廖丹 楊兵 楊雪云 區(qū)金華

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣州 510080

隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用?？品秶絹?lái)越廣與應(yīng)用的手術(shù)越來(lái)越復(fù)雜，導(dǎo)致機(jī)器人專科護(hù)士的配合要求越來(lái)越高〔1〕。目前臨床上已建立培訓(xùn)基地對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行手術(shù)系統(tǒng)的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)、基礎(chǔ)操作、?？茊尾》N操作等基礎(chǔ)培訓(xùn)，而基地培訓(xùn)內(nèi)容較為基礎(chǔ)，無(wú)法提供復(fù)雜多變、種類繁多的實(shí)際臨床手術(shù)技能，其臨床適用存在一定局限性〔2〕。有關(guān)研究顯示〔3〕，機(jī)器人專科護(hù)士要求?？剖中g(shù)配合外，還要求手術(shù)間規(guī)范管理、?？坪牟某鋈霂?kù)的管理，高值耗材的經(jīng)濟(jì)核算，器材的管理等系統(tǒng)化知識(shí)。因此，需要對(duì)機(jī)器人?？谱o(hù)士實(shí)施高效的培訓(xùn)模式，全面提高專科護(hù)士的核心能力及臨床思維能力，減少臨床操作的盲點(diǎn)，提高機(jī)器手術(shù)的治療安全性〔4〕。有關(guān)研究顯示〔5〕，構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作(CDIO)教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教過(guò)程中，可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)成績(jī)，改善其護(hù)理實(shí)踐能力，提升其人文關(guān)懷的能力。本研究旨在探討CDIO教學(xué)模式對(duì)機(jī)器人?？谱o(hù)士核心能力及臨床思維的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院機(jī)器人?？谱o(hù)士14名，采用檔案抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各7名。實(shí)驗(yàn)組男2名，女5名；年齡20～45歲，平均(30.58±6.23)歲；學(xué)歷：大專1名，本科6名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師4名。對(duì)照組男1名，女6名；年齡20～45歲，平均(30.55±6.21)歲；學(xué)歷：大專2名，本科5名；職稱：護(hù)師4名，主管護(hù)師3名。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①職稱為護(hù)師以上，②學(xué)歷為大專以上，③責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，④已經(jīng)完成手術(shù)室兩年規(guī)范化培訓(xùn)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不積極配合研究者，②大專以下護(hù)士，③未完成手術(shù)室兩年規(guī)范化培訓(xùn)人員。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士給予常規(guī)培訓(xùn)，采用傳統(tǒng)的講述式培訓(xùn)方法，即以理論授課為基礎(chǔ)，授課內(nèi)容主要包括機(jī)器人使用方法理論知識(shí)、報(bào)警識(shí)別、操作技能指導(dǎo)等，主要是以護(hù)士自主學(xué)習(xí)機(jī)器人使用指導(dǎo)書為主，多媒體播放相關(guān)操作技能視頻等。護(hù)士結(jié)合手術(shù)臨床理論及操作經(jīng)驗(yàn)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施CDIO教學(xué)模式干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由1名專家(具有多年編寫手術(shù)室護(hù)理教材及指南經(jīng)驗(yàn))擔(dān)任指導(dǎo)，1名手術(shù)醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)(具有機(jī)器人培訓(xùn)資質(zhì))，2名骨干護(hù)士(具有多年機(jī)器人臨床工作經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)室教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn))組成培訓(xùn)模式干預(yù)小組。

1.2.2CDIO-培訓(xùn)前構(gòu)思與設(shè)計(jì) 干預(yù)小組成員分工協(xié)作，對(duì)該院8個(gè)已開展機(jī)器人手術(shù)的?？萍?38例臨床機(jī)器人手術(shù)的情況展開討論分析，總結(jié)出機(jī)器人?？谱o(hù)士在手術(shù)配合、機(jī)器人故障處理、高值耗材的核算、?？坪牟某鋈霂?kù)管理、器械清洗及保養(yǎng)等方面存在的問(wèn)題，確立提高?？谱o(hù)士手術(shù)配合、機(jī)器人手術(shù)間的管理能力、核心能力、臨床思維等目標(biāo)，構(gòu)思出CDIO整體教學(xué)模式框架。以詢證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，查閱相關(guān)資料庫(kù)，對(duì)CDIO教學(xué)模式及機(jī)器人?？谱o(hù)士相關(guān)指南、專家共識(shí)、文獻(xiàn)進(jìn)行回顧系統(tǒng)綜述、Meta分析，結(jié)合?？谱o(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)〔6〕，修訂傳統(tǒng)機(jī)器人?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，設(shè)計(jì)出CDIO教學(xué)模式的機(jī)器人?？谱o(hù)士培訓(xùn)干預(yù)方案。

1.2.3CDIO-方案實(shí)施 (1)預(yù)培訓(xùn)：建立微信公眾號(hào)及交流群，囑咐?？谱o(hù)士關(guān)注并加入，上傳培訓(xùn)相關(guān)資料及視頻至交流群，囑咐培訓(xùn)護(hù)士提前下載好相關(guān)內(nèi)容先行學(xué)習(xí)，了解自身不足，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。臨床機(jī)器人專科手冊(cè)及使用說(shuō)明書大部分為英文，考慮專科護(hù)士英語(yǔ)水平，干預(yù)組員提前查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床需要，建立中英文對(duì)照翻譯表，解決培訓(xùn)語(yǔ)言障礙，方便?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)交流。(2)再培訓(xùn)聯(lián)合交流:①項(xiàng)目學(xué)習(xí):首先系統(tǒng)講解機(jī)器人的組成部件及其用途，演示操作步驟，分析簡(jiǎn)單故障的處理方法、模擬機(jī)的使用、器械管理流程、器械清洗與保養(yǎng)方法、手術(shù)配合等相關(guān)項(xiàng)目知識(shí)〔7〕；②交流(20 min)：鼓勵(lì)?？谱o(hù)士進(jìn)行所學(xué)相關(guān)知識(shí)互動(dòng)交流，以學(xué)員依次抽簽形式選擇提問(wèn)或回答，給護(hù)士營(yíng)造游戲中進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的氛圍，干預(yù)組員維持小組討論的運(yùn)行，記錄交流中出現(xiàn)疑問(wèn)的知識(shí)點(diǎn)，評(píng)價(jià)各護(hù)士學(xué)習(xí)的效果；③鞏固學(xué)習(xí)：專家針對(duì)干預(yù)措施的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行再次詳細(xì)講解，鞏固學(xué)員知識(shí)點(diǎn)，對(duì)每個(gè)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行深入總結(jié)，分析其學(xué)習(xí)的空白知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)每位學(xué)員學(xué)習(xí)情況及能力推薦合適的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士全面掌握培訓(xùn)內(nèi)容。(3)模擬演練：對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)間機(jī)器人手術(shù)配合、機(jī)器人操作、機(jī)器人故障排除等操作知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)〔8〕，組織護(hù)士進(jìn)行“每周一次”相關(guān)培訓(xùn)操作的手術(shù)室或模擬機(jī)的現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，實(shí)驗(yàn)組對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析總結(jié)各專科護(hù)士的操作水平、核心能力及臨床思維能力等，鞏固并深化所學(xué)知識(shí)。

1.2.4CDIO-運(yùn)作 ①培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系：每半個(gè)月定期運(yùn)用調(diào)查表與試題考核，對(duì)培訓(xùn)后的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)出現(xiàn)的難點(diǎn)與空白點(diǎn)、新故障類型、新術(shù)式等問(wèn)題，再次對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修訂及填補(bǔ)完善；②反饋考核體系：編寫并定期更新機(jī)器人?？谱o(hù)理題庫(kù)，編撰出不斷更新的操作考核標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，為護(hù)士培訓(xùn)效果提供可量化的依據(jù)〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①核心能力：采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表〔10〕，該量表由科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、法律倫理能力7個(gè)維度共58個(gè)條目，各條目采用五級(jí)評(píng)分法為0～4分，總評(píng)分范圍0～232分，機(jī)器人護(hù)士總得分越高代表其核心能力越好。②臨床思維〔11〕：采用臨床思維考核量表，該量表包括理論知識(shí)、護(hù)理技能、應(yīng)變能力、思維獨(dú)創(chuàng)性、溝通能力5個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)滿分為10分，得分越高代表護(hù)士的臨床思維能力越高。③OSCE評(píng)分〔12〕：采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)記錄量表，該量表包括護(hù)理評(píng)估、高值耗材核算、病例分析決策、操作技能、器械管理5個(gè)指標(biāo)，滿分為100分，比較兩組護(hù)士的OSCE得分，得分越高代表?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的核心能力比較

實(shí)施CDIO教學(xué)模式干預(yù)后，研究組護(hù)士的核心能力總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的核心能力(分，

2.2 兩組護(hù)士的臨床思維比較

實(shí)施CDIO教學(xué)模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、思維獨(dú)創(chuàng)性、應(yīng)變能力、溝通能力等臨床思維得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士的臨床思維比較(分，

2.3 兩組護(hù)士的OSCE評(píng)分比較

實(shí)施CDIO教學(xué)模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、高值耗材核算、病例分析決策、操作技能、器械管理的得分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的OSCE評(píng)分比較(分，

3 討論

機(jī)器人?？剖中g(shù)是綜合了自動(dòng)控制、計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)、通信工程、傳感器、仿生學(xué)、人工智能等多門學(xué)科發(fā)展而來(lái)的尖端技術(shù)〔13〕。目前已有機(jī)器人各?？剖中g(shù)配合相關(guān)書籍，但臨床針對(duì)機(jī)器人?？谱o(hù)士相關(guān)指導(dǎo)書籍甚少，此類書籍需要結(jié)合臨床護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及臨床?？谱o(hù)士現(xiàn)狀總結(jié)整理，構(gòu)建出實(shí)際工作需求的專業(yè)化培訓(xùn)模式〔14-15〕。CDIO教學(xué)模式通過(guò)分析當(dāng)前護(hù)士影響培訓(xùn)效果的問(wèn)題，構(gòu)思一系列相關(guān)提高培訓(xùn)質(zhì)量的方案框架，通過(guò)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出針對(duì)性、合理、高效的培訓(xùn)措施并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)全面提高教育結(jié)局的目的〔16〕。有關(guān)研究顯示〔17〕，CDIO教學(xué)模式應(yīng)用于高職外科護(hù)理學(xué)教育中,可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改善學(xué)生的整體成績(jī)，提升教學(xué)質(zhì)量。

本研究將CDIO教學(xué)模式應(yīng)用于機(jī)器人?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，實(shí)施CDIO教學(xué)模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的核心能力總評(píng)分顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的臨床思維得分顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、高值耗材核算、病例分析決策、操作技能、器械管理的得分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因：CDIO教學(xué)模式干預(yù)方案中，通過(guò)挑選專家、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師及骨干護(hù)士，聚集從專家到護(hù)士的全方位的培訓(xùn)人才。方案構(gòu)思及設(shè)計(jì)中，實(shí)驗(yàn)組組員合理分工，結(jié)合臨床機(jī)器人手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及出現(xiàn)的手術(shù)配合、機(jī)器人故障處理、高值耗材的核算、?？坪牟某鋈霂?kù)管理、器械清洗及保養(yǎng)、核心能力、臨床思維等問(wèn)題，確立提高?？谱o(hù)士手術(shù)配合、機(jī)器人手術(shù)間的管理能力、核心能力、臨床思維等目標(biāo)，構(gòu)思出CDIO整體教學(xué)模式框架；通過(guò)查閱相關(guān)資料及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出完整、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，為培訓(xùn)做充足及完善的準(zhǔn)備。CDIO教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)中，通過(guò)項(xiàng)目學(xué)習(xí)過(guò)程促使護(hù)士全面了解機(jī)器人手術(shù)專科護(hù)士的護(hù)理知識(shí)及機(jī)器人操作管理等相關(guān)內(nèi)容；通過(guò)?？谱o(hù)士組內(nèi)討論交流會(huì)，以抽簽形式激勵(lì)培訓(xùn)護(hù)士融入交流會(huì)，促使護(hù)士在交流游戲中學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組組員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察及維護(hù)交流會(huì)的整個(gè)過(guò)程，對(duì)每個(gè)學(xué)員所交流的情況進(jìn)行記錄，了解各專科護(hù)士的學(xué)習(xí)情況、核心能力及臨床思維能力等。鞏固學(xué)習(xí)中專家針對(duì)CDIO教學(xué)模式的培訓(xùn)方案的難點(diǎn)、重點(diǎn)再次進(jìn)行詳細(xì)講解，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組組員記錄的各學(xué)員的交流情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)每個(gè)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)每位學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，糾正學(xué)員的空白知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步指引學(xué)員的學(xué)習(xí)方向及學(xué)習(xí)重點(diǎn)，從而全面提高?？谱o(hù)士的理論知識(shí)。模擬演練中，通過(guò)定期開展手術(shù)室操作過(guò)程、機(jī)器人故障處理等操作，提高醫(yī)護(hù)間的手術(shù)配合度，改善?？谱o(hù)士的故障處理能力；運(yùn)作中通過(guò)定期采用培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系及考核標(biāo)準(zhǔn)，全面完善干預(yù)方案的內(nèi)容與護(hù)理考核題庫(kù)，從而提高護(hù)士的核心能力及臨床思維能力。

綜上所述，CDIO教學(xué)模式應(yīng)用于機(jī)器人?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，可顯著提升其核心能力，改善其臨床思維能力，提高其培訓(xùn)考核效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突