李貝貝

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科六病區(qū) (河南 鄭州 450016)

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療、嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，患者可長(zhǎng)期存活，且利于提高生存質(zhì)量[1]。但多數(shù)冠心病患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，健康行為差，且普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性較低，對(duì)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生了不利影響[2]。因此，加強(qiáng)健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并給予心理干預(yù)，減輕不良情緒對(duì)治療與疾病的不利影響，對(duì)提高療效、改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。但目前臨床尚缺乏一種科學(xué)、有效的干預(yù)方案指導(dǎo)并開展健康教育與心理輔導(dǎo)工作?；诖耍狙芯吭嚪治龆嘣】到逃?lián)合理性情緒療法在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為冠心病患者尋求一種科學(xué)、有效的干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年6月至2020年3月收治的104例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[3]；未合并腦血管病變；肝、腎功能正常；無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心律失常、心力衰竭；合并惡性腫瘤；合并精神疾??；合并意識(shí)障礙或視聽(tīng)障礙；入院后行急診手術(shù)或入ICU治療。將上述患者隨機(jī)分組：對(duì)照組52例，男30例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡(58.69±5.83)歲；受教育水平：初中及以下19例，高中及?？?1例，本科及以上12例。觀察組52例，男32例，女20例，年齡39～71歲，平均年齡(59.47±6.11)歲；受教育水平：初中及以下20例，高中及?？?2例，本科及以上10例。兩組臨床資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組開展傳統(tǒng)講座式健康教育，并給予用藥、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)。在上述基礎(chǔ)上，觀察組開展多元化健康教育聯(lián)合理性情緒療法：(1)多元化健康教育：組建健康教育小組，成員包括醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)師，根據(jù)患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，制定健康教育方案；宣教內(nèi)容包括冠心病病因、發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、預(yù)后、健康影響因素(飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等)等；宣教方式采取視頻宣教、回授法宣教、同伴宣教、微信平臺(tái)宣教、發(fā)放《冠心病健康教育手冊(cè)》，多元化方式進(jìn)行宣教，可根據(jù)患者個(gè)體特征，如受教育水平、理解能力重點(diǎn)選擇，目的在于將健康教育落實(shí)到實(shí)處。(2)理性情緒療法：心理診斷：與冠心病患者建立良好的溝通途徑，通過(guò)詢問(wèn)、觀察等方式，明確并掌握患者心理問(wèn)題，如冠心病反復(fù)發(fā)作對(duì)身心的影響、治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等；領(lǐng)悟：引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身不理性情緒與信念的表現(xiàn)，如因擔(dān)心治療費(fèi)用而拒絕治療、因疾病過(guò)度焦慮而導(dǎo)致失眠等，向其解釋這種不合理的情緒與信念其實(shí)屬于疾病有關(guān)的身心應(yīng)激反應(yīng)；修通：針對(duì)上述不理性情緒、信念，與患者進(jìn)行辯論，在辯論的過(guò)程中動(dòng)搖患者非理性的信念及情緒，反復(fù)進(jìn)行辯論，使患者意識(shí)到非理性信念及情緒不現(xiàn)實(shí)，如因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而拒絕治療，可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)而延誤病情，會(huì)進(jìn)一步增加治療費(fèi)用；再教育：在患者非理性信念發(fā)生動(dòng)搖時(shí)，及時(shí)參與幫助其擺脫存在的各種非理性信念，并幫助其樹立新的合理理念，形成健康行為，如積極配合治療、遵醫(yī)囑用藥有利于疾病控制，可減少因反復(fù)住院增加治療費(fèi)用等，反復(fù)強(qiáng)化，使理性信念與情緒占據(jù)主導(dǎo)地位。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)知信行狀態(tài)。采用我院自制《冠心病“知信行”調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估，包含健康知識(shí)掌握度、健康信念、治療依從性3個(gè)維度，每維度分值范圍0～100分，分值越高越好。(2)心境狀態(tài)。采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，各項(xiàng)分值范圍均0～100分[4]，其中SAS評(píng)分＜50分、SDS評(píng)分＜53分判定為心境狀態(tài)良好，SAS評(píng)分50～59分、SDS評(píng)分53～62分為輕度障礙，SAS評(píng)分60～69分、SDS評(píng)分63～72分為中度障礙，SAS評(píng)分＞69分、SDS評(píng)分≥73分為重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 22.0分析、處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行評(píng)分觀察組健康知識(shí)掌握度、健康信念、治療依從性各維度評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組知信行評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組知信行評(píng)分比較(±s，分)

2.2 心境狀態(tài)觀察組心境障礙發(fā)生率為7.69%，較對(duì)照組低(25.00%，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心境狀態(tài)比較[n(%)]

3 討論

冠心病在中老年群體中具有較高發(fā)病率，需長(zhǎng)期服藥治療，以控制心絞痛發(fā)作，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[5]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏對(duì)冠心病的正確認(rèn)識(shí)，健康信念差，且可能伴有不同程度焦慮、抑郁等心境障礙，加之存在不良作息及飲食習(xí)慣等，導(dǎo)致治療依從性差，難以有效控制病情，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，甚至可能導(dǎo)致病情加重，威脅患者生命安全[6-7]。因此，重視健康教育與不良情緒干預(yù)具有重要臨床意義。

傳統(tǒng)健康教育多采用醫(yī)護(hù)人員說(shuō)教形式進(jìn)行，患者處于被動(dòng)接受地位，宣教形式單一，內(nèi)容流于形式，缺乏針對(duì)性，難以取得理想教育效果，無(wú)法從根本上糾正患者有關(guān)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。多元化健康教育是一種集不同時(shí)間、空間、形式與輔助支持對(duì)象于一體的綜合性宣教手段，根據(jù)患者個(gè)體特征，如對(duì)疾病的認(rèn)知度、受教育程度、理解能力等，制定針對(duì)性健康教育方案，并采取視頻宣教、回授法宣教、同伴宣教、微信平臺(tái)宣教等多元化形式進(jìn)行健康教育，利于充分落實(shí)健康教育，使患者正確、深入了解疾病[8]。此外，理性情緒療法由美國(guó)心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)立，其主張通過(guò)純理性分析加邏輯思辯這一過(guò)程改變受干預(yù)者的非理性信念與情緒，進(jìn)而幫助其解決不良情緒，形成健康、正確行為方式。近年，理性情緒療法越來(lái)越受臨床重視，已逐漸開展應(yīng)用于各種疾病患者心理干預(yù)，并取得初步成效[9-10]。本研究給予冠心病患者多元化健康教育聯(lián)合理性情緒療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與冠心病有關(guān)的知信行狀態(tài)、心境障礙發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示上述健康教育方式與情緒干預(yù)方法有利于糾正冠心病患者疾病認(rèn)識(shí)、提高健康信念、形成健康行為，且可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善心境狀態(tài)。分析原因可能在于，采取多元化健康教育可避免傳統(tǒng)單一說(shuō)教式健康宣教弊端，進(jìn)而取得理想宣教效果，使患者充分認(rèn)識(shí)冠心病，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立康復(fù)信念，自覺(jué)采納健康行為，同時(shí)開展理性情緒療法，使冠心病患者逐漸形成理性思維模式，并應(yīng)用理性思維控制焦慮、抑郁等不良情緒，故對(duì)改善患者心境狀態(tài)有積極作用。