廖 飛，陳靜宜，朱雁鴻，陳粵麗，楊水波，郝玉龍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院暨昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 麻醉科，云南 玉溪 653100）

目前臨床常用的氣管插管方法有傳統(tǒng)的經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管[1]，在需要經(jīng)鼻插管的手術(shù)中，臨床多采用經(jīng)鼻入路常規(guī)喉鏡聯(lián)合插管鉗輔助的方式進(jìn)行插管，但由于是盲探操作，對(duì)于鼻腔及咽后部存在損傷出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此成為困擾麻醉醫(yī)師的問(wèn)題。電子軟鏡是目前常用的氣道可視化設(shè)備，臨床應(yīng)用日益廣泛，本研究將電子軟鏡引導(dǎo)快誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管與常規(guī)喉鏡聯(lián)合插管鉗法進(jìn)行對(duì)比，探討電子軟鏡在該類氣管插管中的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年1月在我科行全身麻醉下快誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的患者62 例，ASA 分級(jí)I-II 級(jí)。排除嚴(yán)重心功能不全、心律失常、冠心病、肺功能?chē)?yán)重減退、氣道高敏及已明確為困難氣道如困難氣道病史、氣道周?chē)鷩?yán)重?zé)齻毯邸夤芮虚_(kāi)疤痕攣縮等患者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食8h，禁飲4h，入室開(kāi)放外周靜脈，于誘導(dǎo)前輸注乳酸鈉林格液（按照術(shù)前禁飲禁食所欠生理需要量4∶2∶1輸注）1/2 量，之后以4mL·kg-1·h-1維持輸液，給予面罩吸氧，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)BP、ECG、HR、SpO2。

將患者隨機(jī)分為2 組：常規(guī)喉鏡聯(lián)合插管鉗組（C 組，＝31）和電子軟鏡引導(dǎo)組（D 組，＝31）。麻醉誘導(dǎo)：2 組患者均予鹽酸麻黃堿10mg 滴鼻5min 后，靜脈給予丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（0.4ug/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg），氣管導(dǎo)管表面涂抹石蠟油，待患者意識(shí)消失肌松滿意后：C 組從患者較為通暢的鼻道置入氣管導(dǎo)管，通過(guò)咽后部，之后采用常規(guī)喉鏡暴露聲門(mén)，利用插管鉗夾住氣管導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管送入聲門(mén)，置于主支氣管內(nèi)，將導(dǎo)管氣囊充氣后固定；D 組將氣管導(dǎo)管套在電子軟鏡內(nèi)，再將電子軟鏡由患者較為通暢的鼻道置入，在明示下先將軟鏡前端置入聲門(mén)到達(dá)氣管隆凸前，隨后將氣管導(dǎo)管沿電子軟鏡緩慢滑入氣管內(nèi)，導(dǎo)管前端置于氣管隆凸上2～3cm，將導(dǎo)管氣囊充氣后固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2 組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、導(dǎo)管過(guò)聲門(mén)時(shí)（T1）、插管后5min（T2） 的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR 的變化，以及一次性插管成功率、插管時(shí)長(zhǎng)（從開(kāi)始插管到導(dǎo)管置入成功氣囊充氣的時(shí)間）、插管相關(guān)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 組患者在性別、年齡、體重、身高、ASA 分級(jí)及Mallampati 氣道分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者一般情況比較（±s）

表1 2 組患者一般情況比較（±s）

組別 體重（kg） 身高（cm） ASA分級(jí)I/II級(jí)（例）Mallampati氣道分級(jí)I/II級(jí)（例）C 組 54.6±7.6 161.4±12.1 8/23 11/20 D 組 56.1±8.3 159.3±13.7 9/22 9/22例數(shù)31 31男/女（例）15/16 15/16年齡（歲）45.5±15.1 47.3±13.2

血流動(dòng)力學(xué)：T0 時(shí)2 組患者M(jìn)AP、HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MAP：T1 時(shí)C 組與D 組MAP 均下降，但D 組較C 組更為明顯（P＜0.05），T2 時(shí)C 組與D 組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HR：T1、T2 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)D 組較T0 時(shí)下降，并且與C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化比較（±s）

表2 2 組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化比較（±s）

注：與T0 時(shí)比較，bP＜0.05；與C 組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 C 組 31 MAP 89.2±3.4 81.1±6.1b 78.2±4.6b D 組 31 （mmHg） 91.8±4.5 76.3±5.5ab 77.4±3.8b C 組 31 HR 69.7±11.5 72.4±5.2 71.3±3.6 D 組 31 （bpm） 71.3±12.2 65.0±4.7ab 66.1±4.1ab

插管相關(guān)事件：2 組患者均一次性插管成功，并且插管時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組有2 例患者由于插管鉗夾破氣囊而更換導(dǎo)管，D 組未出現(xiàn)氣囊破壞，2 組患者均未出現(xiàn)聲音嘶啞，但C 組有6 例患者出現(xiàn)咽喉疼痛，占19.35%，D 組1 例，占3.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥比較

3 討論

氣道管理是麻醉學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要內(nèi)容，麻醉醫(yī)師也被稱為氣道管理者[2]。一些特殊手術(shù)如口腔及耳鼻喉科手術(shù)，如阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療[3]，由于手術(shù)部位特殊，需要應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管，以此保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)喉鏡聯(lián)合插管鉗的方法由于帶有一定的盲探性，需要使用一定力量將氣管導(dǎo)管置入鼻腔以及通過(guò)咽后部，這樣的操作較易導(dǎo)致鼻黏膜及鼻咽部出血水腫，影響視野，并且在此過(guò)程中往往因強(qiáng)烈的刺激造成血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)[4]，給麻醉帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。

邁德豪軟鏡是一種用于氣管插管的便攜式電子軟鏡[5]，擁有電子成像操作系統(tǒng)，可清楚看到插管視野，縮短插管時(shí)間，提高插管成功率[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)：2 種方法行經(jīng)鼻氣管插管操作時(shí)均能一次性成功，并且插管時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明2 種方式均可以成功用于該類插管操作；對(duì)于2 組患者在插管各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR 的比較中發(fā)現(xiàn)，在氣管導(dǎo)管通過(guò)鼻腔、咽后部及聲門(mén)時(shí)，C 組完全靠操作者用手推進(jìn)氣管導(dǎo)管，因此對(duì)患者刺激較大，而D 組由于電子軟鏡的引導(dǎo)，在明視下即可將電子軟鏡置入氣管，之后再將導(dǎo)管沿電子軟鏡滑入氣管，從而有效避免或減輕對(duì)氣道黏膜的損傷[7]，減少插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)喉鏡聯(lián)合插管鉗法，采用可視化的電子軟鏡引導(dǎo)快誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管具有對(duì)患者刺激小、循環(huán)影響小、麻醉相關(guān)并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦，但同時(shí)我們?cè)趯?shí)際中也發(fā)現(xiàn)，由于電子軟鏡缺少吸引裝置，因此對(duì)于口腔分泌物較多的患者，在操作中需額外備用吸引裝置。