李海森，鄭秀琴

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350000；2.福建省省立醫(yī)院基本外科，福建福州 350000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是指利用生物相容性和機(jī)械性能好的材料對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行完整的置換，是恢復(fù)患者受損關(guān)節(jié)功能的有效手段，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要臥床，容易出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，不利于患者預(yù)后[1-3]。臨床一般選擇常規(guī)干預(yù)通過(guò)健康宣教以及后期功能訓(xùn)練防止THA術(shù)后患者肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)功能，但THA患者受臥床影響靜脈血流緩慢，常規(guī)干預(yù)無(wú)法有效促進(jìn)靜脈血回流，調(diào)節(jié)凝血功能[4-5]。間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression device，IPCD）通過(guò)對(duì)THA術(shù)后患者患肢進(jìn)行序貫加壓，阻止血液滯留，或許能促進(jìn)靜脈回流，改善凝血功能。因此該文方便選取2018年7月—2020年9該院收治的73例患者為研究對(duì)象，以探討IPCD應(yīng)用于THA術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便選取該院收治的73例THA患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=37）。對(duì)照組男19例，女17例；年齡50～78歲，平均年齡（64.48±6.24）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例；股骨頸骨折21例，股骨頭壞死15例。觀察組男18例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡（65.32±6.71）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)13例；股骨頸骨折20例，股骨頭壞死17例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行行THA術(shù)；②凝血功能正常；③無(wú)消化道出血史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受同類型研究；②長(zhǎng)時(shí)間接受鎮(zhèn)痛藥物；③合并嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)常規(guī)功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予間歇充氣加壓裝置干預(yù)，術(shù)后返回病房時(shí)將IPCD腿套從足踝、小腿、大腿進(jìn)行包繞，松緊為可容納1根手指為宜，壓力分別設(shè)置為45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，30 min/次，2 h/d。兩組均干預(yù)至傷口拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者凝血功能、關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

①凝血功能：于干預(yù)前后選擇全自動(dòng)凝血分析儀（H1204）檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）水平。

②關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前后選擇Harris量表[6]進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)（37分）、功能性活動(dòng)（14分）以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）以及疼痛（44分）4個(gè)維度，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

③生活質(zhì)量：于干預(yù)前后選擇健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]生理機(jī)能以及情感職能分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較

干預(yù)后，觀察組PT、APTT水平均長(zhǎng)于對(duì)照組，DD、FIB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)、功能性活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生理機(jī)能以及情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較,*P＜0.05

?

3 討論

THA是治療髖關(guān)節(jié)疼痛以及損傷的手術(shù)方式，可緩解關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，但THA是一種有創(chuàng)操作，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，容易導(dǎo)致靜脈血栓，影響患者康復(fù)，因此需要采取合適的手段改善THA術(shù)后患者預(yù)后[8-10]。常規(guī)干預(yù)通過(guò)告知注意事項(xiàng)以及功能鍛煉改善THA術(shù)后患者局部血液循環(huán)，防止血液堆積，但患者術(shù)后疼痛較明顯，會(huì)影響功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯[11]。IPCD通過(guò)提高THA術(shù)后患者靜脈血流速度，促使淤血靜脈排空，同時(shí)下一減壓階段可使血液回流，清除代謝廢物，以期能減輕患者THA術(shù)后疼痛，使其盡早進(jìn)行康訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

在手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者血管造成損傷，影響凝血功能，導(dǎo)致生成血栓[12]。PT為外源性凝血系統(tǒng)常見(jiàn)篩選指標(biāo)；APTT體現(xiàn)內(nèi)源性凝血功能，PT和APTT縮短表示機(jī)體處于高凝狀態(tài)；D-D可體現(xiàn)機(jī)纖溶活性，是纖溶酶水解后產(chǎn)生的特異性降解物，水平升高表示機(jī)體處于高凝狀態(tài)；FIB由肝臟合成的血漿糖蛋白，能促進(jìn)血栓形成[13]。干預(yù)后，觀察組凝血酶原時(shí)間（PT）（12.93±1.02）s和活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）（34.39±1.23）s水平均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），且D-二聚體（D-D）（5.26±1.23）μg/mL和纖維蛋白原（FIB）（2.00±0.61）g/L水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明IPCD應(yīng)用于THA術(shù)后患者可改善凝血功能。因?yàn)槌Ｒ?guī)干預(yù)通過(guò)功能鍛煉增強(qiáng)紅細(xì)胞膜氧化物歧化酶（SOD）活性，增強(qiáng)紅細(xì)胞抵御超氧自由基能力，從而提高紅細(xì)胞流動(dòng)性，降低血粘度，促進(jìn)血液循環(huán)改善凝血功能。IPCD通過(guò)周期性加壓和減壓的機(jī)械作用使血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，防止凝血因子聚集和粘附血管，還能降低纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，提高組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性，進(jìn)而增強(qiáng)血液纖溶系統(tǒng)活性，改善凝血功能[14]。

干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)（30.72±1.73）分、功能性活動(dòng)（10.91±1.47）分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3.91±0.23）分以及疼痛評(píng)分（39.82±2.47）分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生理機(jī)能（83.43±6.37）分以及情感職能評(píng)分（85.66±5.04）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與付強(qiáng)強(qiáng)等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予間歇充氣加壓裝置干預(yù)后，生理機(jī)能及情感職能評(píng)分分別為（86.13±6.12）分、（84.78±5.78）分，明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明IPCD應(yīng)用于THA術(shù)后患者可提高關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。因?yàn)槌Ｒ?guī)干預(yù)通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解運(yùn)動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)的重要性，提高鍛煉依從性，再通過(guò)鍛煉提高肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)周圍肌群力量，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者自理能力改善生活質(zhì)量[16]。IPCD通過(guò)間歇性充氣以及加壓模擬下肢肌肉收縮以及舒張，可使下肢深靜脈血液流至下腔靜脈，提高血流量，保護(hù)靜脈瓣功能，還可改變血管內(nèi)血液環(huán)境，降低組織壓力以及清除局部代謝產(chǎn)物和炎癥因子，消除腫脹以及緩解疼痛，有利于患者較早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[17-18]。IPCD還能夠提高血管壁剪切力，幫助內(nèi)皮細(xì)胞在纖溶系統(tǒng)以及擴(kuò)張血管發(fā)揮作用，消除局部腫脹，增加局部組織血液供應(yīng)，促進(jìn)骨組織形成和組織修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者治療信心和緩解壓力，同時(shí)還能使被擠壓的骨骼肌血源性一氧化氮合成酶異構(gòu)重整，提高一氧化氮含量，調(diào)節(jié)凝血功能，減少靜脈血栓情況發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，IPCD應(yīng)用于THA術(shù)后患者可改善凝血功能和生活質(zhì)量，提高關(guān)節(jié)功能。