楊金娥

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心PICU，廣東廣州 510120

小兒病毒性腦膜炎指病毒侵犯到腦膜或腦實(shí)質(zhì)的一種疾病，又稱(chēng)病毒腦膜炎、病毒性腦炎及流行性腦炎，患兒可出現(xiàn)高熱、呼吸衰竭、抽筋驚厥等表現(xiàn)。小兒病毒性腦膜炎在臨床上屬于因多種病毒而致的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，且好發(fā)于學(xué)齡前兒童，若得不到及時(shí)有效的診療及護(hù)理干預(yù)，極易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，一旦合并呼吸衰竭，不但增加后續(xù)治療難度系數(shù)，同時(shí)對(duì)患兒生命造成直接威脅。臨床只能通過(guò)抗病毒治療，尚無(wú)特效治療藥物，該病預(yù)后需視情況而定，可能會(huì)有大面積腦壞死，因此，為有效改善患兒臨床癥狀及功能康復(fù)，從患兒實(shí)際情況擬定出一套整體護(hù)理干預(yù)措施是當(dāng)前需要解決的首要內(nèi)容[1]。該文對(duì)2018年5月—2020年10月該院重癥病毒性合并呼吸衰竭患兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理模式后的效果差異性進(jìn)行觀察及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診治療重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒92例臨床資料，結(jié)合到院就診序號(hào)前后順序分為A組（n=45）和B組（n=47），其中A組男25例，女20例；年齡6～12歲，平均年齡（9.52±2.48）歲；病程范圍2～15 d，平均病程（8.87±3.76）d。B組男26例，女21例；年齡5～14歲，平均年齡（9.68±2.58）歲；病程范圍2～17 d，平均病程（8.79±3.81）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床影像學(xué)檢查，被證實(shí)為重癥病毒性腦膜炎及伴隨呼吸衰竭疾病診斷，伴有不同程度的腦膜刺激征、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難癥狀；患兒家屬全部知情此次研究目的，并主動(dòng)配合整個(gè)護(hù)理過(guò)程；該次調(diào)查經(jīng)過(guò)患者和家屬同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；該次調(diào)查經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌性、細(xì)菌性或結(jié)核性等特殊病因炎癥；存在惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病及流行性乙型腦炎與腮腺腦炎等疾病患兒；病歷資料不全、依從性較差、認(rèn)知功能障礙者。A、B兩組患兒資料比對(duì)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實(shí)施整體護(hù)理：①制定護(hù)理方案。患兒入院時(shí)，主動(dòng)向家屬介紹接診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，并簡(jiǎn)單向家屬了解有關(guān)患兒基本信息，如性格特點(diǎn)、喜好及疾病嚴(yán)重程度等，并根據(jù)實(shí)際情況擬定一套接受性強(qiáng)、可行性高的整體護(hù)理方案。②心理疏導(dǎo)。患兒入院后，因患兒年齡因素，加上對(duì)病房周?chē)h(huán)境感到陌生，進(jìn)而導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)焦慮、恐慌感等負(fù)面情緒；除此之外，因患兒年齡較小，易出現(xiàn)哭鬧不止、不配合治療等情況，應(yīng)主動(dòng)與患兒構(gòu)建友好關(guān)系，并根據(jù)患兒實(shí)際心理特點(diǎn)，及早評(píng)估患兒心理狀態(tài)，并通過(guò)肢體接觸或語(yǔ)言技巧去安撫患兒不良情緒，進(jìn)而增進(jìn)彼此信任感，以及通過(guò)卡通圖片、教育宣傳手冊(cè)等健康宣教方式，為患兒家屬提高關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)，還可通過(guò)與患兒做游戲、講故事方式，緩解患兒排斥、恐懼等負(fù)面情緒，使得患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)心，提高整體治療依從性[2-3]。③營(yíng)造舒適環(huán)境。確保病房溫度、濕度控制在最佳溫度，每日一次打掃病房、消毒、通風(fēng)，確保治療環(huán)境清潔、干凈，告知患兒家屬避免超兩人以上探視，且護(hù)理人員與家屬應(yīng)減少室內(nèi)走動(dòng)，減少空氣中菌群的波動(dòng)。確保患兒達(dá)到充足的睡眠，可適當(dāng)在床旁粘貼一些色彩鮮艷卡通圖片或通過(guò)播放兒歌及動(dòng)畫(huà)片來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛及提高治療效果的目的。④家屬健康知識(shí)。定期邀請(qǐng)家屬通過(guò)知識(shí)講座或微信平臺(tái)傳授有關(guān)患兒疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后注意事項(xiàng)等，并對(duì)家屬提出的疑問(wèn)及建議給予合理解答，提高家屬參與度及疾病認(rèn)知度[4-5]。⑤保持呼吸道通暢。加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，時(shí)刻注意患兒生命體征，保持患兒頭偏向一側(cè)，定時(shí)協(xié)助家屬給患兒翻身，并保持口腔清潔，做好吸痰處理。針對(duì)受壓部位應(yīng)適當(dāng)予以按摩，針對(duì)反復(fù)嘔吐應(yīng)及時(shí)更換體位及清理口腔，必要時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行正確治療。⑥病情護(hù)理。大部分病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，持續(xù)高體溫可損害腦實(shí)質(zhì)，因此護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒體溫，對(duì)于體溫未超過(guò)38℃者可通過(guò)酒精或溫水擦拭等物理方式降溫；除此之外，病毒性腦膜炎患兒易出現(xiàn)抽搐，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、抽搐次數(shù)、瞳孔大小及持續(xù)時(shí)間，并為預(yù)防發(fā)生躁動(dòng)而拉起床欄，避免發(fā)生躁動(dòng)后導(dǎo)致墜床。⑦飲食計(jì)劃。通過(guò)觀察患兒實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行合理飲食，并告知家屬多給患兒食用一些富含高纖維、易消化食物，避免吃生冷、辛辣食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，加速預(yù)后康復(fù)。

B組采用實(shí)施常規(guī)護(hù)理，基于患兒對(duì)癥治療的基礎(chǔ)護(hù)理，且積極處理不良癥狀，嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況，同時(shí)給予患兒擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等對(duì)癥護(hù)理。待患兒平穩(wěn)后，提供常規(guī)飲食干預(yù)、日常生活護(hù)理及家屬健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組臨床有效率[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]。

②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸機(jī)肺炎、多器官功能障礙、腹脹、低體溫）情況。

③統(tǒng)計(jì)兩組家屬滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）情況。

④統(tǒng)計(jì)兩組患兒預(yù)后功能康復(fù)情況（關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用Fugl-mrycrflz分法來(lái)評(píng)判兩組患兒預(yù)后功能康復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能3個(gè)方面內(nèi)容總和進(jìn)行評(píng)估，總分為0～180分，若總分超過(guò)120以上，則代表輕度受損；若總分低于100分，則代表明顯受損；若總分低于80分，則代表重度受損[8]。

②通過(guò)科室護(hù)士長(zhǎng)自制問(wèn)卷形式對(duì)各組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)予以調(diào)查，并以非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)維度給予評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患兒家屬對(duì)護(hù)理工作整體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)越高；反之，分?jǐn)?shù)越低，則代表患兒家屬對(duì)護(hù)理工作整體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)越低?？偧覍贊M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9]。

③臨床有效率采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用無(wú)效、有效、顯效3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，其中無(wú)效說(shuō)明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查無(wú)改變，且臨床癥狀及體征未減輕；有效說(shuō)明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查有明顯改善，且臨床癥狀及體征完全完全消失；顯效說(shuō)明患兒心肌酶譜、腦脊液檢查、腦電圖等檢查均恢復(fù)正常水平，且臨床癥狀及體征完全消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比

A組患兒總有效率為93.33%，B組患兒總有效率為80.85%，相比A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較[n(%）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，且家屬滿(mǎn)意度高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

2.3 兩組患兒功能康復(fù)評(píng)分比較

A組功關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能的功能康復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒功能康復(fù)評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患兒功能康復(fù)評(píng)分比較[（±s）,分]

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3 討論

病毒性腦膜炎是由各種病毒引起的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的彌漫性炎癥綜合征，臨床常見(jiàn)于兒童，患兒可出現(xiàn)腸道病毒感染，其次為皰疹病毒、流行性腮腺炎和腺病毒感染。該病發(fā)病較急，主要表現(xiàn)有嘔吐、劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)熱等，且伴有畏光、咽痛、腹痛等全身不適。病毒通過(guò)糞-口途徑傳播，侵入后，在腸道、肝臟及腮腺等組織進(jìn)行病毒復(fù)制，入血后產(chǎn)生病毒血癥，之后進(jìn)入腦脊液，侵犯腦膜，造成腦膜炎癥病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病主要由于免疫功能降低、長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑等藥物或接觸病毒性腦炎，導(dǎo)致肝腎功能損傷，降低機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力，增加病毒侵襲的風(fēng)險(xiǎn)，最終誘發(fā)病毒性腦膜炎。該病為良性，在對(duì)癥治療、支持治療及防治并發(fā)癥下，可盡早恢復(fù)正常機(jī)體功能，但若未及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)組織造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，且有少數(shù)患兒同時(shí)兼有上述多種類(lèi)型表現(xiàn)。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式不斷介入，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于臨床護(hù)理工作也產(chǎn)生了新的想法與要求，尤其是針對(duì)兒童重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭的護(hù)理方面應(yīng)尤為重視，因兒童年齡、身體更功能發(fā)育尚未成熟，進(jìn)而增加了治療及護(hù)理的難度系數(shù)，因此，如何幫助患兒改善臨床癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)是關(guān)系到預(yù)后療效好壞的關(guān)鍵點(diǎn)[10-11]。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)指出，通過(guò)對(duì)兒童重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭實(shí)際病情程度盡早落實(shí)一套專(zhuān)科化、規(guī)范化及整體化為一體的護(hù)理措施，可緩解患兒生理及心理痛苦，降低預(yù)后并發(fā)癥，深得家屬一致好評(píng)與認(rèn)可[12]。

整體護(hù)理是一種全面圍繞重癥病毒性腦膜炎伴呼吸衰竭患兒在院期間生理、心理需求的基礎(chǔ)上，盡全力為患兒提供一種溫馨、舒適、最為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境進(jìn)行全面干預(yù)的護(hù)理框架[13];也是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合重癥病毒性腦膜炎伴呼吸衰竭患兒實(shí)際心理特點(diǎn)予以適宜的干預(yù)手段，是一種新型護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，根據(jù)患兒個(gè)體情況指定全面護(hù)理，以促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)為目標(biāo)的有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，可使患兒機(jī)體恢復(fù)最佳臨床康復(fù)狀態(tài)，最終從根本上解決問(wèn)題，獲得患兒及家屬的好感及信任感為最終護(hù)理宗旨的護(hù)理模式[14]。

該次研究結(jié)果顯示：A組患兒腹脹2.22%、低體溫2.22%、總發(fā)生率為4.44%，B組患兒呼吸機(jī)肺炎4.26%、多器官功能障礙4.26%、腹脹8.51%、低體溫6.38%、總發(fā)生率為23.40%，A組總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；且回顧梁春梅[15]關(guān)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及總發(fā)生率分別為1.54%、1.54%、3.08%、8.89%，而對(duì)照組分別為15.56%、28.89%、13.33%、13.33%、57.78%，相比研究組各項(xiàng)并發(fā)癥及總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與該次調(diào)查結(jié)果相符。由此可見(jiàn)，該文通過(guò)對(duì)患兒予以心理干預(yù)、病房環(huán)境干預(yù)、家屬健康宣教干預(yù)、呼吸道干預(yù)及飲食干預(yù)等整體整體后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)積極主動(dòng)與患兒接觸和交流，不僅能夠起到由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與，同時(shí)還進(jìn)一步提高了治療及護(hù)理依從性，有利于護(hù)理的順利開(kāi)展，避免由于患兒不配合和家屬不理解耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸；與此同時(shí)，該次調(diào)查結(jié)果顯示：A組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為95.56%，B組為78.72%，A組顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），由此說(shuō)明：通過(guò)讓家屬更深一層了解患兒疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容后，進(jìn)一步得到了家長(zhǎng)的信任與支持，在與家屬共同配合下，從某種程度而言，極大改善了患兒負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，有助于患兒加速預(yù)后康復(fù)效果；由此可見(jiàn)，整體護(hù)理能夠有效填補(bǔ)過(guò)去傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷及不足，不再單純以完成基礎(chǔ)治療而忽視當(dāng)今患兒及家屬所有護(hù)理需求，全力打破了傳統(tǒng)護(hù)理觀念，讓患兒切實(shí)感受到被關(guān)愛(ài)感及安全感，從而真正由內(nèi)而外配合治療[15]，不僅減輕了家屬的焦慮及負(fù)擔(dān)，更促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù),而該研究關(guān)于小兒病毒性腦膜炎在綜合性干預(yù)下的臨床療效研究中顯示，A組患兒功能康復(fù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于B組（P＜0.05）；A組患兒臨床有效率為93.33%，高于B組的80.85%（P＜0.05）。由此說(shuō)明，整體護(hù)理在病毒性腦膜炎合并呼吸功能衰竭患兒實(shí)施效果顯著，可有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，提高患兒家屬對(duì)該次護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，分析原因主要在于，整體護(hù)理對(duì)患兒和家屬進(jìn)行健康教育，提高患兒和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握水平，患兒發(fā)自?xún)?nèi)心地主動(dòng)配合治療，增加戰(zhàn)勝病毒的信心，且整體護(hù)增加對(duì)患兒的病情觀察[16-17]，觀察患兒在治療期間是否發(fā)生抽搐、墜床等安全性問(wèn)題。病毒感染是造成腦膜炎和呼吸衰竭的主要因素，因此加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少病毒與病菌對(duì)機(jī)體的侵襲，且整體護(hù)理加入對(duì)患兒的飲食指導(dǎo)，旨在養(yǎng)成患兒健康飲食習(xí)慣，增加患兒抵抗力，防治感染復(fù)發(fā)；除此之外，整體護(hù)理密切觀察患兒病情變化，實(shí)施物理降溫，避免患兒持續(xù)發(fā)熱對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生影響，增加機(jī)體耗氧量和新陳代謝，引起患兒意識(shí)障礙、驚厥、腦水腫，進(jìn)一步加深對(duì)患兒生命安全的威脅[18]。

綜上所述，較傳統(tǒng)護(hù)理而言，選擇整體護(hù)理在重癥病毒性腦膜炎合并呼吸衰竭患兒中更能凸顯出優(yōu)勢(shì)及本質(zhì)，既能為患兒提供一種全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，又利于醫(yī)院護(hù)理工作的順利進(jìn)展。