黃宇玲 陳華麗 李文睿

1 廣州南方學院 廣東廣州 510000；2 中山大學附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510000

兒童作為一個特殊群體，機體的防御機制并不完善，容易受到各類病原微生物的侵襲導致發(fā)熱[1]。兒童發(fā)熱具有起熱快、病情變化快、反復發(fā)熱的特點[2]。由于機體各項機能未發(fā)育完全，兒童發(fā)熱后易引起并發(fā)癥，如高熱驚厥等，嚴重威脅患兒的生命安全[3]。兒童家長作為患兒的第一發(fā)現(xiàn)者，對發(fā)熱患兒進行早期及時有效的處理尤為重要。但據(jù)調查[4-9]，部分家長對于兒童發(fā)熱的相關知識缺乏，采用了錯誤的降溫方法進行護理，這可能導致患兒出現(xiàn)低體溫、疾病加重，甚至掩蓋病情而耽誤治療等不良后果。

新型冠狀病毒感染以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，具有傳染性強、發(fā)病急驟、死亡率高等特點[10]。因而監(jiān)測體溫成為了初篩感染者的最主要且有效的措施，能夠早期鑒別潛在風險人群，及時隔離送治，這也引起了群眾對發(fā)熱的關注[11]。 目前新冠疫情在國內得到有效的控制，但群眾對于病毒的顧慮依然長期存在[12]。本研究通過問卷調查，了解家長對發(fā)熱認知與需求、對發(fā)熱處理方式，研究新冠疫情對兒童發(fā)熱就醫(yī)的影響，為新冠疫情防控常態(tài)化時期兒童發(fā)熱門診開設、兒科診療、發(fā)熱知識普等提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以患兒家長為研究對象。納入標準：①3～14歲患兒家長；②新冠疫情前及新冠疫情期間患兒均有發(fā)熱史；③患兒家長對本研究知情同意。本次調查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份。有效回收率為100%。

1.2 調查方法

自編《新冠疫情對兒童發(fā)熱就醫(yī)的影響調查問卷》，并于2020年12月—2021年2月，對符合納入標準的廣州市某三甲醫(yī)院兒科門診、住院部及廣東省某縣多間小學的150位家長進行問卷調查。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新冠疫情前及疫情期間兒童發(fā)熱時家長的優(yōu)先處理方式

在150位患兒家長中有67.33%(101/150)患兒家長對孩子發(fā)熱的處理方法有改變，差異具有統(tǒng)計學意義(2=19.695，P=0.001)，見表1。新冠疫情前及新冠疫情期間及時送醫(yī)就診的患兒人數(shù)分別為27例及58例，新冠疫情期間及時就診人數(shù)明顯增多，但仍有36.67%的家長選擇自行物理降溫，多數(shù)使用退熱貼和冰敷降溫。

表1 新冠疫情前及新冠疫情期間兒童發(fā)熱時家長優(yōu)先處理方式的比較 [n=150,n(%)]

2.2 新冠疫情前及新冠疫情期間兒童發(fā)熱是否及時就醫(yī)的原因

表2～3結果顯示：疫情期間兒童發(fā)熱時家長及時送醫(yī)更多的是因為“相信醫(yī)生及覺得去醫(yī)院安全”“擔心孩子為新冠病毒感染”；而未及時就醫(yī)的原因中“自認有經驗、有專業(yè)知識”的占比相對下降，部分家長出現(xiàn)了對 “就診時感染新冠病毒”的擔憂。

表2 患兒發(fā)熱后及時就醫(yī)的原因 n(%)

表3 患兒發(fā)熱后未及時就醫(yī)的原因 n(%)

2.3 新冠疫情前及新冠疫情期間對發(fā)熱患兒就醫(yī)場所選擇

由表4可見，在新冠疫情發(fā)生前，患兒家長傾向于就近就醫(yī)，而新冠疫情期三甲醫(yī)院為最多的選擇。

表4 新冠疫情前及新冠疫情期間對發(fā)熱患兒就醫(yī)場所選擇的比較 [(n=150,n(%)]

2.4 新冠疫情發(fā)生后患兒家長對發(fā)熱知識了解情況及需求

新冠疫情發(fā)生后對發(fā)熱患兒處理方式有改變的101名家長中，有83名(82.18%)家長表示在疫情期間有進一步了解過與兒童發(fā)熱的相關醫(yī)學知識或信息，多為發(fā)熱的程度分級、熱型等相關病情判斷(表5)。新冠疫情發(fā)生后有126名(84.00%)家長對進一步學習兒童發(fā)熱知識有需求，其中多數(shù)家長希望通過醫(yī)護人員、宣傳手冊及醫(yī)學相關書籍等途徑來獲取相關知識，見表6。

表5 新冠疫情發(fā)生后患兒家屬對發(fā)熱知識的了解情況 (n=83)

表6 家長獲取小兒發(fā)熱相關知識的理想途徑 (n=126)

3 討論

新冠疫情對我國現(xiàn)有醫(yī)療體系發(fā)起巨大的沖擊[13]，改變了群眾的就診意識與求醫(yī)行為。目前新冠疫情防控常態(tài)化一定程度上影響了家長對發(fā)熱患兒的處置方式，在就醫(yī)時機、就醫(yī)場所、就醫(yī)知識需求的方面發(fā)生改變。本研究通過對新冠疫情前及新冠疫情期間患兒家長進行問卷調查，對比分析新冠疫情使家長改變發(fā)熱患兒就醫(yī)行為的影響因素。

3.1 兒童就醫(yī)行為改變的原因分析

3.1.1 新冠疫情期間家長焦慮心態(tài)提高就醫(yī)率 新冠疫情發(fā)生后患兒家長在就醫(yī)行為上反映了其對新冠病毒感染的焦慮心理狀態(tài)。通過調查，新冠疫情前及新冠疫情期間家長對發(fā)熱患兒優(yōu)先處理方式存在差異(P<0.05)，且更多的患兒及時就醫(yī)的原因為“擔心感染新冠”“認為在院就醫(yī)安全性高”，家長對發(fā)熱的觀念變化可能是導致患兒就醫(yī)率提高的直接原因。

3.1.2 疫情發(fā)生后保健知識教育改變家長的就診行為 疫情發(fā)生后，家長通過相關部門、媒體對新冠防控知識的宣傳，接受并學習社區(qū)及醫(yī)院教育信息，增加了對發(fā)熱等疾病的認知。本研究結果顯示，69.88%的家長能對發(fā)熱的程度分級、熱型進行判斷，同時84%的家長意愿學習更多的相關知識，這可能是促進就醫(yī)率提高的條件。且隨著家長的相關知識增加，就醫(yī)及時率也在增長。因此，全民普及保健知識有利于規(guī)范群眾醫(yī)療行為。

3.2 兒童就診行為改變中值得思考的問題

3.2.1 減輕家長對患兒就醫(yī)的顧慮 新冠疫情防控常態(tài)化期間，部分家長認為去醫(yī)院增加感染新冠的風險，因而就算患兒發(fā)熱嚴重也選擇在家自行服藥治療，未能及時就醫(yī)[14]。因此需要加強家長對醫(yī)院針對新冠肺炎開展的院內防控情況的了解，可通過家長比較傾向的方式進行信息共享，如醫(yī)療機構公眾號信息發(fā)布、小視頻、宣傳手冊等，傳播疫情最新資訊，引導發(fā)熱患兒的就醫(yī)途徑，促使發(fā)熱患兒及時就醫(yī)[15]。同時，院內建立并完善發(fā)熱患兒的標準操作程序，包括門急診區(qū)設置預檢分診，監(jiān)測體溫、流行病學史的詢問與記錄，以及發(fā)熱患兒隔離治療的應急預案等[16]。

3.2.2 加強家長對兒童發(fā)熱相關的知識宣教 家長在處置發(fā)熱患兒時，仍然存在錯誤的處理方法，通過加強向家長普及兒童發(fā)熱的相關知識，改變其就醫(yī)觀念，有利于減少誤治率。醫(yī)護通過直接教育、宣傳手冊、信息平臺等家長更傾向于接受的途徑進行健康教育，加強家長對小兒發(fā)熱的重視程度，并針對性地宣教物理降溫的原理與方式、指導家長選擇退熱藥物和觀察藥物的不良反應。此外也要加強家長對新冠肺炎及防疫知識的普及。家長只有對發(fā)熱及防疫知識更加了解后，才能在疫情期間對小孩發(fā)熱做出更為正確的處理。

4 結論

本研究結果顯示，新冠疫情使家長對患兒發(fā)熱的處置方式有影響，疫情發(fā)生后患兒就醫(yī)率提高、家長對就醫(yī)信心增加，在一定程度反映群眾對發(fā)熱的關注度提升。同時，知識宣教可提高家長對發(fā)熱患兒處置的正確率。醫(yī)療機構與相關部門應規(guī)范發(fā)熱患兒醫(yī)療行為，為家長提供正確的就醫(yī)指引和保健知識。