陳小亮 馮毅翀 貴州中醫(yī)藥大學

當前，國家正在積極開展基本工位服務工作，至今為止已經(jīng)開展八年了，而中醫(yī)藥學的健康管理更是其中極為關鍵的組成部分，其中老年人與兒童已經(jīng)納入基本公衛(wèi)衛(wèi)生服務試點工作內容。中醫(yī)屬于是國家醫(yī)學的傳統(tǒng)瑰寶，并且逐漸融合了公衛(wèi)服務意識，于公衛(wèi)服務管理領域的實際發(fā)展中來講非常關鍵。中醫(yī)藥學健康管理當成是國家基本公衛(wèi)中的特色服務項目，具有極為關鍵的作用與意義。鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務工作的實際開展中，最為顯著的優(yōu)勢就是其具有豐富資源，同時其劣勢也非常明顯，比如知識、專業(yè)技能人才以及專業(yè)技術方面。對鄉(xiāng)村基本公衛(wèi)服務中醫(yī)藥健康管理工作實際開展情況進行調研，對于鄉(xiāng)村基本崗位服務中醫(yī)藥管理項目的實際開展具有重要作用。

一、明確中醫(yī)藥健康管理實際應用于鄉(xiāng)村基本公衛(wèi)服務工作中的對象和方法

（一）對象

基于多階段隨機抽樣的方式，于全國范圍之內隨機選擇11 個省市中各兩個縣城，于縣城中隨機選擇3 個不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將選擇的鄉(xiāng)村居民、衛(wèi)生院醫(yī)務工作者作為調查對象。

（二）方式方法

通過問卷調查的方式，遵照國家公衛(wèi)服務規(guī)范相關內容設計統(tǒng)一的調查問卷，將問卷發(fā)放出去并及時回收，確保每個回收的問卷調查內容是真實有效的，是具備統(tǒng)計學意義和統(tǒng)計必要的。

（三）統(tǒng)計

使用現(xiàn)代化計算機技術、數(shù)據(jù)庫技術、數(shù)字化技術等，構建對應的數(shù)據(jù)庫，并且將數(shù)據(jù)信息錄入其中，基于相關措施予以統(tǒng)計描述、推斷等，以此來判斷當前中醫(yī)藥健康管理的實際開展成效，并且制定切實有效的措施來強化提升中醫(yī)藥健康管理相關工作的覆蓋比率[2]。

二、調研結果分析

針對調查問卷的實際結果，經(jīng)過相關統(tǒng)計與計算，能夠獲悉區(qū)域不同，老年人與兒童所接受的中醫(yī)藥學健康管理情況也并不相同，鄉(xiāng)村中醫(yī)藥健康管理服務工作的未來發(fā)展指明方向。

（一）不同區(qū)域鄉(xiāng)村兒童的情況

調查鄉(xiāng)村家庭中兒童在中醫(yī)健康管理方面的問卷結果數(shù)據(jù)（如表1 所示），其結果表明，中醫(yī)調養(yǎng)服務的接受程度高低不等、省市不同，其在開展實效方面也并不相同。其中東部、中部、西部鄉(xiāng)村間在接受程度方面存在顯著差異，東部區(qū)域比中、西部要高。

表1 區(qū)域不同鄉(xiāng)村兒童在中醫(yī)調養(yǎng)服務方面的接受程度

（二）不同區(qū)域鄉(xiāng)村老年人的情況

老年人接受中醫(yī)體質辨識服務的程度參差不齊（如表2 所示），區(qū)域之間的差異較為明顯，同時差異情況具有統(tǒng)計學意義，接受程度差異也較大，對比東部、中部以及西部區(qū)域，其間的差異也比較大，西、中部區(qū)域所具有的差異情況，具有開展統(tǒng)計工作的意義，其能夠為鄉(xiāng)村中醫(yī)藥健康管理服務工作的未來發(fā)展奠定基礎[3]。

表2 不同地域鄉(xiāng)村中老年人接受中醫(yī)體質辨識服務的程度

（三）鄉(xiāng)村中兒童、老年人接受其他基本公衛(wèi)服務的情況

基本公衛(wèi)服務工作項目當中，兒童以及其他吉祥健康服務的接受程度中，預防接種的程度最高，其比兒童中醫(yī)藥服務的接受程度普遍偏高。老年人在其他幾項基本公衛(wèi)服務方面的接受程度也各不相同（如表3 所示），其中最為顯著的為健康等級方面的管理是年/次免費健康體檢、疾病預防管控以及自我保健等，而比率最低的是中醫(yī)藥學體質辨識、健康狀況評估，也就是說，鄉(xiāng)村老年人在中醫(yī)體質辨識方面的接受程度對比其他服務來講顯著偏低（如表4 所示），這也基本能夠反映出當前中醫(yī)藥健康管理在鄉(xiāng)村老年人健康管理工作中的實際應用成效并不顯著。

表3 鄉(xiāng)村兒童在其他基本公衛(wèi)服務方面的接受情況

表4 鄉(xiāng)村老年人曾接受其他方面基本公衛(wèi)服務的情況

三、基于調研結果深入探析中醫(yī)藥健康管理實際運用于鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務中的情況

（一）不同區(qū)域的鄉(xiāng)村居民在基本公衛(wèi)中醫(yī)藥健康管理相關服務方面的接受程度方面存在顯著差異

遵照各個省市所實際上報的數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計分析，全國已經(jīng)基本上達成了兒童方面的中醫(yī)藥學調養(yǎng)服務，老年人方面的中醫(yī)藥學體質辨識工作已經(jīng)基本達成了目標人群覆蓋率目標，同時都屬于目標要求超額完成的狀態(tài)[4]。在此次鄉(xiāng)村區(qū)域的問卷調查工作當中，諸多省市的鄉(xiāng)村居民在此項服務的接受程度方面存在差異。兒童方面的中醫(yī)學調養(yǎng)服務于各個省、市地區(qū)中的接受情況也并不相同，且老年人的中醫(yī)藥學體質辨識接受程度亦存在顯著差異。針對問卷調查中實際獲得的結果，老年人與兒童在中醫(yī)藥學健康管理方面存在顯著差別，在地域方面的表現(xiàn)更為明顯。對問卷調查結果進行深入探析，公共衛(wèi)生服務工作在兒童方面的接受情況較好，比較突出的包含四川、海南以及江西，東部、西部以及中部區(qū)域的比較當中，中部區(qū)域的接受程度會比東西部更為良好。而老年人的中醫(yī)服務項目接受程度方面，四川、山西以及新建達成了國家衛(wèi)計委所要求的服務目標——達到30%的覆蓋目標，其中安徽省方面的中醫(yī)藥服務接受程度偏低，西部區(qū)域的整體接受程度要比東部區(qū)域要高出很多。但是還要說明的是，此次所開展的問卷調查，四川省在要求的目標人群覆蓋程度較為良好，其中包含了兒童與老人，這主要和此次調查問卷所抽取的城市息息相關，如果抽取的城市是公衛(wèi)均衡發(fā)展、改革的試點區(qū)域，其公衛(wèi)服務工作的實際開展情況普遍良好，其更會被國內外專家、學者所高度重視。調查問卷結果表明，老年人方面的中醫(yī)藥學健康管理相關服務，西部區(qū)域優(yōu)于東部區(qū)域。相關的研究結果表明，西部區(qū)域的經(jīng)濟雖然并不算是發(fā)達，可是因為中醫(yī)藥屬于是國家醫(yī)學瑰寶，所以基層中醫(yī)藥事業(yè)方面相關工作的實際開展都具備專項財政支持。雖說如此，也有很多專家學者對北、上、杭等城市的公衛(wèi)服務工作進行了調查與比較，在開展類別、服務的接受程度等方面進行比較，依然需要持續(xù)完善中醫(yī)藥學健康管理相關工作的開展情況，以此彰顯中醫(yī)藥學的優(yōu)勢、重要作用等充分發(fā)揮出來，達成鄉(xiāng)村基本公衛(wèi)服務工作的均等化，大肆繼承和弘揚中醫(yī)藥保健、養(yǎng)生相關文化。

（二）鄉(xiāng)村在中醫(yī)藥預防、保健服務方面普遍偏低需要及時進行合理有效的調整

此次的問卷調研工作當中，得出了各個省市鄉(xiāng)村兒童接受中醫(yī)藥調養(yǎng)、老年人接受中醫(yī)藥體質辨識的比率，對比其他形式的基本公衛(wèi)服務來講，中醫(yī)藥健康管理方面的服務接受程度顯著偏低。兒童的預防接種、老年人的健康管理等方面，都屬于是傳統(tǒng)形式的預防保健項目，其實施的時間比較早，且已經(jīng)具有非常豐富的經(jīng)驗了，在人員配置方面也較為完備，這讓整個項目更容易實際開展，也更能夠獲得降維良好的成效[5]。但是在中醫(yī)藥服務以及隨訪等諸多方面而言，其本身就屬于是新興起來的項目，實際開展的時間也比較晚，不僅在經(jīng)驗方面存在匱乏，其在人力資源以及技能保障等諸多方面也并未獲得成熟的布局與發(fā)展。專家與學者紛紛指出，中醫(yī)藥學實際應用公衛(wèi)衛(wèi)生服務的過程當中還有一些問題，較為突出的有以下幾個層面：中醫(yī)藥服務的分工模式處在主導地位上，其模式較為單一，農村人口的流動性較大，致使中醫(yī)藥基本公衛(wèi)服務的網(wǎng)絡出現(xiàn)了嚴重破裂。同時當前人們在西醫(yī)方面存在局限性認知，中醫(yī)藥的預防、保健作用逐漸突顯出來，中醫(yī)藥變成百姓對自身身體健康情況進行預防改善的一種有效方式。為了可以給鄉(xiāng)村居民帶來更為良好的中醫(yī)藥學健康、服務管理，作為相關工作者一定要明確實際出現(xiàn)的諸多問題，及時、積極地尋找解決問題的有效措施，以此讓中醫(yī)藥健康管理服務工作真正走到鄉(xiāng)村百姓的生活中，成為其實際生活的一個組成部分。對鄉(xiāng)村區(qū)域基本公衛(wèi)服務中醫(yī)藥方面的覆蓋程度進行持續(xù)拓展，將中醫(yī)藥在百姓身體健康管理方面的積極作用充分發(fā)揮出來。

四、結束語

綜上所述，基于此次的問卷調查結果能夠獲悉，鄉(xiāng)村兒童和老年人在其他基本公衛(wèi)服務方面的接受程度并不相同，對比其他形式的公衛(wèi)服務工作來講，中醫(yī)藥學健康管理工作實際開展中，兒童、老年人方面的接受程度有待提升。其他公衛(wèi)服務工作當中涵蓋了老年人的健康管理以及兒童的預防疫苗接種等，而這些都已經(jīng)是開展多年的公衛(wèi)服務工作項目了，其在經(jīng)驗、人員以及設備、設施等諸多方面都比較齊備，其得以順利開展實屬必然[6]?？墒侵嗅t(yī)藥的健康管理工作方面卻并不同，不僅其的開展時間比較晚，其在經(jīng)驗方面也并不具備充分優(yōu)勢，同時人員、設備、設施等諸多方面并未齊備，對中醫(yī)藥健康管理服務相關工作產生了較為明顯的制約影響，因此要求國家及時針對實際存在的問題，出臺對應合理的政策制度，使用切實有效的解決對策，讓中醫(yī)藥健康管理項目能夠在鄉(xiāng)村基本公衛(wèi)工作中發(fā)揮作用，讓中華民族的中醫(yī)藥瑰寶能夠發(fā)揚光大。