古兆森 杜延軍 馮 堃

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (河南 鄭州 450052)

胃潰瘍是臨床較為常見的一種消化道疾病，發(fā)病率較高，隨著疾病的進展極易發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床主要以藥物治療為主，胃粘膜保護劑及抑酸類藥物較為常見，在改善臨床癥狀方面具有一定效果，但在老年患者中，由于機體各項功能的退化，導(dǎo)致預(yù)后效果，存在一定局限性[1]。中醫(yī)認為，胃潰瘍屬“胃痛”、“痞滿”范疇，脾胃虛寒、肝氣郁結(jié)為主要病因，治則以健脾益胃、溫絡(luò)活血為主。自擬安胃湯近年來逐漸被臨床應(yīng)用，作為一種中藥制劑具有清熱化瘀和胃止痛之功效，能夠使受損黏膜的血液循環(huán)得到改善，清除局部壞死組織，促進營養(yǎng)的運輸與吸收，有利于免疫功能的提高，減輕機體炎癥反應(yīng)，以達到保護胃黏膜的作用[2]。本文對患者進行研究，旨在探討藥物的使用對胃腸激素及白細胞介素-6(IL-6)水平的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2018年1月至2020年12月收治的84例老年胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(42例)與對照組(42例)。其中，觀察組男性、女性分別為22例、20例，年齡在65～80歲，平均年齡(71.25±4.32)歲，病程在2～10年，平均病程(4.47±1.34)年，潰瘍直徑在2～18mm，平均潰瘍直徑(9.12±2.51)mm；對照組男性、女性分別為23例、19例，年齡在66～80歲，平均年齡(71.37±4.35)歲，病程在3～10年，平均病程(4.54±1.38)年，潰瘍直徑在3～18mm，平均潰瘍直徑(9.26±2.53)mm。兩組患者在性別、年齡、病程及潰瘍直徑等基線資料方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[3]中胃潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[4]中胃潰瘍的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)胃鏡等影像學(xué)檢查，確診為胃潰瘍；均為65歲左右老年患者；入院前2周內(nèi)均未采用相關(guān)藥物進行治療；均存在胃炎病史；均知曉并同意參加本研究，并與醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃部疾病者；潰瘍面直徑超過2cm者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重腦血管疾病者；精神系統(tǒng)異常，無法配合治療者；對自擬安胃湯或蘭索拉唑過敏者。

1.2 方法對照組給予蘭索拉唑口崩片(天津武田藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120042)治療，口服，每天1次，每次30mg，連續(xù)服用8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬安胃湯治療，組方：黨參18g、黃芪20g、黃連、丹參各8g、白術(shù)12g、蒲公英15g，金銀花、甘草、當(dāng)歸、白及、木香、萊菔子各10g，胃脹、胃痛者者加用延胡素15g，消化道出血者加用大黃8g，惡心嘔吐者加用半夏10g、旋覆花10g，所有藥物用水煎煮后，取其湯劑飲之，每天1劑，1劑分早晚2次服用，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)胃腸激素：抽取患者治療前及治療8周后晨起空腹外周靜脈血3mL，3000r/min速度離心，取上層清液，選用由上海晶抗生物工程有限公司提供的試劑盒，采用放射免疫分析法對血清中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平進行測定。IL-6水平：抽取患者晨起空腹靜脈血3mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清中IL-6水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用(χ-±s)描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素比較兩組治療前GAS、MOT水平無明顯差異(P＞0.05)，與治療前相比，兩組治療后GAS、MTL水平明顯提高(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組MTL水平明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸激素對比(±s,ng/L)

表1 兩組胃腸激素對比(±s,ng/L)

注：a表示與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組IL-6水平比較兩組治療前IL-6水平無明顯差異(P＞0.05)，與治療前相比，兩組治療后水平明顯降低(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組IL-6水平對比(±s,ng/L)

表2 兩組IL-6水平對比(±s,ng/L)

3 討論

胃潰瘍是由于胃內(nèi)消化液或幽門螺桿菌感染導(dǎo)致胃粘膜組織受損的一種疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)性高的特點，且病程較長，腹脹、節(jié)律性上腹痛為主要臨床癥狀，若不及時進行治療，極易誘發(fā)胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病惡化，影響患者身體健康[5]。

目前，臨床主要采用抑酸、抗菌藥物進行治療，能夠有效降低胃酸分泌過多而引起的胃粘膜損傷，起到保護胃粘膜的作用，蘭索拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑在臨床較為常見。該藥物的親脂性及生物利用度較高，進入胃壁細胞后，受到酸性條件的影響而被激活，并與H+/K+-ATP酶發(fā)生反應(yīng)，使胃酸的分泌受到抑制，增加胃內(nèi)PH值，抑制細菌繁殖，促進胃粘膜修復(fù)[6]。但該藥物僅能對患者臨床癥狀進行改善，停藥后極易復(fù)發(fā)，加之老年患者機體各項功能的衰退，自愈能力減弱，機體耐受力差，恢復(fù)較慢。

中醫(yī)認為，胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，病位在脾胃，因氣滯血瘀、脾胃虛寒而致運化失司，治則以益氣健中和胃止痛為主。自擬安胃湯則是根據(jù)患者主要病機而調(diào)制的一種中藥方劑，其中，黨參、白術(shù)歸脾、肺經(jīng)，具有活血化瘀、抗菌消炎、補中益氣的作用；黃芪、金銀花、黃連、蒲公英等具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；甘草性平、味甘，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)，具有清熱解毒、補脾益氣的效果；當(dāng)歸、丹參等具有活血止痛的作用；木香、延胡索具有行氣止痛、健胃消失的作用；諸藥合用，則可起到調(diào)和脾胃、益氣補中、活血止痛之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參中含有一種丹參酮類物質(zhì)，能夠使血小板的聚集受到抑制，改善胃粘膜的血液循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝廢物的排出，促進組織再生；黃芪則具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能夠降低炎癥反應(yīng)，防止胃酸刺激胃粘膜，有利于潰瘍面的修復(fù)[8]。

胃腸激素與胃腸道的運動存在密切關(guān)系。GAS是胃腸激素的一種，能夠分泌三磷酸肌醇，進而對胃內(nèi)平滑肌產(chǎn)生刺激，使其發(fā)生收縮反應(yīng)，提高胃動力；MTL作為一種肽激素，可對消化道運動產(chǎn)生刺激作用，使胃內(nèi)平滑肌細胞的興奮性增強，若GAS及MTL水平過低，則說明胃腸功能出現(xiàn)紊亂[9]。本研究中，兩組治療后GAS、MTL水平明顯提高，觀察組水平明顯高于對照組，說明在改善胃腸激素方面自擬安胃湯聯(lián)合蘭索拉唑的應(yīng)用效果更好。究其原因為，白術(shù)等中藥具有增強胃動力的作用，加之蘭索拉唑可抑制胃酸分泌，以達到改善胃腸激素水平的效果。此外，本研究中兩組治療后IL-6水平明顯降低，觀察組水平明顯低于對照組，充分體現(xiàn)出自擬安胃湯聯(lián)合蘭索拉唑在改善IL-6水平上的優(yōu)越性。究其原因，丹參、黃芩等藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可改善患者血液循環(huán)，促進局部炎癥消散，抑制炎性因子釋放，加之蘭索拉唑的抑酸效果，可進一步減輕患者炎性反應(yīng)。

綜上所述，老年胃潰瘍患者給予自擬安胃湯聯(lián)合蘭索拉唑治療，能夠改善胃腸激素，降低IL-6水平，值得推廣應(yīng)用。