對(duì)縫修復(fù)喉腔，再縫合頸部切口。

觀察組采取顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，使患者保持平臥位，給予患者氣管插管全身麻醉，經(jīng)口插入支撐喉鏡，充分暴露患者聲門后將支撐喉鏡固定。 然后使用型號(hào)為M525F40 的德國(guó)徠卡手術(shù)顯微鏡，將物鏡對(duì)準(zhǔn)聲門，調(diào)節(jié)顯微鏡以清晰地顯示腫瘤的范圍及邊界，將等離子手術(shù)系統(tǒng)的切除功率設(shè)置為7 檔，將電凝功率設(shè)為3～4 檔，使用施樂輝EIC7070-01 號(hào)射頻刀頭進(jìn)行治療，在治療時(shí)沿著腫瘤外側(cè)0.5 cm 的部位進(jìn)行消融。 在顯微鏡下觀察腫瘤組織的液化情況，若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象需要立即電凝止血，直至切除病變組織及受損聲帶；然后對(duì)上、下、前、后切緣進(jìn)行快速冰凍病理檢查，在確定患者無癌細(xì)胞殘留后進(jìn)行電凝止血，最后退鏡。

兩組患者在治療后均接受常規(guī)的抗感染處理，霧化吸入，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、黏膜修復(fù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)音功能。

疼痛程度采用VAS 進(jìn)行評(píng)定，得分為0～10 分，0分為無痛、10 分為劇痛，得分越低說明疼痛程度越輕。

黏膜修復(fù)評(píng)分：在手術(shù)完成后4 周對(duì)黏膜修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，1 分為術(shù)后7 d患者的偽膜脫落，黏膜十分光滑，2 分為術(shù)后8～14 d偽膜脫落，3 分為術(shù)后15～24 d 偽膜脫落，4 分為術(shù)后52～28 d 偽膜脫落，5 分為手術(shù)后28 d 偽膜脫落。

手術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者切口感染、肺部感染、吞咽障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

發(fā)音功能采用德國(guó)XION 多功能聲學(xué)分析軟件和設(shè)備進(jìn)行分析，環(huán)境噪聲＜45 dB，測(cè)量患者的基頻微擾、振幅微擾和諧噪比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS 評(píng)分、黏膜修復(fù)評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分和黏膜修復(fù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS 評(píng)分、黏膜修復(fù)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS 評(píng)分、黏膜修復(fù)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）VAS 評(píng)分（分）黏膜修復(fù)評(píng)分（分）觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值10.29±0.86 32.52±3.04 35.879＜0.001 29.63±2.11 61.24±4.57 32.021＜0.001 8.18±0.79 13.42±1.12 19.495＜0.001 2.08±0.16 3.79±0.34 23.204＜0.001 2.11±0.19 3.68±0.34 20.554＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后發(fā)音功能對(duì)比

治療前，兩組患者的發(fā)音功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的基頻微擾和振幅微擾低于對(duì)照組，諧噪比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后發(fā)音功能對(duì)比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后發(fā)音功能對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值基頻微擾（×109/L）治療前 治療后振幅微擾（%）治療前 治療后1.41±0.12 1.44±0.13 0.865 0.391 1.14±0.09 1.31±0.11 6.099＜0.001 4.67±0.44 4.65±0.43 0.166 0.869 4.02±0.35 4.31±0.40 2.782 0.008諧噪比（dB）治療前 治療后18.47±1.65 18.51±1.66 0.087 0.931 21.92±2.04 20.03±1.85 3.499 0.001

3 討論

聲門型喉癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，隨著我國(guó)空氣污染加重、生活工作壓力加大，導(dǎo)致該病發(fā)病率不斷上升[7]。 聲門型喉癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)音無力、聲音改變等癥狀，隨著病情的惡化，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、大出血等嚴(yán)重癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，因此需要積極地對(duì)患者進(jìn)行治療[8-10]。 臨床上治療早期聲門型喉癌的方法為手術(shù)治療，在治療時(shí)需要選擇高效、安全的手術(shù)方案[11-14]。該次研究對(duì)患者實(shí)施顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，該種治療方法使用顯微鏡、支撐喉鏡來確定患者的腫瘤情況，然后進(jìn)行消融治療，治療時(shí)具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單、出血量少的特點(diǎn)，可以減少對(duì)喉部周圍組織的損傷，保證了喉結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用[15-17]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為（10.29±0.86）mL、手術(shù)時(shí)間為（29.63±2.11）min、住院時(shí)間為（8.18±0.79）d、VAS 評(píng)分為（2.08±0.16）分、黏膜修復(fù)評(píng)分為（2.11±0.19）分，明顯低于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量（32.52±3.04）mL、手術(shù)時(shí)間（61.24±4.57）min、住院時(shí)間（13.42±1.12）d、VAS 評(píng)分（3.79±0.34）分、黏膜修復(fù)評(píng)分（3.68±0.34）分（P＜0.05）。 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率30.77%（P＜0.05）。 治療前兩組患者發(fā)音功能相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后的基頻微擾為（1.14±0.09）×109/L、振幅微擾為（4.02±0.35）%、諧噪比為（21.92±2.04）dB，對(duì)照組患者的基頻微擾為（1.31±0.11）×109/L、振幅微擾為（4.31±0.40）%、諧噪比為（20.03±1.85）dB，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療可以有效改善病情。 潘利平[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療效果明顯好于常規(guī)方法，研究組患者術(shù)中出血量為（11.64±1.34）mL、手術(shù)時(shí)間為（29.13±3.57）min、住院時(shí)間為（8.12±0.87）d、VAS 評(píng)分為（2.31±0.43）分、黏膜修復(fù)評(píng)分為（2.32±0.38）分，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.88%低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05）。治療前兩組患者發(fā)音功能相近（P＞0.05） ；研究組治療后基頻微擾為（1.13±0.09）×109/L、振幅微擾（4.11±0.39）%、諧噪比為（22.31±2.63）dB，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明低溫等離子射頻消融治療效果確切。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者接受顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，可以有效改善病情，并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。