楊金娥

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU，廣東廣州 510120

小兒病毒性腦膜炎指病毒侵犯到腦膜或腦實質(zhì)的一種疾病，又稱病毒腦膜炎、病毒性腦炎及流行性腦炎，患兒可出現(xiàn)高熱、呼吸衰竭、抽筋驚厥等表現(xiàn)。小兒病毒性腦膜炎在臨床上屬于因多種病毒而致的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，且好發(fā)于學(xué)齡前兒童，若得不到及時有效的診療及護(hù)理干預(yù)，極易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，一旦合并呼吸衰竭，不但增加后續(xù)治療難度系數(shù)，同時對患兒生命造成直接威脅。臨床只能通過抗病毒治療，尚無特效治療藥物，該病預(yù)后需視情況而定，可能會有大面積腦壞死，因此，為有效改善患兒臨床癥狀及功能康復(fù)，從患兒實際情況擬定出一套整體護(hù)理干預(yù)措施是當(dāng)前需要解決的首要內(nèi)容[1]。該文對2018年5月—2020年10月該院重癥病毒性合并呼吸衰竭患兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理模式后的效果差異性進(jìn)行觀察及分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診治療重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒92例臨床資料，結(jié)合到院就診序號前后順序分為A組（n=45）和B組（n=47），其中A組男25例，女20例；年齡6～12歲，平均年齡（9.52±2.48）歲；病程范圍2～15 d，平均病程（8.87±3.76）d。B組男26例，女21例；年齡5～14歲，平均年齡（9.68±2.58）歲；病程范圍2～17 d，平均病程（8.79±3.81）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實驗室檢查及臨床影像學(xué)檢查，被證實為重癥病毒性腦膜炎及伴隨呼吸衰竭疾病診斷，伴有不同程度的腦膜刺激征、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難癥狀；患兒家屬全部知情此次研究目的，并主動配合整個護(hù)理過程；該次調(diào)查經(jīng)過患者和家屬同意，并自愿簽署知情同意書；該次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌性、細(xì)菌性或結(jié)核性等特殊病因炎癥；存在惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病及流行性乙型腦炎與腮腺腦炎等疾病患兒；病歷資料不全、依從性較差、認(rèn)知功能障礙者。A、B兩組患兒資料比對后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施整體護(hù)理：①制定護(hù)理方案?；純喝朐簳r，主動向家屬介紹接診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，并簡單向家屬了解有關(guān)患兒基本信息，如性格特點、喜好及疾病嚴(yán)重程度等，并根據(jù)實際情況擬定一套接受性強、可行性高的整體護(hù)理方案。②心理疏導(dǎo)?；純喝朐汉?，因患兒年齡因素，加上對病房周圍環(huán)境感到陌生，進(jìn)而導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)焦慮、恐慌感等負(fù)面情緒；除此之外，因患兒年齡較小，易出現(xiàn)哭鬧不止、不配合治療等情況，應(yīng)主動與患兒構(gòu)建友好關(guān)系，并根據(jù)患兒實際心理特點，及早評估患兒心理狀態(tài)，并通過肢體接觸或語言技巧去安撫患兒不良情緒，進(jìn)而增進(jìn)彼此信任感，以及通過卡通圖片、教育宣傳手冊等健康宣教方式，為患兒家屬提高關(guān)于疾病相關(guān)知識，還可通過與患兒做游戲、講故事方式，緩解患兒排斥、恐懼等負(fù)面情緒，使得患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)心，提高整體治療依從性[2-3]。③營造舒適環(huán)境。確保病房溫度、濕度控制在最佳溫度，每日一次打掃病房、消毒、通風(fēng)，確保治療環(huán)境清潔、干凈，告知患兒家屬避免超兩人以上探視，且護(hù)理人員與家屬應(yīng)減少室內(nèi)走動，減少空氣中菌群的波動。確?；純哼_(dá)到充足的睡眠，可適當(dāng)在床旁粘貼一些色彩鮮艷卡通圖片或通過播放兒歌及動畫片來轉(zhuǎn)移患兒注意力，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛及提高治療效果的目的。④家屬健康知識。定期邀請家屬通過知識講座或微信平臺傳授有關(guān)患兒疾病知識、治療方法及預(yù)后注意事項等，并對家屬提出的疑問及建議給予合理解答，提高家屬參與度及疾病認(rèn)知度[4-5]。⑤保持呼吸道通暢。加強病房巡視次數(shù)，時刻注意患兒生命體征，保持患兒頭偏向一側(cè)，定時協(xié)助家屬給患兒翻身，并保持口腔清潔，做好吸痰處理。針對受壓部位應(yīng)適當(dāng)予以按摩，針對反復(fù)嘔吐應(yīng)及時更換體位及清理口腔，必要時，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行正確治療。⑥病情護(hù)理。大部分病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，持續(xù)高體溫可損害腦實質(zhì)，因此護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患兒體溫，對于體溫未超過38℃者可通過酒精或溫水擦拭等物理方式降溫；除此之外，病毒性腦膜炎患兒易出現(xiàn)抽搐，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)觀察患兒意識狀態(tài)、抽搐次數(shù)、瞳孔大小及持續(xù)時間，并為預(yù)防發(fā)生躁動而拉起床欄，避免發(fā)生躁動后導(dǎo)致墜床。⑦飲食計劃。通過觀察患兒實際恢復(fù)情況進(jìn)行合理飲食，并告知家屬多給患兒食用一些富含高纖維、易消化食物，避免吃生冷、辛辣食物，保證患兒營養(yǎng)均衡，加速預(yù)后康復(fù)。

B組采用實施常規(guī)護(hù)理，基于患兒對癥治療的基礎(chǔ)護(hù)理，且積極處理不良癥狀，嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報情況，同時給予患兒擴張支氣管、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等對癥護(hù)理。待患兒平穩(wěn)后，提供常規(guī)飲食干預(yù)、日常生活護(hù)理及家屬健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組臨床有效率[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]。

②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機肺炎、多器官功能障礙、腹脹、低體溫）情況。

③統(tǒng)計兩組家屬滿意度（非常滿意、比較滿意、不滿意）情況。

④統(tǒng)計兩組患兒預(yù)后功能康復(fù)情況（關(guān)節(jié)活動與疼痛、運動功能、感覺功能）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用Fugl-mrycrflz分法來評判兩組患兒預(yù)后功能康復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動與疼痛、運動功能、感覺功能3個方面內(nèi)容總和進(jìn)行評估，總分為0～180分，若總分超過120以上，則代表輕度受損；若總分低于100分，則代表明顯受損；若總分低于80分，則代表重度受損[8]。

②通過科室護(hù)士長自制問卷形式對各組患兒家屬滿意度評價予以調(diào)查，并以非常滿意、比較滿意、不滿意3個維度給予評分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患兒家屬對護(hù)理工作整體滿意度評價越高；反之，分?jǐn)?shù)越低，則代表患兒家屬對護(hù)理工作整體滿意度評價越低。總家屬滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9]。

③臨床有效率采用療效評價標(biāo)準(zhǔn)，采用無效、有效、顯效3個等級評價，其中無效說明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查無改變，且臨床癥狀及體征未減輕；有效說明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查有明顯改善，且臨床癥狀及體征完全完全消失；顯效說明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查均恢復(fù)正常水平，且臨床癥狀及體征完全消失。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比

A組患兒總有效率為93.33%，B組患兒總有效率為80.85%，相比A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較[n(%）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，且家屬滿意度高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、家屬護(hù)理滿意度對比

2.3 兩組患兒功能康復(fù)評分比較

A組功關(guān)節(jié)活動與疼痛、運動功能、感覺功能的功能康復(fù)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒功能康復(fù)評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患兒功能康復(fù)評分比較[（±s）,分]

?

3 討論

病毒性腦膜炎是由各種病毒引起的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的彌漫性炎癥綜合征，臨床常見于兒童，患兒可出現(xiàn)腸道病毒感染，其次為皰疹病毒、流行性腮腺炎和腺病毒感染。該病發(fā)病較急，主要表現(xiàn)有嘔吐、劇烈頭痛、頸項強直、發(fā)熱等，且伴有畏光、咽痛、腹痛等全身不適。病毒通過糞-口途徑傳播，侵入后，在腸道、肝臟及腮腺等組織進(jìn)行病毒復(fù)制，入血后產(chǎn)生病毒血癥，之后進(jìn)入腦脊液，侵犯腦膜，造成腦膜炎癥病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病主要由于免疫功能降低、長期服用激素或免疫抑制劑等藥物或接觸病毒性腦炎，導(dǎo)致肝腎功能損傷，降低機體對病毒的抵抗能力，增加病毒侵襲的風(fēng)險，最終誘發(fā)病毒性腦膜炎。該病為良性，在對癥治療、支持治療及防治并發(fā)癥下，可盡早恢復(fù)正常機體功能，但若未及時治療，會對患兒神經(jīng)組織造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動的表現(xiàn)，且有少數(shù)患兒同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式不斷介入，眾多醫(yī)療機構(gòu)對于臨床護(hù)理工作也產(chǎn)生了新的想法與要求，尤其是針對兒童重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭的護(hù)理方面應(yīng)尤為重視，因兒童年齡、身體更功能發(fā)育尚未成熟，進(jìn)而增加了治療及護(hù)理的難度系數(shù)，因此，如何幫助患兒改善臨床癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)是關(guān)系到預(yù)后療效好壞的關(guān)鍵點[10-11]。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)指出，通過對兒童重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭實際病情程度盡早落實一套?？苹⒁?guī)范化及整體化為一體的護(hù)理措施，可緩解患兒生理及心理痛苦，降低預(yù)后并發(fā)癥，深得家屬一致好評與認(rèn)可[12]。

整體護(hù)理是一種全面圍繞重癥病毒性腦膜炎伴呼吸衰竭患兒在院期間生理、心理需求的基礎(chǔ)上，盡全力為患兒提供一種溫馨、舒適、最為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境進(jìn)行全面干預(yù)的護(hù)理框架[13];也是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合重癥病毒性腦膜炎伴呼吸衰竭患兒實際心理特點予以適宜的干預(yù)手段，是一種新型護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，根據(jù)患兒個體情況指定全面護(hù)理，以促進(jìn)患兒機體康復(fù)為目標(biāo)的有計劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，可使患兒機體恢復(fù)最佳臨床康復(fù)狀態(tài)，最終從根本上解決問題，獲得患兒及家屬的好感及信任感為最終護(hù)理宗旨的護(hù)理模式[14]。

該次研究結(jié)果顯示：A組患兒腹脹2.22%、低體溫2.22%、總發(fā)生率為4.44%，B組患兒呼吸機肺炎4.26%、多器官功能障礙4.26%、腹脹8.51%、低體溫6.38%、總發(fā)生率為23.40%，A組總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；且回顧梁春梅[15]關(guān)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及總發(fā)生率分別為1.54%、1.54%、3.08%、8.89%，而對照組分別為15.56%、28.89%、13.33%、13.33%、57.78%，相比研究組各項并發(fā)癥及總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），與該次調(diào)查結(jié)果相符。由此可見，該文通過對患兒予以心理干預(yù)、病房環(huán)境干預(yù)、家屬健康宣教干預(yù)、呼吸道干預(yù)及飲食干預(yù)等整體整體后發(fā)現(xiàn)，通過積極主動與患兒接觸和交流，不僅能夠起到由被動參與轉(zhuǎn)化為主動參與，同時還進(jìn)一步提高了治療及護(hù)理依從性，有利于護(hù)理的順利開展，避免由于患兒不配合和家屬不理解耽誤最佳治療時機，影響病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸；與此同時，該次調(diào)查結(jié)果顯示：A組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度為95.56%，B組為78.72%，A組顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），由此說明：通過讓家屬更深一層了解患兒疾病相關(guān)知識、治療方法及注意事項等方面內(nèi)容后，進(jìn)一步得到了家長的信任與支持，在與家屬共同配合下，從某種程度而言，極大改善了患兒負(fù)面情緒，調(diào)動患兒治療積極性，有助于患兒加速預(yù)后康復(fù)效果；由此可見，整體護(hù)理能夠有效填補過去傳統(tǒng)護(hù)理過程中存在的缺陷及不足，不再單純以完成基礎(chǔ)治療而忽視當(dāng)今患兒及家屬所有護(hù)理需求，全力打破了傳統(tǒng)護(hù)理觀念，讓患兒切實感受到被關(guān)愛感及安全感，從而真正由內(nèi)而外配合治療[15]，不僅減輕了家屬的焦慮及負(fù)擔(dān)，更促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù),而該研究關(guān)于小兒病毒性腦膜炎在綜合性干預(yù)下的臨床療效研究中顯示，A組患兒功能康復(fù)各項評分均顯著高于B組（P＜0.05）；A組患兒臨床有效率為93.33%，高于B組的80.85%（P＜0.05）。由此說明，整體護(hù)理在病毒性腦膜炎合并呼吸功能衰竭患兒實施效果顯著，可有效改善患兒各項臨床癥狀，提高患兒家屬對該次護(hù)理服務(wù)滿意度，分析原因主要在于，整體護(hù)理對患兒和家屬進(jìn)行健康教育，提高患兒和家屬對疾病相關(guān)知識的掌握水平，患兒發(fā)自內(nèi)心地主動配合治療，增加戰(zhàn)勝病毒的信心，且整體護(hù)增加對患兒的病情觀察[16-17]，觀察患兒在治療期間是否發(fā)生抽搐、墜床等安全性問題。病毒感染是造成腦膜炎和呼吸衰竭的主要因素，因此加強環(huán)境護(hù)理，定時對病房進(jìn)行消毒，減少病毒與病菌對機體的侵襲，且整體護(hù)理加入對患兒的飲食指導(dǎo)，旨在養(yǎng)成患兒健康飲食習(xí)慣，增加患兒抵抗力，防治感染復(fù)發(fā)；除此之外，整體護(hù)理密切觀察患兒病情變化，實施物理降溫，避免患兒持續(xù)發(fā)熱對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生影響，增加機體耗氧量和新陳代謝，引起患兒意識障礙、驚厥、腦水腫，進(jìn)一步加深對患兒生命安全的威脅[18]。

綜上所述，較傳統(tǒng)護(hù)理而言，選擇整體護(hù)理在重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒中更能凸顯出優(yōu)勢及本質(zhì)，既能為患兒提供一種全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，又利于醫(yī)院護(hù)理工作的順利進(jìn)展。