關(guān)軍，許建新，許志揚(yáng)

福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院普外科，福建莆田 351100

胃癌屬于一種發(fā)病率極高的腫瘤疾病，治療期間，腹腔鏡技術(shù)獲得廣泛運用，呈現(xiàn)出術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、患者住院時間短以及腸道功能恢復(fù)早等優(yōu)勢[1]。在治療技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)指征有所改變，于早期胃癌逐漸向局部進(jìn)展期胃癌進(jìn)行推廣，并且切除范圍也發(fā)生顯著變化，于部分胃切除逐漸向全胃切除進(jìn)行擴(kuò)展[2]。賁門癌在胃癌疾病中占有較高比例，對于此類患者運用不同手術(shù)切除方式，對患者獲得治療效果以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響不同[3]。該研究方便選取該院2018年1月—2020年12月收治的160例賁門癌患者，隨機(jī)分為近端胃切除術(shù)組（腹腔鏡輔助下根治性近端胃切除術(shù)治療）和全胃切除術(shù)組（腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)治療），旨在探討對賁門癌患者采用腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)以及根治性近端胃切除術(shù)治療后獲得的臨床效果，為達(dá)到患者整體治療水平、預(yù)后水平顯著提高的目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例賁門癌患者，隨機(jī)分為近端胃切除術(shù)組和全胃切除術(shù)組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過術(shù)前胃鏡檢查以及活檢，確診賁門癌；患者實施腹部CT檢查，未表現(xiàn)出食管受累；研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者；存在手術(shù)禁忌證者。近端胃切除術(shù)組中男50例，女30例；年齡35～79歲，平均（55.25±3.25）歲；平 均 腫 瘤 大 ?。?.02±0.15）cm；平 均BMI（22.49±2.13）kg/m2；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期45例。全胃切除術(shù)組中男45例，女35例；年齡37～82歲，平均（55.27±3.26）歲；平均腫瘤大小為（3.03±0.17）cm；平均BMI為（22.52±2.15）kg/m2；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 近端胃切除術(shù)組 針對患者合理展開根治性近端胃切除治療、D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療、食管殘胃后壁吻合治療。合理切除近端胃后，針對患者食管斷端合理展開荷包縫合操作，將吻合器釘砧頭置入，利用切割閉合器將患者胃斷端有效關(guān)閉，將腫瘤以及大部分胃組織切除，針對患者胃后壁以及食管斷端，合理采用管型吻合器完成端側(cè)吻合操作。針對患者膈肌壁層腹膜以及胃壁漿肌層實施間斷縫合懸吊處理，有效減少吻合口張力。

1.2.2 全胃切除術(shù)組 針對患者合理展開根治性全胃切除以及食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療：對患者合理展開全胃切除術(shù)治療，此外對其展開D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，利用切割閉合器將十二指腸殘端閉合。利用微喬線鎖邊（3-0）對患者十二指腸殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。對于患者食管斷端實施荷包縫合操作，置入吻合器釘砧頭。在同患者Treitz韌帶距離15～20 cm位置，將空腸切斷。利用管型吻合器對患者合理展開食管端側(cè)吻合以及遠(yuǎn)端空腸吻合操作。針對遠(yuǎn)端空腸殘端實施閉合操作。針對患者食管裂孔以及空腸漿肌層附近腹膜合理展開間隙縫合懸吊操作，以將食管-空腸吻合口張力有效減少。在患者食管空腸吻合口近端空腸以及遠(yuǎn)端空腸，合理展開手工端側(cè)吻合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后近期療效（引流管拔除時間、首次排氣時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后住院時間）；②比較兩組患者術(shù)中情況（切口長度、術(shù)中出血、手術(shù)時間）；③比較兩組術(shù)后近期生活質(zhì)量（角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體健康狀況）評分，主要利用EORTC QLQ-C30量表完成評定，分值越高，術(shù)后近期生活質(zhì)量越優(yōu)[4]；④比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥（吻合口出血、吻合口瘺、反流性食管炎、吻合口狹窄、腸梗阻）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后近期療效比較

全胃切除術(shù)組引流管拔除時間、首次排氣時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后住院時間同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后近期療效比較[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后近期療效比較[（±s），d]

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2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

全胃切除術(shù)組切口長度、術(shù)中出血、手術(shù)時間同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后近期生活質(zhì)量評分比較

全胃切除術(shù)組角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體健康狀況評分均高于近端胃切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后近期生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后近期生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

全胃切除術(shù)組吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及吻合口狹窄發(fā)生率同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全胃切除術(shù)組反流性食管炎發(fā)生率（2.50%）低于近端胃切除術(shù)組（11.25%），手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

針對早期胃癌患者在治療期間，腹腔鏡胃癌根治術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，但是對于進(jìn)展期胃癌治療表現(xiàn)出一定爭議[5-6]。當(dāng)前針對進(jìn)展期胃癌患者在治療期間，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用可行性以及安全性均顯著，并且同開腹手術(shù)比較，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。賁門癌作為胃癌類型之一，近年來發(fā)病率顯著增加。當(dāng)前針對賁門癌患者在治療期間，切除范圍也表現(xiàn)出較大程度轉(zhuǎn)變，當(dāng)前近端胃大部分切除以及全胃切除方式獲得廣泛運用[9-13]。治療期間，實施不同切除方法，對患者生活質(zhì)量以及安全性造成的影響不同[14-17]。對此確定有效方法對賁門癌患者展開對應(yīng)治療，以其提高整體治療水水平、生活質(zhì)量，存在顯著意義。

該次研究發(fā)現(xiàn)，全胃切除術(shù)組引流管拔除時間、首次排氣時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后住院時間同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全胃切除術(shù)組切口長度、術(shù)中出血、手術(shù)時間同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全胃切除術(shù)組角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體健康狀況評分均高于近端胃切除術(shù)組（P＜0.05）；全胃切除術(shù)組吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及吻合口狹窄發(fā)生率同近端胃切除術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全胃切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于近端胃切除術(shù)組20.00%（P＜0.05），這與閆立凱[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者行腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.39%，明顯低于近端胃切除術(shù)的56.34%，與該文所得結(jié)論相近。從而發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)以及腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)應(yīng)用，在術(shù)后近期療效以及術(shù)中情況方面，未表現(xiàn)出明顯差異，但是前者應(yīng)用，能顯著減小術(shù)后整體健康影響，從而顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。并且近端胃切除術(shù)實施，將一定殘胃組織保留，并且原有賁門括約功能喪失，從而導(dǎo)致胃液反流概率增高，對食管黏膜產(chǎn)生刺激。而對于全胃切除術(shù)而言，其主要實施食管空腸Roux-en-Y吻合，表現(xiàn)出較小反流概率。

綜上所述，有效應(yīng)用腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)治療方式，同腹腔鏡輔助下根治性近端胃切除術(shù)治療比較，顯著提高患者術(shù)后近期生活質(zhì)量，有效降低反流性食管炎發(fā)生率，促進(jìn)賁門癌患者整體治療水平、預(yù)后水平顯著提高。