陳發(fā)旺，杜 娟，李 薇，張燦清，桑衛(wèi)洪，郎 劍，秦紅群

（大理州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 大理 671000）

金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的致病性，可引起各種化膿性感染，產(chǎn)生并分泌中毒性休克綜合征毒素1（toxic shock syndrome toxin-1，TSST-1）的金黃色葡萄球菌與社區(qū)獲得性疾病毒素休克綜合征（toxic shock syndrome，TSS）密切相關(guān)[1]。近年來(lái)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的檢出率呈增高趨勢(shì)[2]。為了解其臨床分布特征及對(duì)常用抗生素的耐藥性，我們收集了362 株臨床分離的金黃色葡萄球菌作分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2018年11月-2020年10月期間我院臨床標(biāo)本中分離到的金黃色葡萄球菌，去除同一患者在同一部位重復(fù)分離的菌株后收集到362 株。

1.2 儀器與試劑

Vitek 2 Compact 型細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及配套的GP 鑒定卡、GP67 藥敏卡為法國(guó)梅里埃公司產(chǎn)品。血平板及巧克力平板為鄭州安圖生物公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213 及鉛黃腸球菌ATCC700327 由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4 版[3]的要求進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定。采用Vitek 2 Compact型細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。按照2019年版CLSI 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果判讀。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET5.6 統(tǒng)計(jì)軟件完成。組間耐藥率的比較采用χ2檢驗(yàn)，＜0.01 時(shí)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源

傷口或創(chuàng)面分泌物179 株（49.4%），痰液110株（30.4%），血液37 株（10.2%），胸水6 株（1.7%），灌洗液5 株（1.4%），導(dǎo)管尖端5 株（1.4%），尿液5 株（1.4%），角膜組織4 株（1.1%），耳分泌物3 株（0.8%），其它標(biāo)本8 株（2.2%）。

2.2 科室分布

骨科62 株（17.1%），燒傷科35 株（9.7%），ICU 34 株（9.4%），神經(jīng)內(nèi)科33 株（9.1%），兒科22 株（6.1%），內(nèi)分泌科22 株（6.1%），干療科21 株（5.8%），呼吸科19 株（5.2%），神經(jīng)外科18 株（5.0%），普外科15 株（4.1%），心胸外科13 株（3.6%），耳鼻喉科9 株（2.5%），泌尿外科8 株（2.2%），門診8 株（2.2%），甲乳外科7 株（1.9%），康復(fù)科7 株（1.9%），感染科7 株（1.9%），消化科6 株（1.7%），產(chǎn)科5 株（1.4%），其它科11 株（3.0%）。

2.3 藥敏結(jié)果

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)95.6%，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥率超過(guò)60%。未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株。MRSA 檢出率為37.3%。MRSA 對(duì)苯唑西林、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、紅霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀及四環(huán)素的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA），僅對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率低于MSSA，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.01，有顯著性差異。MSSA 對(duì)慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、復(fù)方新諾明、呋喃妥因及奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率低于30%，見(jiàn)表1。

表1 362 株金黃色葡萄球菌的藥敏結(jié)果（%）

3 討論

結(jié)果表明金黃色葡萄球菌主要分離自傷口或創(chuàng)面分泌物（49.4%），其次是痰液（30.4%），說(shuō)明其主要引起皮膚軟組織的感染，其次是呼吸道的感染，這與鄧崢等報(bào)道[4]一致。科室主要分布在骨科、ICU 及燒傷科等科室，與標(biāo)本來(lái)源對(duì)應(yīng)。金黃色葡萄球菌還廣泛分布于其它臨床科室，說(shuō)明其感染范圍廣泛。文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌在臨床分離菌中排列第四位[5]，在革蘭陽(yáng)性菌中排列第一位，可見(jiàn)其在感染中的地位。

從藥敏結(jié)果可看出金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)95.6%，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素的耐藥率超過(guò)60%，經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)應(yīng)避免選用。未出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株，這幾種藥物成為治療該菌的最后一道防線。本次結(jié)果中MRSA 檢出率為37.3%，高于2018年CHINET 監(jiān)測(cè)水平[5]。MRSA 對(duì)多種抗生素耐藥率明顯高于MSSA，而MSSA 對(duì)多種抗生素保持較高敏感性，這與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道一致。鑒于MRSA 與MSSA 藥敏結(jié)果的較大差異，各臨床科室應(yīng)提高感染樣本的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。如是多重耐藥的MRSA 感染，應(yīng)及時(shí)采取院內(nèi)感染管理措施，嚴(yán)防其傳播。文獻(xiàn)報(bào)道[7]醫(yī)務(wù)人員手上的MRSA 有較高攜帶率，因此注重手衛(wèi)生是防止MRSA 院內(nèi)感染的重要措施之一。