谷榮

泰州市第二人民醫(yī)院康復科，江蘇泰州 225500

偏癱是最為常見的腦梗死并發(fā)癥，患者腦部神經(jīng)功能受損引發(fā)肢體活動障礙，給患者生活帶來嚴重影響[1-2]。常規(guī)護理工作主要以心理護理、功能鍛煉等為主，但對患者偏癱癥狀改善并不明顯，因此心理護理措施無法真正發(fā)揮其作用，導致患者心理健康度不高，在功能鍛煉等常規(guī)護理措施中配合度差，護理作用十分有限[3-4]。因此在偏癱護理中，注重偏癱癥狀改善，才能夠強化多種護理措施。穴位貼敷、穴位按壓具有改善血液循環(huán)、刺激經(jīng)絡的作用，在偏癱患者護理中應用穴位貼敷+穴位按壓，可以進一步強化癥狀改善效果，促使腦梗死偏癱患者盡快康復，帶動其他護理措施作用提升[5-6]。該研究隨機選取2020年4月—2020年11月該院收治的100例腦梗死偏癱患者進行穴位貼敷+穴位按壓護理研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例腦梗死偏癱患者進行研究，采用數(shù)字隨機法將患者分為對比組與觀察組，各30例。對比組；男18例，女12例；年齡61～88歲，平均（71.23±0.61）歲；右側偏癱19例，左側偏癱11例；病程4～14個月，平均（7.22±0.36）個月；支氣管炎12例，心臟病8例，糖尿病5例，高血壓5例。觀察組男19例，女11例；年齡60～88歲，平均（71.22±0.62）歲；右側偏癱20例，左側偏癱10例；病程4.6～13個月，平均病程（7.21±0.35）個月；支氣管炎10例，心臟病8例，糖尿病7例，高血壓5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合WHO腦梗死臨床診斷標準；②影像學檢查確診；③腦患者知情同意該次研究內(nèi)容。

排除標準：①認知功能嚴重受損，無法進行護患交流者；②有癌癥、腫瘤者；③有傳染病者；④癱瘓側肢體肌力＞Ⅳ級者；⑤有糖尿病者；⑥中途退出穴位貼敷+穴位按壓護理研究者。

1.2 方法

對比組接受常規(guī)護理措施。①健康飲食：少鹽、少油、少刺激；多蔬菜、多水果；優(yōu)質蛋白；粗纖維攝入；禁酒；②健康心理：腦梗死患者需要保持心態(tài)平和，防止情緒激動時增加腦部血液循環(huán)系統(tǒng)壓力，誘發(fā)心腦血管風險事件，加重病情。護理人員可以與腦梗死偏癱患者保持良好的溝通關系，當患者有問題時第一時間幫其解決，防止其情緒激動；組織腦梗死偏癱患者進行集體交流，為其創(chuàng)建良好的社會環(huán)境；③按時運動：腦梗死偏癱患者要定期運動，防止肌肉組織退化，促使偏癱患肢盡快康復；④生活鍛煉：護理人員引導腦梗死偏癱患者進行上廁所、洗漱、穿衣訓練。

觀察組則在對比組基礎上接受穴位貼敷+穴位按壓護理。（1）穴位貼敷：①敷貼藥物：路路通6 g；丁香6 g；當歸10 g；肉桂12 g。②制備方法：將藥物研磨成細粉，并用麥芽糖調(diào)制，制成丸狀。③取穴：手三里、手五里、合谷、足三里、三陰交、豐隆。④敷藥：將制備好的藥物放在無紡布上，制成餅型；每天將藥物敷于一組穴位上，兩組穴位間隔敷藥；1次/d，4 h/次，每次固定敷藥時間。（2）穴位按壓：①取穴：依據(jù)子午流注十二地支與肺腑靜脈等開展穴位按壓。②按壓方法：拇指按壓穴位；順時針揉壓式按穴；力度適中；每個穴位按壓（150±50）次。

在開展穴位按壓與穴位貼敷期間，如果患者皮膚出現(xiàn)過敏、紅腫等諸多癥狀時，則要及時終止治療，經(jīng)過研究人員檢查后再確定是否繼續(xù)進行穴位貼敷+穴位按壓護理。

1.3 觀察指標

滿意程度：調(diào)查腦梗死偏癱患者對于護理工作是否滿意，為其發(fā)放調(diào)查問卷（0～100分），分為“不滿意”（＜60分）項、“滿意”（＞60分）項。

肌力評估：采用六級肌力評估法對腦梗死偏癱患者肌力狀況進行評估。0級：全癱；1級：無肢體運動，肌肉有收縮；2級：床面范圍內(nèi)移動肢體，但無法將患肢抬起；3級：能夠將偏癱側抬離床面；4級：能夠將其抬起，并抵御外界阻力；5級：健康者肌力。

活動能力：使用Barthel日?；顒幽芰α勘韺δX梗死偏癱患者活動能力進行綜合評估。＜20分：完全需要幫助；40～20分：需要較大生活幫助；60～40分：需要幫助；≥60分：患者可以完全自理，總分0～100分。

運動功能：使用Brunnstrom 6期分期量表調(diào)查表對腦梗死偏癱患者運動功能評估。Brunnstrom 6期分期量表對患者的上肢、手、下肢進行6級評定，1級：不能隨意運動；2級：有共同運動；3級：可以隨意共同運動，4級：有分離運動；5級：分離精細運動，肌張力漸進式恢復；6級：正常運動水平。

護理效果：①無效：腦梗死偏癱患者心理健康、活動能力均無改善；②有效：患者經(jīng)過護理后心理健康、活動能力有改善，但仍然無法自理；③顯效：患者經(jīng)過護理后心理健康、活動能力顯著改善，可以自理?？傆行?顯效率+有效率。

心理健康：使用焦慮量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理健康狀況進行專項化評估（53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；＞73分重度抑郁），數(shù)值越高心理健康指數(shù)越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意程度對比

對比組滿意度 （56.66%），低于觀察組滿意度（86.66%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意程度對比[n（%）]

2.2 兩組患者肌力評估對比

護理后，對比組患者肌力評估有改善15例（50.00%），低于觀察組有改善25例（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肌力評估對比[n（%）]

2.3 兩組患者活動能力對比

護理前，對比組患者活動能力與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，對比組患者活動能力評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者活動能力對比[（±s），分]

表3 兩組患者活動能力對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者運動功能對比

護理后，對比組患者運動功能上肢（≥4級）16例（53.33%）、手（≥4級）16例（53.33%）、下肢（≥4級）18例（60.00%），均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運動功能對比[n（%）]

2.5 兩組患者護理效果對比

對比組患者護理總有效率（70.00%），低于觀察組（96.66%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.6 兩組患者心理健康評分對比

護理前，對比組患者心理健康評分（焦慮與抑郁）與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，對比組心理健康（焦慮與抑郁）評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者心理健康評分對比[（±s），分]

表6 兩組患者心理健康評分對比[（±s），分]

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3 討論

腦梗死屬于常見心腦血管疾病，發(fā)病與腦部血液循環(huán)障礙有直接關系，可導致腦組織在缺血、缺氧下出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷[7-8]。祖國醫(yī)學認為腦梗死即中風，主要是因為患者正氣內(nèi)虛導致痰火旺盛、阻塞腦竅，從而引發(fā)偏癱癥狀[9-10]。傳統(tǒng)腦梗死偏癱護理內(nèi)容主要為飲食、心理、訓練等幾個方面，通過外部活動被動刺激腦梗死偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到改善患者偏癱癥狀的效果[11-12]。但相比于穴位貼敷+穴位按壓護理效果要明顯不足，主要是因為穴位貼敷+穴位按壓通過藥物外敷與穴位按壓刺激人體穴位，利用經(jīng)脈的連通性進行干預，能夠進一步改善患者偏癱癥狀[13-14]。

該次研究，選取100例腦梗死偏癱患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者肌力狀況、運動功能、活動能力要明顯好于對比組，主要是因為外敷路路通、丁香、當歸、肉桂等藥物，是治療腦梗死偏癱的常用藥物，將其敷于手五里、足三里、三陰交等穴位上，主治破氣血瘀、身體失靈，能夠起到祛風濕、活血排膿、溫經(jīng)、息風止痙、平抑肝陽等作用，強化穴位貼敷作用效果[15-16]。在穴位按壓中，依據(jù)子午流注十二地支與肺腑靜脈進行按壓，利用各經(jīng)脈當令時間進行按壓，能夠有效刺激患肢血液循環(huán)，因此觀察組護理效果更好。腦梗死偏癱患者心理健康、生活質量與肌力狀況、運動功能是相互作用的，在偏癱癥狀得到顯著改善情況下相關指標也得到提升，所以觀察組腦梗死偏癱患者對于穴位貼敷+穴位按壓護理更滿意[17]。李春華等[18]在相關研究中選取60例腦中風偏癱患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)實驗組偏癱患者活動能力評分（84.2±8.8）分高于對照組偏癱患者評分（65.6±9.0）分（P＜0.05），說明穴位貼敷+穴位按摩能夠提升偏癱患者活動能力。該研究中，護理后對比組腦梗死偏癱患者活動能力評分（13.23±1.21）分低于觀察組（17.69±1.36）分（P＜0.05），說明穴位貼敷+穴位壓能夠提升偏癱患者日常活動能力，與李春華等研究結果相符。

綜上所述，腦梗死偏癱患者接受穴位貼敷+穴位按壓護理后，患者的身體功能恢復效果明顯，顯著改善了腦梗死偏癱患者肌力狀況、運動功能，患者對于穴位貼敷+穴位按護理更滿意。