孫曉娜，閆秀玲，王麗元，盧書芳

（平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院 婦科，河南 平頂山 467000）

臨床上對(duì)于宮腔殘留通常采取米非司酮、米索前列醇口服治療或清宮術(shù)[1]。清宮術(shù)雖可有效清除宮腔殘留物，但難免對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后宮腔殘留屬于胞宮瘀血阻滯，需治以活血祛瘀之方[2]。本次研究采用米索前列醇聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療不全流產(chǎn)取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦產(chǎn)科2018年1月-2020年9月收治的90 例藥物流產(chǎn)早孕患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各45 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，藥物流產(chǎn)后14d，仍陰道不規(guī)則出血，可伴蛻膜碎片排出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受藥物流產(chǎn)術(shù)的早孕患者；②年齡20～40歲，自愿要求藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌癥者；②合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；③確診或疑似異位妊娠者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，患者及家屬對(duì)本次研究同意且知情，對(duì)2組患者一般資料比較，結(jié)果顯示：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不全流產(chǎn)患者一般資料比較（±s）

表1 不全流產(chǎn)患者一般資料比較（±s）

組別 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 流產(chǎn)次數(shù)（次） 清宮次數(shù)（次）對(duì)照組 2.35±1.42 1.02±0.65 1.26±1.04 0.42±0.40研究組 2.26±1.38 1.04±0.75 1.21±0.83 0.49±0.47 0.305 0.135 0.252 0.761 0.761 0.893 0.802 0.449例數(shù)45 45年齡（歲）29.74±5.37 29.42±5.26 0.286 0.776

1.2 方法

對(duì)照組采用米非司酮配伍米索前列醇治療，8∶00 空腹口服米非司酮片，1 片/次，服藥前后2h 內(nèi)禁食禁水，每隔12h 服用1 次，共服藥2d[3]。第3d 8∶00 空腹頓服600μg 米索前列醇服藥前后2h 內(nèi)禁食禁水。服藥期間密切關(guān)注妊娠物排除與陰道出血情況[4-7]。

研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用產(chǎn)后逐瘀膠囊，第3d 患者服用米索前列醇后空腹口服產(chǎn)后逐瘀膠囊，3 次/d，3 粒/次，用藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比2 組患者陰道出血與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；②治療前后，采用通用GE 多普勒彩色超聲診斷儀Voluson S8 測(cè)量患者子宮螺旋動(dòng)脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI），2次測(cè)量均測(cè)量同一側(cè)子宮螺旋動(dòng)脈；③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者治療前后血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平；④參照《婦產(chǎn)科學(xué)》所述流產(chǎn)效果作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完全流產(chǎn)：用藥后胚囊完整排出，陰道出血停止，藥物流產(chǎn)后15d 彩超檢查結(jié)果提示孕囊完全消失，子宮大小恢復(fù)正常，月經(jīng)復(fù)潮；不完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，藥物流產(chǎn)15d 后彩超檢查結(jié)果提示宮腔內(nèi)可見殘留物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示并通過(guò)n檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示并通過(guò)χ2檢驗(yàn)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不全流產(chǎn)患者陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

研究組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不全流產(chǎn)患者陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 不全流產(chǎn)患者陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 45 10.64±5.35 40.43±5.68研究組 45 6.27±2.16 33.15±5.39 5.081 6.237 0.000 0.000

2.2 不全流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，2 組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者PSV、EDV 均下降（P＜0.05），且研究組降幅大于對(duì)照組（P＜0.05），RI、PI 均升高（P＜0.05），且研究組增幅大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 不全流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 不全流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前 治療后PSV（cm/s） 17.24±3.05 12.19±1.87 9.469 0.000 17.88±3.16 10.76±1.84 13.062 0.000組別對(duì)照組研究組例數(shù)45 45 0.978 3.657 0.331 0.000 EDV（cm/s） 對(duì)照組 45 9.29±2.35 6.59±1.14 6.934 0.000研究組 45 8.56±2.38 3.98±1.17 11.585 0.000 1.464 10.718 0.147 0.000 RI 對(duì)照組 45 0.52±0.06 0.57±0.07 3.638 0.000研究組 45 0.54±0.07 0.66±0.08 7.573 0.000 1.455 5.679 0.149 0.000 PI 對(duì)照組 45 0.62±0.13 0.70±0.11 3.151 0.002研究組 45 0.64±0.14 0.93±0.12 10.550 0.000 0.702 9.478 0.484 0.000

2.3 不全流產(chǎn)患者血清HCG 水平比較

治療前，2 組患者血清HCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清HCG 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 不全流產(chǎn)患者血清HCG 水平比較（±s，mIU/mL）

表4 不全流產(chǎn)患者血清HCG 水平比較（±s，mIU/mL）

組別對(duì)照組研究組例數(shù)45 45治療前 治療后692.26±28.53 532.85±9.42 35.592 0.000 684.73±25.68 504.29±9.58 44.162 0.000 1.316 14.260 0.192 0.000

2.4 米索前列醇聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊對(duì)不全流產(chǎn)療效的影響

研究組與對(duì)照組完全流產(chǎn)率分別為93.33%（42/45）、73.33%（33/45），研究組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組（χ2＝6.480，＝0.011），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

米非司酮與米索前列醇是終止早期妊娠的常用藥物，可以與孕酮受體相結(jié)合并阻斷孕酮作用，從而引起子宮內(nèi)膜與絨毛變性，促進(jìn)蛻膜壞死。米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療后，患者子宮螺旋動(dòng)脈RI、PI 顯著升高，PSV、EDV 下降（P＜0.05），提示子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力增大，對(duì)宮腔內(nèi)殘留組織血供減少，有助于降低蛻膜與絨毛組織活性，并促進(jìn)其發(fā)生壞死、剝脫。研究組PSV、EDV 低于對(duì)照組，RI、PI高于對(duì)照組（P＜0.05），提示產(chǎn)后逐瘀膠囊可以加強(qiáng)藥物流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力，并促進(jìn)宮腔殘留組織壞死剝脫[8]。提示米索前列醇聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療不全流產(chǎn)可以有效調(diào)節(jié)血清HCG 水平，改善藥物流產(chǎn)患者預(yù)后情況，提高完全流產(chǎn)率。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療調(diào)節(jié)藥物流產(chǎn)患者子宮旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，減少宮腔殘留組織血供，并降低血清HCG 水平改善陰道不規(guī)則出血癥狀，提高完全流產(chǎn)率。其臨床療效確切，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。