邵軍

南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科，江蘇鹽城 224000

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床耳鼻喉科比較常見的疾病之一，屬于一種慢性化膿性炎癥性疾病[1]。該疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出鼻塞、流膿涕、頭痛等多種癥狀，若不積極采取正確治療措施或治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情加重則易引起眶內(nèi)與顱內(nèi)并發(fā)癥，進(jìn)而增大患者失明、死亡的風(fēng)險[2-3]。目前，臨床在治療慢性鼻-鼻竇炎患者的首選治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其不僅能在最大程度上保留患者的正常組織，同時還能有效清除患者的病灶，具有創(chuàng)傷較小、疼痛程度輕、恢復(fù)速度快、療效顯著等諸多優(yōu)勢，其治療療效已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[4-5]。但是，對于病情嚴(yán)重的慢性鼻-鼻竇炎患者來講，僅采用單純的手術(shù)方式治療是無法達(dá)到理想的治療效果，患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況[6]。故此，醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們還需要繼續(xù)找尋一種療效確切，且安全性更高的方案來治療慢性鼻-鼻竇炎疾病。鑒于此，該研究方便選取該院2020年1—12月收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，探析在手術(shù)基礎(chǔ)上采用激素、維生素D治療后的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，按不同的治療方式分組,單純組（n=45）采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)結(jié)合激素治療，其中男26例，女19例；年齡19～68歲，平均（44.82±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.12±0.41）年。聯(lián)合組（n=45）采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)結(jié)合維生素D治療，其中男24例，女21例；年齡20～66歲，平均（44.87±2.39）歲；病程1～7年，平均（3.17±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下了解研究內(nèi)容，并簽訂同意書；均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎者；該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意；均無鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出該研究者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；對該研究中應(yīng)用藥物過敏者；鼻部結(jié)構(gòu)異常者；精神與認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 方法

單純組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)結(jié)合激素治療：①術(shù)中患者采取仰臥姿勢，給予患者麻醉、局部消毒后，切除中鼻甲并做好成型手術(shù)操作，不斷糾正阻塞竇口，確保鼻腔外側(cè)壁的解剖標(biāo)志充分暴露在操作醫(yī)師的視野中。在鼻內(nèi)鏡下切除增生的息肉，隨后切除和剝離鉤突，設(shè)置好開放竇口后徹底切除鉤突的尾端。采用明膠海綿對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，術(shù)后12～24 h根據(jù)患者的實際情況，將填塞物拔除。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者的鼻竇口存在黏膜水腫或是黏膜粘連情況，則需擴(kuò)大患者的竇口范圍；手術(shù)過程中動作輕柔，切勿撕傷患者的正常組織。②手術(shù)前1個月至手術(shù)后1個月給予患者布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475）進(jìn)行治療，以霧化吸入的方式給藥，1 mg/次，2次/d。

聯(lián)合采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)結(jié)合維生素D治療：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)操作與對照組患者一致。同時在上述基礎(chǔ)上，給予患者口服維生素D滴劑 （國藥準(zhǔn)字H35021450）進(jìn)行治療，1～2粒/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評估：兩組患者采用不同方案治療后，鼻塞、流膿涕等癥狀基本消失，且術(shù)后3個月經(jīng)鼻內(nèi)鏡示鼻竇口開放良好、黏膜上皮化，無膿性分泌物，為治愈；兩組患者采用不同方案治療后，鼻塞、流膿涕等癥狀明顯緩解，且術(shù)后3個月經(jīng)鼻內(nèi)鏡示患者的鼻竇有輕微水腫、肥厚等情況，膿性分泌物量較少，為好轉(zhuǎn)；兩組患者采用不同方案治療后，鼻塞、流膿涕等癥狀無變化，甚至進(jìn)一步加重，為無效[8]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

②并癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖的例數(shù)。

③鼻腔黏膜恢復(fù)情況評估：采用Lund-Kennedy評分量表[9]評估兩組患者的鼻腔黏膜功能，量表主要從水腫、息肉、結(jié)痂、鼻漏、瘢痕5個方面評價，總分20分，得分越高表示患者的恢復(fù)效果越不理想。

④炎癥因子水平評估：采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個月清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血（5 mL）作為檢測標(biāo)本，離心處理（速度3 000 r/min、時間10 min）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，包含腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效對比

治療后聯(lián)合組治療療效為93.33%，高于單純組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于單純組的24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者鼻腔黏膜恢復(fù)情況與炎癥因子水平對比

兩組患者治療前鼻腔黏膜恢復(fù)評分、炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后聯(lián)合組鼻腔黏膜恢復(fù)評分以及TNF-α、CRP水平低于單純組，且術(shù)后3個月與術(shù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻腔黏膜恢復(fù)情況與炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組鼻腔黏膜恢復(fù)情況與炎癥因子水平對比（±s）

注：術(shù)后3個月與術(shù)前對比,P＜0.05

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3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種主要由細(xì)菌、致病菌感染所導(dǎo)致的，具有病程較長、治愈難度較大、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，疾病發(fā)生后可對患者的正常生活、正常工作造成嚴(yán)重不良影響[11]。對于慢性鼻-鼻竇炎患者來講，病情嚴(yán)重者甚至可能會發(fā)生呼吸道感染的情況，從而誘發(fā)與顱眼肺相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)而對患者的生命安全構(gòu)成威脅[12]。因此，科學(xué)、合理且有效地方法治療慢性鼻-鼻竇炎疾病，對改善患者的預(yù)后與減輕患者的負(fù)擔(dān)具有非常積極的意義。

該研究中聯(lián)合組在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合激素、維生素D治療后，其臨床治療療效為93.33%高于單純組的77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率、鼻腔黏膜恢復(fù)評分分別為8.88%、（5.38±1.74）分均低于單純組的24.44%、（10.07±1.96）分。謝楓等[13]學(xué)者的研究中，選取80例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療，其中有40例患者（對照組）聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療，有40例患者（觀察組）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后鼻腔黏膜恢復(fù)評分（3.17±1.23）分，顯著低于對照組（5.56±1.85）分，與該研究結(jié)果一致。其原因分析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為臨床目前治療慢性鼻-鼻竇炎患者的有效手段之一，能將患者鼻腔、鼻竇內(nèi)的病情清除干凈，可使氣道阻力快速下降；且在對患者實施手術(shù)的過程中，可以通過內(nèi)窺鏡可視系統(tǒng)觀察到患者的鼻腔深處比較隱蔽的部位，有助于臨床醫(yī)師明確患者的病變位置以及周圍組組織的情況，降低對患者正常組織造成的損傷，使手術(shù)效果達(dá)到更加精細(xì)的目的[14]。但是，單純應(yīng)用手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者卻只能糾正鼻腔、鼻竇的解剖異常情況、去除病變；無法完全緩解炎癥因子所引起的癥狀，術(shù)后患者仍然可存在鼻黏膜水腫等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致患者的疾病反復(fù)發(fā)作[15]。為了保護(hù)慢性鼻-鼻竇炎的鼻腔生理功能、結(jié)構(gòu)，臨床現(xiàn)階段在采用手術(shù)的同時會聯(lián)合激素共同治療，術(shù)前術(shù)后給予患者激素對改善患者的癥狀、促使鼻黏膜功能加快恢復(fù)能起到一定的作用，具有抗炎、抗過敏、改善炎癥水平的效果[16]；但是，長期使用激素或是增大激素的治療劑量，患者容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況，降低患者對激素的敏感性，從而進(jìn)一步影響手術(shù)治療效果，不利于患者恢復(fù)[17]。聯(lián)合組經(jīng)治療后炎癥因子水平均明顯低于單純組（P＜0.05）；其原因分析：維生素D水平降低作為慢性鼻-鼻竇炎患者最常見的特征之一，可以對細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生一定的影響，屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，能在相關(guān)的免疫與非免疫細(xì)胞中進(jìn)行作用，發(fā)揮出抗炎的效果[18]。若是對手術(shù)聯(lián)合激素治療的慢性鼻-鼻竇炎患者給予維生素D后，能輔助激素提高抗炎效果，減輕患者鼻黏膜與相關(guān)修復(fù)組織因炎癥造成的影響，對促使術(shù)后患者鼻腔功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥率均有積極意義，有助于提高臨床治療療效[19]。

綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合激素治療、維生素D治療慢性鼻-鼻竇炎患者，能取得較好的治療療效，不僅能減輕患者的病癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能促使患者的鼻腔黏膜加快恢復(fù)，改善炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。