陳暉

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產科，福建廈門 361022

盆底功能障礙具有較高的發(fā)病率，是產婦群體的常見疾病，尤其是經陰道分娩后，盆底功能障礙發(fā)生率更高，其是一組常因盆底支持組織的缺陷、損傷而導致的盆底疾病，常引起盆底功能的障礙肌肉的松弛，臨床癥狀包括尿失禁、子宮脫垂、陰道壁的脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等。盆底功能障礙會對產婦的產后恢復產生不良影響，使其出現(xiàn)排尿異常，不僅影響女性的生活質量，也使產婦在分娩后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[1]。除妊娠分娩外，多種因素均會導致盆底損傷，如肥胖、腸炎等[2]。對于女性來講，在其產后非常關注自身的身材恢復狀況，但是卻并沒有認識到妊娠、分娩均會在一定程度上損傷盆底肌功能，進而導致生活質量降低[3]。盆底康復過程較為漫長，若產婦自身的自律性較差，則難以堅持完成[4]。該研究隨機選取2019年6月—2020年6月該院盆底功能障礙性疾病產婦100例，探討盆底康復綜合護理對陰道分娩產婦產后負性情緒及盆底功能恢復影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產科收治的經陰道分娩的盆底功能障礙性疾病產婦100例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組年齡21～38歲，平均（29.57±3.50）歲；孕周38～41周，平均（39.30±0.41）周；初產婦、經產婦各30例、20例。觀察組年齡20～38歲，平均（30.52±3.30）歲；孕周38～41周，平均（39.27±0.39）周；初產婦、經產婦各29例、21例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎妊娠；足月妊娠；經陰道分娩，未發(fā)生妊娠合并癥；合并盆底功能障礙性疾?。粚ρ芯績热葜橥?；研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：意識障礙患者；盆腔手術史患者；不同意參與該次研究患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括：①分娩后觀察2 h送入病房，注意保暖，產后24 h內觀察注意子宮收縮及陰道流血情況，出血多者按摩子宮壓出積血，或注射催產素等，如發(fā)現(xiàn)會陰部疼痛劇烈，有排便感、下垂感要及時報告醫(yī)生；產后4～6 h鼓勵產婦排尿，如排尿困難可誘導排尿，無效時導尿；注意陰道惡露量、形狀情況，保持會陰部清潔，擦洗2次/d；測體溫、脈搏、呼吸3次/d，3 d后改為1次/d；產后勤換內衣，防止受涼，病室內定時開窗通風，保持室內空氣清新；指導產婦哺乳。②飲食護理：指導產婦飲食，給予高熱量、高維生素、高蛋白和多湯的軟食，避免辛辣刺激性及麥芽類食物。③運動護理：根據(jù)患者產后情況，指導其下床活動，活動量根據(jù)產婦自身情況制訂。④其他：指導產婦產后腹部護理，使用收腹帶等工具的注意事項。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上接受盆底肌鍛煉，包括：①強化宣教：為產婦發(fā)放宣傳手冊，告知產婦盆底肌鍛煉的重要性，增強其依從性。同時告知產婦盆底功能障礙在接受康復訓練后，能夠得到良好的恢復，所以無需過度緊張，要以積極態(tài)度來堅持接受訓練。②康復護理：進行盆底肌訓練前全面評估產婦肛提肌的強度及收縮等情況，制訂出個體化的康復訓練方案。方法：訓練前協(xié)助產婦取臥位，護理人員戴上一次性手指套，蘸少量液態(tài)石蠟，插入患者肛門內，指導進行縮肛動作，每次收縮陰道、肛門和會陰持續(xù)時間≥3 s后放松，間隔3 s后重復上述動作，連續(xù)做15～30 min左右，每天開展2次訓練，共開展3個月。盆底肌訓練過程中訓練的強度和時間遵循適時適量、循序漸進、持之以恒的原則，同時指導產婦每日對排尿速度進行控制。③心理護理：評估產婦的心理狀況，對進行盆底肌鍛煉的產婦給予正面的心理指導，告知其女性盆底功能障礙性疾病的危害、預防措施及鍛煉的注意事項，同時對于產婦關心的問題給予解答，讓產婦減輕焦慮和抑郁情緒。

1.3 觀察指標

①對比兩組焦慮、抑郁評分，分別于護理前、護理后，選擇抑郁自評量表（SDS）來對患者抑郁程度進行評估，分值與抑郁程度呈正相關；選擇焦慮自評量表（SAS）來對患者焦慮程度進行評估，分值與焦慮程度呈正相關[5]；②對比兩組康復治療依從性，應用自制量表評估，共100分，＞80分為依從；＜60分為不依從；61～79分為部分依從[6]；③對比兩組護理前后盆底肌肌力水平，分為Ⅰ～V級，Ⅰ級最差，V級最佳[7]；④對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；⑤對比兩組護理前后生活質量應用評估量表（SF-36），評分越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

與對照組相比，護理后觀察組的SAS、SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者康復治療依從性比較

觀察組康復治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后肌力水平比較

兩組護理前肌力水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后肌力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后肌力水平比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生尿失禁5例，盆腔器官脫垂3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；觀察組發(fā)生尿失禁2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.5 兩組患者護理前后生活質量評分比較

觀察組護理后SF-36評分高對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較[（±s），分]

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3 討論

盆底功能障礙是各種原因導致盆腔支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，其中分娩生產是盆底功能障礙的主要原因，女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌固定著尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，參與控制排尿、排便，維持陰道的緊縮度等多項生理活動。盆底功能障礙會使產婦的產后恢復受到影響，并加重其心理負擔，引發(fā)負性情緒。懷孕和生產可導致盆底肌肉及神經遭到損傷，就會導致盆底支持薄弱，進而引起盆底器官脫垂、下尿路功能障礙、陰道松弛等盆底功能障礙癥狀，這主要是妊娠和分娩屬于特殊的生理過程，妊娠分娩的過程中，盆底肌肉都會受到不同程度的損傷。妊娠期隨著胎兒的長大和羊水量的增多，子宮的體積和重量不斷增加，至妊娠足月時，子宮重量增加近20倍，同時胎頭會直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經[8]。陰道分娩時產婦盆底肌肉和神經受到極度牽拉，尤其是恥骨尾骨肌的中間部分，在分娩過程中其伸展率可達3.26%[9]。肌肉組織極度伸展，甚至發(fā)生斷裂，造成損傷。若孕期或分娩時出現(xiàn)特殊情況，如胎兒過大、雙胎妊娠、羊水過多、產程過長、難產、多次分娩等，則會進一步加重女性的盆底肌肉受損的程度。產后若未及時修復受損的盆底肌肉，易引發(fā)多種盆底功能障礙性疾病。有資料表明，我國婚育女性群體的盆底功能障礙發(fā)生率為45%[10]。另外剖宮產后也可能出現(xiàn)盆底肌功能障礙，主要是由于妊娠中后期盆底受到子宮的嚴重壓迫所致，產后難以恢復正常結構與功能[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉訓練屬于首選的盆腔器官脫垂治療方案，能使產婦的疾病癥狀得到明顯改善，促使盆底肌力水平提高[12]。但為了取得預期的效果，就需要產婦能夠遵照醫(yī)囑，堅持且規(guī)范的進行訓練，若無法按照規(guī)范動作堅持訓練，則可能使訓練效果降低，甚至無法取得明顯的訓練效果，而當產婦感受不到效果時，又會對治療方式產生懷疑，從而導致其治療信心進一步降低，康復訓練依從性減弱，由此陷入惡性循環(huán)[13]。

盆底康復訓練能夠促進妊娠和分娩過程損傷的神經和肌肉得到恢復，從而改善遠期盆底狀況，其可降低因為解剖結構的改變和年齡增長，而發(fā)生盆底功能障礙性疾病的機會。研究發(fā)現(xiàn)孕期盆底康復訓練可以降低初產婦產后3個月的盆底功能障礙發(fā)生率，產后康復治療能夠明顯降低產后6～12個月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。盆底康復訓練一般適用于產后超過42 d、子宮恢復良好、無感染的女性，開展盆底康復訓練的最佳時段為產后42 d至半年，通過及時進行盆底肌肉的檢測明確損傷程度，在醫(yī)生指導下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應用綜合技術，進行有針對性的訓練學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法，循序漸進、適時適量、持之以恒鍛煉。對于產婦來講，康復難度會在時間逐漸延長的過程中而相應增加，除此之外還會明顯增加盆底功能障礙的發(fā)生風險，如性功能障礙、尿失禁及子宮脫垂等程度會不斷加重，因此產婦分娩后需積極接受盆底康復訓練[14]。

在分娩后42 d，可通過盆底功能檢查對有無盆底功能障礙進行了解，如果產婦在產后發(fā)生盆底功能障礙，則應及時開展有效和連續(xù)的盆底康復治療，需要注意的是治療頻率一般為3～5次/周，而且在治療前應對產婦進行科學評估，治療期間應定期開展節(jié)段性評估工作，保證治療的針對性[15]。該次研究均為產婦制訂了個體化的康復訓練方案，根據(jù)產婦自身狀況進行訓練，護理人員指導進行縮肛動作，連續(xù)做15～30 min左右，每天開展2次訓練，持續(xù)開展3個月，結果顯示觀察組護理后SAS與SDS評分低于對照組[（45.63±7.71）分vs（52.36±6.87）分，（47.14±5.82）分vs（54.95±6.32）分]（P＜0.05），與既往研究報道的結果中綜合護理干預后產婦的SAS評分為（43.58±5.52）分，SDS評分為（45.80±5.77）分，均低于對照組的（52.78±6.86）分與（51.80±6.41）分基本相符[16]。同時觀察組康復治療依從性為90.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組護理后肌力水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%（P＜0.05），觀察組護理后患者生理功能、社會功能、生理角色、心理健康、情緒角色、機體疼痛和總體健康等評分均高于對照組，提示綜合護理提高了產婦的依從性，使產婦能夠按照康復方案進行康復，積極遵照醫(yī)囑進行訓練。分析原因，健康教育可提升產婦疾病認知，增強其康復訓練重視度，從而使其肌力提高而增強其盆底肌功能，從而可減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁的脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等盆底功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了產婦的生活質量，因此可使產婦由于未知而產生的負性情緒得到有效緩解，從而減輕其負性情緒[17]；且綜合護理中心理護理的實施可使護理人員掌握產婦內心真實想法，緩解其緊張情緒，使產婦能夠積極進行康復訓練；康復護理開展可提升盆底肌康復訓練的效果，增強盆底肌肌力，使產婦感受到盆底肌康復訓練取得的效果，由此增強其康復訓練中的自我效能，能夠積極開展康復訓練，有效預防盆底肌功能障礙相關并發(fā)癥的出現(xiàn)[18]。

綜上所述，盆底康復綜合護理可有效緩解陰道分娩產婦產后負性情緒，提升患者盆底康復治療依從性與盆底表面肌力水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。