黃梅姐

福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350025

胎膜早破是產(chǎn)婦在分娩之前體內(nèi)的羊膜及絨毛膜破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道排液癥狀。 胎膜早破是婦產(chǎn)科診治中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 同時(shí)也是難產(chǎn)的重要臨床指征[1]。 胎膜早破也是臨床上導(dǎo)致早產(chǎn)的常見(jiàn)因素，若未得到及時(shí)處理，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生重要威脅, 有報(bào)道， 在我國(guó)早產(chǎn)兒病死率為12.7%～20.8%，存活的早產(chǎn)兒通常存有神經(jīng)或智力發(fā)育方面的缺陷[2-3]。 造成產(chǎn)婦胎膜早破的原因較多，其發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，有研究表明，大部分出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦，自身都存在生殖道感染、胎位異常情況，其中生殖道感染是導(dǎo)致胎膜早破癥狀出現(xiàn)的主要原因[4-5]。 除此之外，產(chǎn)婦自身的宮腔壓力升高、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)因素也會(huì)導(dǎo)致胎膜早破問(wèn)題的出現(xiàn)[6]。 在婦產(chǎn)科治過(guò)程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破問(wèn)題， 臨床醫(yī)師通常會(huì)選擇終止妊娠的方式來(lái)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全提供保障。 該次研究將以2018 年6 月—2020 年5 月在該院婦產(chǎn)科接受診治的88 例胎膜早破產(chǎn)婦作為主要對(duì)象，探究在婦產(chǎn)科診治過(guò)程中， 胎膜早破癥狀對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒造成的影響，同時(shí)分析胎膜早破問(wèn)題的主要影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究在該院婦產(chǎn)科分娩的88 例胎膜早破患者及嬰兒資料，并將其納為研究組，隨機(jī)選取同期88名正常妊娠產(chǎn)婦及其胎兒作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～40 歲，平均（32.14±4.30）歲；妊娠周期36～42 周，平均（37.89±1.93）周；足月胎膜早破56 名，未足月胎膜早破32 名；新生兒男50 名，女?huà)?8 名。研究組年齡22～43 歲，平均（34.50±1.40）歲；妊娠周期34～41 周，平均（38.42±1.41）周；足月兒63 例，早產(chǎn)兒25 例；新生兒男嬰48例，女?huà)?0 例。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究患者經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者對(duì)此次研究知情并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦自感有類(lèi)似于尿液樣液體從陰道流出，或感覺(jué)外陰潮濕，采用pH 試紙檢測(cè)，試紙顏色變藍(lán)，且pH值＞6.5，可90%確認(rèn)為胎膜早破；②采用羊水染色試驗(yàn)，在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)注射靛胭脂，觀察陰道內(nèi)棉球著色情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組研究對(duì)象均在該院分娩；②患者產(chǎn)檢及分娩相關(guān)資料齊全； ③研究人員將此次研究的相關(guān)事項(xiàng)向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬詳細(xì)說(shuō)明后， 對(duì)方同意參與此次研究并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤患者；②溝通及精神障礙患者：③雙胎或多胎患者。

1.4 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的住院資料進(jìn)行整理分析，探究?jī)山M產(chǎn)婦的妊娠方式、新生兒的并發(fā)癥發(fā)作情況、產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料、流產(chǎn)史等。 對(duì)比兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料存在的差異。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者妊娠相關(guān)資料，包括妊娠方式、新生兒結(jié)局，并對(duì)影響胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠方式對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在陰道妊娠和剖宮產(chǎn)比率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為主，對(duì)照組產(chǎn)婦則以陰道妊娠為主； 兩組產(chǎn)婦在臀牽引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的妊娠方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠方式對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生2 例新生兒窒息，4 例宮內(nèi)感染和3 例胎內(nèi)窘迫， 不良結(jié)局合計(jì)9 例， 占新生兒總數(shù)的10.23%；研究組6 例新生兒發(fā)生窒息，7 例新生兒肺炎，10 例宮內(nèi)感染，12 例胎內(nèi)窘迫， 不良結(jié)局合計(jì)35 例，占比39.77%， 研究組新生兒發(fā)生不良結(jié)局比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組胎膜早破影響因素分析

兩組產(chǎn)婦除妊娠次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），流產(chǎn)史、感染、宮腔壓力升高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素和創(chuàng)傷對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦胎膜早破相關(guān)因素對(duì)比[n(%)]

3 討論

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂。 妊娠≥37 周發(fā)生者稱(chēng)足月胎膜早破；＜37 周發(fā)生者稱(chēng)未足月胎膜早破[7-8]。 導(dǎo)致胎膜早破的因素有很多， 往往是多種因素相互作用的結(jié)果，常見(jiàn)相關(guān)因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷和營(yíng)養(yǎng)素缺乏等。 胎膜早破是婦產(chǎn)科診治過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[9-10]。 為保證胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的安全，臨床常通過(guò)人為干預(yù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療。 大部分胎膜早破新生兒屬于早產(chǎn)兒， 且新生兒在妊娠的過(guò)程中易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥[11-12]。 為減少胎膜早破癥狀對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成的傷害， 該次研究將以在該院接受治療的產(chǎn)婦為例， 探究胎膜早破癥狀的主要影響因素及其產(chǎn)生的影響。

該次研究中研究組88 例胎膜早破產(chǎn)婦及88 名正常產(chǎn)婦進(jìn)的妊娠方式進(jìn)行對(duì)比， 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有55名陰道妊娠，23 名剖宮產(chǎn)，研究組有13 例陰道妊娠，69例剖宮產(chǎn)，研究組以剖宮產(chǎn)為主，而對(duì)照組則以陰道妊娠為主，且研究組患兒發(fā)生新生兒窒息、新生兒肺炎、胎內(nèi)窘迫和宮內(nèi)感染等不良并發(fā)癥總率為39.77%，顯著高于對(duì)照組的10.23%，該結(jié)果與李秋敏等[13]在對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦及正常產(chǎn)婦的妊娠方式及感染因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)婦妊娠方式以剖宮產(chǎn)為主，正常產(chǎn)婦以陰道妊娠為主，且發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、窒息及新生兒肺炎等不良反應(yīng)明顯高于正常孕婦組， 與該次研究結(jié)果具有一致性。 胎膜早破后，羊水外流，胎頭壓迫宮頸誘發(fā)宮縮，引起產(chǎn)婦發(fā)生臨產(chǎn)癥狀，但羊水的減少易引起胎兒在母體發(fā)生窘迫， 增加胎兒發(fā)生感染概率，對(duì)新生兒安全造成威脅，需盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)[14]。該研究還中還對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行對(duì)比， 研究組產(chǎn)婦主要以剖宮產(chǎn)為主， 而對(duì)照組則主要以陰道自然娩出為主，原因可能是胎膜早破情況危急，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均具有嚴(yán)重的傷害， 因此臨床中需對(duì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行人工剖腹產(chǎn)取出胎兒， 同時(shí)也發(fā)現(xiàn)研究組中仍然有部分產(chǎn)婦采取陰道自然分娩， 特對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)此類(lèi)產(chǎn)婦大多具有妊娠史， 且產(chǎn)檢指標(biāo)均合格，并且在胎膜早破第一時(shí)間入院，可能原因在于產(chǎn)婦身體素質(zhì)較好，同時(shí)具有妊娠史產(chǎn)婦有分娩經(jīng)驗(yàn)，且陰道相對(duì)松弛，利于分娩。

通過(guò)對(duì)兩組患者相關(guān)資料對(duì)比分析， 發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)史、感染、宮腔壓力升高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷與營(yíng)養(yǎng)因素與胎膜早破有關(guān)。具有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，由于在組織殘留與宮腔內(nèi)，易發(fā)生感染，且對(duì)子宮具有創(chuàng)傷性損傷[15-16]，而產(chǎn)婦在妊娠階段發(fā)生細(xì)菌感染， 由于細(xì)菌在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素及酶類(lèi)，提升細(xì)胞因子及自由基水平，胎膜在其共同作用下，胎膜膠質(zhì)及基質(zhì)被降解，胎膜結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，彈性與韌性減弱，增加早破危險(xiǎn)[17-18]。細(xì)菌還可激活白細(xì)胞過(guò)氧化酶， 使細(xì)菌蛋白水解酶活性提高，降低胎膜膠原合成量，當(dāng)Ⅲ膠原含量降低時(shí)，同時(shí)也降低了胎膜的張力抵抗性[19-20]。 當(dāng)胎兒在母體內(nèi)頭盆不稱(chēng)或胎位異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力過(guò)大，促使胎膜早破的發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足，對(duì)維生素C、C 和氨基乙糖的缺乏，可使胎脆性增加，胎膜易破,該結(jié)果與田學(xué)琴等[21]對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)史、產(chǎn)次、腹壓、胎位異常等與胎膜早破有關(guān)，與該次研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，在妊娠過(guò)程中，產(chǎn)婦自身的感染狀態(tài)、過(guò)往流產(chǎn)史及產(chǎn)婦的身體素質(zhì)， 是胎膜早破的主要影響因素。 在婦產(chǎn)臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者可對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料以及妊娠狀態(tài)展開(kāi)充分的調(diào)查， 可提早對(duì)胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，改善母嬰結(jié)局，采取具有一定針對(duì)性的防護(hù)措施，并根據(jù)各項(xiàng)檢查的結(jié)果及時(shí)調(diào)整思路。