金紅東，鄧華麗，李光輝，尹麗萍

（曲靖市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，云南 曲靖 655600）

胰腺腫瘤目前在臨床中并不少見，胰腺癌致死率極高，一年生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題。胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，橫置于腹后壁1-2 腰椎體平面，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色。胰腺可分胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分[1-2]。目前較為常見的惡性胰腺腫瘤多發(fā)生在胰腺外分泌腺體如胰頭癌，患者早期癥狀不明顯，如腹痛、腹瀉、消瘦、黃疸等癥狀易被忽視。早期診斷有利于患者及時(shí)康復(fù)，為臨床診斷治療提供依據(jù)，且能提高患者生活質(zhì)量[3]。本文研究2018年10月-2020年10月在本院確診的30 例胰腺腫瘤患者，對(duì)比MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與CT 在胰腺腫瘤診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2020年10月在本院確診的30例胰腺腫瘤患者為研究對(duì)象，年齡45～78 歲，平均（57±4.51）歲。對(duì)于胰腺腫瘤的判斷參照《內(nèi)科學(xué)》（第八版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中病灶直徑P＞2cm以上24 個(gè)，＜2cm 的6 個(gè)；病灶侵犯周圍組織者18 個(gè)，未侵犯周圍組織者12 個(gè)。

1.2 檢查方法

CT 掃描：在檢查前6h 患者應(yīng)禁止飲食，選用GE64 層CT 掃描儀進(jìn)行平掃，平掃范圍為肺頂部到腎下極。平掃后使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過程中以注射3.5mL/s 的速度將70mL 的碘佛醇注入動(dòng)脈內(nèi)。注射后20～25s 是動(dòng)脈期掃描，25～35s 是胰腺期掃描，75～80s 是門靜脈掃描。

MRI 動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描：西門子3.0T 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)如下：TRTE：4.92.4ms，F(xiàn)OV300～340 mm，層厚2.3mm，間隔0.2mm，矩陣420×360。增強(qiáng)對(duì)比劑為Gd-DTPA（靜脈注入劑量為0.2 mmol/Kg），然后以相同速度注入生理鹽水20mL 進(jìn)行快速?zèng)_洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與CT 掃描診斷胰腺腫瘤的病變靈敏度診斷的準(zhǔn)確性、病變的大小、數(shù)目以及周圍受累情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)文章數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以±s表示，組間對(duì)比采用方差分析，并進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果、靈敏度比較

MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描確診胰腺腫瘤靈敏度96.67%；CT 掃描確診胰腺腫瘤靈敏度70.00%，經(jīng)比較2 組靈敏度有差異（P＜0.05），見表1～3。

表1 MRI 診斷胰腺腫瘤患者結(jié)果

表2 CT 診斷胰腺腫瘤患者結(jié)果

表3 2 組患者靈敏度比較（%）

2.2 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與CT 掃描診斷準(zhǔn)確率

MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果顯示29 例為胰腺腫瘤，準(zhǔn)確率96.67%；CT 掃描診斷結(jié)果顯示21例為胰腺腫瘤，準(zhǔn)確率為70.00%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高于CT掃描、誤診率低于CT 掃描，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

2.3 MRI 與CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查胰腺腫瘤的表現(xiàn)

MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查浸潤(rùn)周圍組織有22例，未浸潤(rùn)周圍組織有8 例；其中胰腺腫瘤病灶直徑P＞2cm 患者占23 例，病灶直徑＜2cm 占7 例。CT 掃描檢查浸潤(rùn)周圍組織19 例，未浸潤(rùn)周圍組織11 例；其中胰腺腫瘤病灶直徑P＞2cm 患者占15例，病灶直徑＜2cm 占15 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在胰腺腫瘤病灶大小及浸潤(rùn)診斷率高于CT 掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 2 組患者病灶大小、鄰近組織受浸潤(rùn)率比較

2.4 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與CT 掃描診斷圖像

見圖1、圖2。

圖1 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

圖2 CT 掃描

3 討論

胰腺腫瘤是消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病，胰腺癌有很多發(fā)病因素，病情發(fā)展迅速，近年來發(fā)病率以及患病率不斷上升。因此，尋找一項(xiàng)診斷胰腺腫瘤較為準(zhǔn)確的診斷方法，能減少漏診和誤診率。

目前，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及CT 掃描均可作為胰腺腫瘤的有效檢查方法[6]。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以從成像數(shù)據(jù)中獲得對(duì)胰腺組織的血液灌注情況，從得到的影像資料中獲得病變的形態(tài)信息對(duì)胰腺腫瘤做出準(zhǔn)確診斷。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)主要是快速、掃描范圍廣、分辨率高、內(nèi)部分層清晰等。由于胰腺癌在早期階段沒有特定的癥狀，大多數(shù)患者由于腫瘤對(duì)胰腺的壓迫而導(dǎo)致不同程度的黃疸，這通常便是胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)困難的主要原因。CT 檢查的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，迅速，可以快速而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變。然而，該診斷方法也具有局限性，對(duì)于一些小病灶的檢出較為困難。MRI 對(duì)軟組織的分辨率較高，大大提高了微小病灶的檢出率，可獲得更多的圖像信息，能確定水腫、炎癥、腫瘤的范圍，能為臨床診斷治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描確診胰腺腫瘤的靈敏度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高于CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，誤診率低于CT 掃描，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在胰腺腫瘤病灶大小及浸潤(rùn)程度診斷率高于CT 掃描，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為胰腺腫瘤患者提供了有效的診斷和治療方法。研究結(jié)果[9]與上述研究結(jié)果相吻合，均表明MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確性較高，其靈敏度高于CT 掃描，且成像數(shù)據(jù)相對(duì)清晰。

綜上所述，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺腫瘤患者的早期診斷可以提供有力的診斷依據(jù)，且能提高胰腺腫瘤患者的治愈率和生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。