姜國瑩 安 博 彭 晶 黃桂慧

佛山市婦幼保健院 廣東佛山 528000

急診是指患者在危急情況下實施治療，以確?；颊咴诩膊⊥话l(fā)或受到意外傷害時盡可能在最短時間內(nèi)接受專業(yè)、科學(xué)的救治，在對患者初步診治后需及時院內(nèi)轉(zhuǎn)運，確保后續(xù)治療有序開展。急診患者主要是危急重癥，具有病情兇險、進(jìn)展迅速、變化快、高度依賴生命支持等特點，需在最短時間完成?？浦委?，以獲取良好的預(yù)后效果，而在此過程中患者往往需進(jìn)行不同醫(yī)療區(qū)域的轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運移動時諸多因素均可導(dǎo)致病情加重[1]。急診婦產(chǎn)科危急重癥患者，如異位妊娠、高危妊娠等，一旦救治不及時，將直接影響母嬰安全，故臨床需制定合理高效的轉(zhuǎn)運方案，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，確保轉(zhuǎn)運安全，從而取得理想的母嬰預(yù)后結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運是指通過充分評估患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、臨床問題等，制定運轉(zhuǎn)方案、人員支持、醫(yī)療設(shè)備支持、科室協(xié)調(diào)等，及時解決突發(fā)事件，保證轉(zhuǎn)運安全、順利進(jìn)行，最終總結(jié)、評估、調(diào)整改進(jìn)整體過程[2]。本次研究選取108例急診婦產(chǎn)科危急重癥患者作為研究對象，重點評估標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年8月—2021年2月時段內(nèi)我院108例急診婦產(chǎn)科危急重癥患者開展平行對照研究，回顧性分析患者臨床資料，以時間為界限，將2020年6月—2021年2月實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案的54例患者納入觀察組，將2019年8月—2020年5月標(biāo)準(zhǔn)化開展前54例患者納入對照組。對照組：年齡22～37歲，平均(28.63±4.05)歲；疾病類型：胎盤早剝、異位妊娠破裂出血、前置胎盤、臍帶脫垂、妊娠子宮破裂、妊娠高血壓各占11例、9例、7例、6例、3例、18例。觀察組：年齡23～36歲，平均(27.89±3.42)歲；疾病類型：胎盤早剝、異位妊娠破裂出血、前置胎盤、臍帶脫垂、妊娠子宮破裂、妊娠高血壓各占10例、12例、5例、8例、2例、17例。兩組基線資料(年齡、疾病類型等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組APACHE-Ⅱ15～25分；②均具備完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①即刻開展外科手術(shù)送至手術(shù)室；②手術(shù)成功后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)轉(zhuǎn)運模式，由急診醫(yī)生及護士對患者病情(生命體征、所需醫(yī)療設(shè)備及物品等)經(jīng)驗性評估，轉(zhuǎn)運患者檢查或送至病房，給予妥善安置，準(zhǔn)確記錄護理記錄單。

1.2.2 觀察組 實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運模式，實施措施如下：

1.2.2.1 建立安全轉(zhuǎn)運管理小組 由急診科發(fā)起，在院內(nèi)共同商討后，建立院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理小組(核心人員為急診科人員)，由科室主任擔(dān)任組長、護士長擔(dān)任副組長，組員為各科室負(fù)責(zé)人，明確各自的工作職責(zé)。

1.2.2.2 強化培訓(xùn) 主要針對急診科所有人員、科室負(fù)責(zé)人，經(jīng)會議共同商討下，確定培訓(xùn)計劃及項目。培訓(xùn)形式：專題講座、情景分析、個案討論等；培訓(xùn)內(nèi)容：病情分級評估標(biāo)準(zhǔn)、資源配備(醫(yī)療器械、物品、人員)、負(fù)責(zé)人、科室職責(zé)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案的構(gòu)建 ①分級評估。對急診婦產(chǎn)科危重癥患者病情進(jìn)行評估分級，具體分級標(biāo)準(zhǔn)以《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識—標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案》及我院專家意見為準(zhǔn)進(jìn)行制定?；颊卟∏樵u估主要從6個方面進(jìn)行評定，包含患者生命體征、呼吸支持、循環(huán)支持、意識形態(tài)(格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS)、MEWS(早期預(yù)警評分表)、主要臨床問題等。患者轉(zhuǎn)運分級為Ⅰ～Ⅲ級。②制定轉(zhuǎn)運流程。a，溝通。明確患者轉(zhuǎn)運分級，及時聯(lián)系相關(guān)科室及人員；積極溝通患者家屬，介紹轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，取得知情同意后簽訂文件；明確轉(zhuǎn)運團隊中人員分工及工作職責(zé)，相互配合，聯(lián)系接收科室告知轉(zhuǎn)運到達(dá)時間，提前做好接收準(zhǔn)備。b,醫(yī)務(wù)人員配備。根據(jù)轉(zhuǎn)運分級配備相關(guān)人員，領(lǐng)隊為護士長，明確各自的工作職責(zé)，相互協(xié)調(diào)。通常Ⅰ級轉(zhuǎn)運配備主治及以上醫(yī)師，具有2年以上急診工作經(jīng)驗，對急救技能詳細(xì)掌握；N2以上能級的護士，對急救設(shè)備熟練。Ⅱ級轉(zhuǎn)運配備醫(yī)師為住院醫(yī)師，具有2年以上急診工作經(jīng)驗；N2以上能級的護士，對急救設(shè)備熟練掌握。Ⅲ級轉(zhuǎn)運配備住院醫(yī)師或規(guī)培生，1年以上急診工作經(jīng)驗；N0～N1能級的護士，急救設(shè)備熟練掌握。c,器械及藥品配備。根據(jù)轉(zhuǎn)運分級合理配備醫(yī)療器械及物品。d,突發(fā)事件應(yīng)對。根據(jù)轉(zhuǎn)運分級處理突發(fā)事件，Ⅰ級為就地?fù)尵?；Ⅱ級?jīng)初步處理后患者病情得到控制維持轉(zhuǎn)運；Ⅲ級返回急診室給予對癥處理。e,患者轉(zhuǎn)運過程中對患者體征變化、急救措施、急救藥物使用情況等詳細(xì)記錄，登記轉(zhuǎn)運交接單。f,轉(zhuǎn)運交接?；颊咿D(zhuǎn)運到科室后，進(jìn)行妥善安置，并和接診人員做好交接，雙方確認(rèn)無誤后簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計以下情況，分別有病情惡化、墜床、陰道出血、胎動異常等[3]。②轉(zhuǎn)運時間：記錄下達(dá)醫(yī)囑-完成轉(zhuǎn)運的時間，轉(zhuǎn)運目標(biāo)科室有介入室、重癥監(jiān)護室、普通病房、手術(shù)室等。③患者滿意度：采用自制問卷方式開展評估，評估范圍包含醫(yī)患溝通、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程、轉(zhuǎn)運至目標(biāo)科室的情況。問卷總體評分為100分；<75分、75～89分、≥90分代表滿意度差、一般、非常滿意[4]。④血氧飽和度(SpO2)下降情況：患者SpO2降低5%以上可判定為SpO2下降[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率較對照組顯著低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較 [n=54,n(%)]

2.2 兩組轉(zhuǎn)運時間比較

觀察組介入室、重癥監(jiān)護室、普通病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)運時間較對照組均更短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運時間比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組明顯高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n=54,n(%)]

2.4 兩組SpO2下降率比較

觀察組患者SpO2下降率較對照組更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較 [n=54,n(%)]

3 討論

急診科作為醫(yī)院危重癥患者救治的首個產(chǎn)所，該科室危急重癥最為密集，病情最為繁雜，搶救任務(wù)及負(fù)擔(dān)最重。危重癥患者在急診入院后需轉(zhuǎn)運至其他科室接受進(jìn)一步檢查及專業(yè)治療，但在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)院環(huán)境、人員護理、轉(zhuǎn)運設(shè)備等因素均會影響患者病情，其中存在一定風(fēng)險性[6]。而急診婦產(chǎn)科危急重癥患者具有病情兇險、進(jìn)展速度快、轉(zhuǎn)運頻率高、轉(zhuǎn)運風(fēng)險大等特點，如未能及時得到有效救治，將直接危及母嬰安全，因此需建立更為高效、科學(xué)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運方案，確保婦患者順利轉(zhuǎn)運并得到及時救治[7-8]。

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案強調(diào)轉(zhuǎn)運的程序化、科學(xué)性、系統(tǒng)化，是急診科診療流程發(fā)展所形成，不僅提高急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的效率，同時加強醫(yī)務(wù)人員間協(xié)作，提高安全管理質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果：相較對照組研究結(jié)果，觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率更低，同時觀察組轉(zhuǎn)運時間更短，且患者SpO2下降率更低，患者滿意度明顯高(P<0.05)。從中可證實，有效實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案，可預(yù)防及控制急診產(chǎn)婦科危急重癥患者轉(zhuǎn)運期間不良事件的發(fā)生，同時可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間及提高轉(zhuǎn)運效率，取得患者的滿意及認(rèn)可。具體原因如下：①開展標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓D(zhuǎn)運流程，可隨時獲取患者信息，及時根據(jù)患者情況調(diào)整方案，制定更為合理、安全、高效的轉(zhuǎn)運方案，提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量[10]；②實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案，使轉(zhuǎn)運工作更加趨于流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，由多個科室與轉(zhuǎn)運團隊共同參與，相互協(xié)調(diào)共同配合，創(chuàng)新思維，且整個轉(zhuǎn)運過程配合緊密，無縫隙銜接，為患者轉(zhuǎn)運安全提供充分保障；③標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案具有預(yù)見性的特點，可提前對患者轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險性預(yù)測評估，可預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時有利于消除患者不良心理情緒，取得其信任感，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量[11-12]；④通過開展標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運，加強團隊人員的?？婆嘤?xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識及急救能力，從而更好地解決應(yīng)急事件，控制轉(zhuǎn)運期間不良事件發(fā)生概率[13-15]；⑤實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案，轉(zhuǎn)運流程科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)，為院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作中的開展提供相關(guān)參考，根據(jù)患者轉(zhuǎn)運分級實施不同的轉(zhuǎn)運計劃，確保轉(zhuǎn)運工作順利完成，不僅有效提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量及效果，縮短轉(zhuǎn)運時間，同時患者滿意度也相應(yīng)提升[16-19]。

綜上所述，對急診婦產(chǎn)科危急重癥患者實施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案，可明顯縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，提高轉(zhuǎn)運效率及質(zhì)量，同時降低轉(zhuǎn)運期間不良事件的發(fā)生概率，使患者得到及時有效的救治，更好地保證母嬰安全。