戴 艷，徐繼揚(yáng)（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

急性心衰通常是因心臟排血量驟降、肺靜脈壓驟然增高引起，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)患者即可繼發(fā)低氧血癥，造成缺氧性腦病或多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。呼吸衰竭是該病的常見(jiàn)合并癥，因心臟射血功能減退，機(jī)體循環(huán)及代謝障礙，致體、肺循環(huán)淤血而引起[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種改善通氣的裝置，具有操作簡(jiǎn)易、無(wú)需建立人工氣道等特點(diǎn)，目前在國(guó)內(nèi)臨床已有較廣泛的應(yīng)用。研究認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善患者的通氣狀況，輔助提升治療效果[3]?，F(xiàn)為探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于急性心衰合并呼吸衰竭患者的救治價(jià)值，本文結(jié)合我院急診ICU 收治的72例患者進(jìn)行了相關(guān)研究和分析，結(jié)果較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月入住我院急診ICU 的72例急性心衰合并呼吸衰竭患者，按照入院?jiǎn)坞p月編號(hào)并分組，對(duì)照組35例，男22例，女13例，年齡46～79 歲，平均（54.38±6.75）歲；包括高血壓心臟病18例，冠心病10例，退行性心臟瓣膜病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例。觀察組37例，男24例，女13例，年齡48～78 歲，平均（55.02±6.58）歲；包括高血壓心臟病16例，冠心病9例，退行性心臟瓣膜病7例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例。兩組間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中相關(guān)判斷依據(jù)，且氧分壓（PaO2）范圍為50～60 mmHg，可伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；②NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí)；③患者或家屬已簽署研究知情協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他因素所致呼吸衰竭；②伴嚴(yán)重精神疾?。虎蹮o(wú)法自主呼吸；④明確表示不參與研究等。

1.3 方法

入院后，及時(shí)為兩組患者提供強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管以及對(duì)癥干預(yù)等常規(guī)措施處理。

1.3.1 對(duì)照組 給予持續(xù)低流量氧療，每分鐘吸氧2.5 L。

1.3.2 觀察組 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（廠家：美國(guó)偉康公司生產(chǎn)；型號(hào)：S/D 20 型）治療，采用呼氣末正壓與壓力支持通氣模式輔助通氣，呼吸比設(shè)置為1:1.5，起始呼氣壓、吸氣壓分別調(diào)整為2 cmH2O 和8 cmH2O，此后逐步增加至5 cmH2O 和15 cmH2O，起始氧濃度設(shè)置為80%，此后逐步降至35%，具體通氣壓力、時(shí)間結(jié)合患者的病情狀況作出調(diào)整，待其病情穩(wěn)定后撤機(jī)，改為導(dǎo)管供氧。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：記錄患者的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總時(shí)間以及病死率。（2）動(dòng)脈血?dú)猓涸谥委熐昂蟛杉颊叩闹忪o脈血，測(cè)定患者的PaO2、PaCO2以及血氧飽和度（SpO2）值。（3）血清NT-proBNP：在治療前及治療后24、48 h 采血，使用日立牌全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的血清NT-proBNP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總時(shí)間明顯縮短，病死率明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后及轉(zhuǎn)歸相關(guān)指標(biāo)記錄結(jié)果

2.2 動(dòng)脈血?dú)?/h3>

治療前，兩組的PaO2、PaCO2等指標(biāo)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2值顯著高于對(duì)照組，PaCO2值顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的測(cè)定結(jié)果（）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的測(cè)定結(jié)果（）

2.3 心功能標(biāo)志物

兩組治療前的血清NT-proBNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后24、48 h，觀察組血清NT-proBNP 水平均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能標(biāo)志物的測(cè)定結(jié)果（,pg/mL）

表3 兩組心功能標(biāo)志物的測(cè)定結(jié)果（,pg/mL）

3.討論

急性心衰具有起病急、發(fā)展快以及易導(dǎo)致預(yù)后不良等特點(diǎn)，同時(shí)多數(shù)發(fā)病時(shí)還伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀。近年來(lái)，伴隨社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇以及人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其患病率不斷攀升，引起了社會(huì)各界的高度重視。一旦患病，患者心排血量驟減，肺靜脈回流受阻，極易導(dǎo)致高靜脈壓，進(jìn)而誘發(fā)肺水腫；此時(shí)加上通換氣功能障礙，患者發(fā)生多臟器衰竭的風(fēng)險(xiǎn)往往較大[5]。常規(guī)持續(xù)低流量氧療、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心以及利尿等急診救治措施雖可有效改善患者的心功能與通氣狀況，幫助穩(wěn)定患者的病情，然而治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，仍可能導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，最終死亡。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，大幅度增加肺泡通氣量，預(yù)防微細(xì)氣道塌陷、閉阻以及肺泡萎縮發(fā)生；同時(shí)還可增加肺泡內(nèi)氧氣量，促進(jìn)二氧化碳排出，由此減少二氧化碳潴留，進(jìn)而達(dá)到糾正低氧血癥、改善呼吸衰竭癥狀等效果。此外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用鼻面罩連接呼吸機(jī)輔助患者通氣，整個(gè)過(guò)程操作難度也較低，患者易于接受；其操作時(shí)無(wú)需建立人工氣道，在預(yù)防氣道感染的發(fā)生方面也起到了一定的作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2等指標(biāo)值較對(duì)照組明顯改善，病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病死率顯著低于對(duì)照組，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均表明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心衰合并呼吸衰竭患者中的輔治價(jià)值，能夠有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)猓纳苹颊叩念A(yù)后及轉(zhuǎn)歸，與同類(lèi)報(bào)道觀點(diǎn)大致符合。分析其原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)患者呼吸衰竭癥狀的糾正效果更徹底，相較于常規(guī)氧療能夠更好地維持機(jī)體血氧平衡，可促使患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)加快恢復(fù)，病情加快好轉(zhuǎn)，進(jìn)而縮短了患者的住院總時(shí)間，降低了病死率。血清NT-proBNP 是由心肌細(xì)胞合成的一種天然激素，其水平高低與心室充盈壓密切相關(guān)，能夠用于急性心衰合并呼吸衰竭患者預(yù)后的客觀反映。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后24、48 h 的血清NT-proBNP 水平顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步肯定了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于急診急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療價(jià)值，能夠有效下調(diào)血清NTproBNP 水平，緩解患者的心衰癥狀。

綜上所述，對(duì)急診ICU 急性心衰合并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，能夠顯著改善患者的通氣功能，降低其血清NT-proBNP 水平，提升急診救治效果，可作為今后急診ICU 救治急性心衰合并呼吸衰竭患者的一種首選通氣模式。