馮雙雙，馬國(guó)瑞，桂素梅，趙文靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1．藥學(xué)部；2．兒科，河南 洛陽(yáng) 471000）

小兒支氣管肺炎多由病原體感染引起，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，甚至?xí){患兒的生命安全。目前，臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎的治療多以藥物治療為主，其中頭孢唑肟為廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，但由于該藥的應(yīng)用較為廣泛，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生耐藥性，加之該藥無(wú)法調(diào)節(jié)痰液粘稠度，影響治療效果[1]。而鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，具有調(diào)節(jié)痰液粘稠度的功效。因此，臨床考慮鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟或可起到更好的治療效果。鑒于此，本研究分析鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年10月-2020年9月在我院接受治療的198例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各99例。對(duì)照組中男49例，女50例；年齡1～6 歲，平均（2.43±0.41）歲；感染類型：細(xì)菌感染65 例，非典型病原體感染34例。觀察組中男50例，女49例；年齡1～6 歲，平均（2.45±0.42）歲；感染類型：細(xì)菌感染64例，非典型病原體感染35 例。2組一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可對(duì)比性?；純杭覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②發(fā)育正常；③近期內(nèi)未服用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性疾病；②試驗(yàn)藥物過(guò)敏；③青霉素過(guò)敏；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

注射用頭孢唑肟鈉（規(guī)格：0.5g）溶于100mL濃度為10%的葡糖糖注射液中，每間隔6～8h 滴注1 次。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈輸注鹽酸氨溴索注射液（規(guī)格：2mL：15mg），2～6 歲患兒7.5mg/次，3次/d；2 歲以下患兒7.5mg/次，2次/d。2組持續(xù)用藥7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴炎癥反應(yīng)指標(biāo)：治療前和治療7d結(jié)束時(shí)，抽取患兒空腹靜脈血4mL，以3000r/min的速度離心處理10min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、CRP、IL-6水平，試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。⑵記錄2組退熱時(shí)間以及咳痰消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

治療7d時(shí)，2組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 2 組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) TNF-α（pg/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/L）治療前 觀察組 99 34.35±4.49 33.24±4.18 38.41±5.19對(duì)照組 99 33.89±4.46 32.93±4.16 37.97±5.15 0.723 0.523 0.599 0.470 0.602 0.550治療7d 觀察組 99 14.27±3.12a 15.98±2.41a 16.48±3.49a對(duì)照組 99 25.16±3.35a 26.15±2.53a 25.81±3.75a 23.669 28.960 18.122 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 2 組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（d） 咳痰消失時(shí)間（d）觀察組 99 2.46±0.61 3.09±1.16對(duì)照組 99 3.35±0.74 5.10±1.24 9.234 11.778 0.000 0.000

3 結(jié)果

抗生素是臨床治療小兒支氣管肺炎的常見(jiàn)藥物之一，但由于機(jī)體容易對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致部分患兒?jiǎn)斡每股刂委煹男Ч伙@著，需采用其他藥物進(jìn)行輔助治療。但臨床目前仍未明確有效的聯(lián)合用藥方案，因此，探尋更為有效的聯(lián)合用藥方案意義重大。

IL-6和TNF-α均為炎癥因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平越高反應(yīng)患兒機(jī)體炎癥越嚴(yán)重；而CRP可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用而參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，機(jī)體炎癥反應(yīng)越劇烈，其表達(dá)水平越高[4,5]。而本研究結(jié)果顯示，治療7d，2 組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒支氣管肺炎的效果較好，可減輕患兒的炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，頭孢唑肟對(duì)細(xì)菌細(xì)胞青霉素結(jié)合蛋白1和青霉素結(jié)合蛋白3的親和力較高，可通過(guò)與上述二者結(jié)合，干擾細(xì)菌細(xì)胞正常的生長(zhǎng)和繁殖，從而起到抗菌作用，進(jìn)而降低血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[6]。此外，該藥對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，在臨床上的應(yīng)用廣泛，同時(shí)導(dǎo)致部分患兒對(duì)該藥也產(chǎn)生了耐藥性，使部分患兒?jiǎn)斡妙^孢唑肟的抗炎效果不理想[7]。而鹽酸氨溴索可通過(guò)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成，降低黏液粘稠度，改善氣道流通情況，有助于頭孢唑肟穿過(guò)血?dú)馄琳?，增加病變部位頭孢唑肟的濃度，從而提升頭孢唑肟的抗炎作用[8]。此外，鹽酸氨溴索還具有抗氧化，可通過(guò)抑制促炎因子分泌陽(yáng)離子，從而抑制炎癥因子的釋放[9,10]。因此，鹽酸氨溴索和頭孢唑肟聯(lián)用，二者相互協(xié)作，能更有效改善患兒咳嗽、痰多、喘息等癥狀，治療效果顯著。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢唑肟治療的效果較好，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善癥狀，縮短治療時(shí)間，且未明顯增加不良反應(yīng)。