盧紅新，吳科斌，邱順興，賴珍華

福建省龍巖市第三醫(yī)院精神一科，福建龍巖 364000

精神分裂癥超高危（UHR）人群是指具有行為、精 神、認(rèn)知功能等異常前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)的人群，在發(fā)展成為精神分裂前具有一段較長的前驅(qū)期[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，UHR人群1～2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為精神分裂癥的比例高達(dá)30%～50%，因此對這類人群進(jìn)行早期有效的干預(yù)具有重要意義。認(rèn)知功能障礙在UHR人群中有著較高的發(fā)病率，并且也是影響治療的重要因素之一，目前并無能夠改善認(rèn)知缺陷的有效藥物，大多以心理干預(yù)治療為主。但常規(guī)的心理干預(yù)治療對治療師的要求較高，且干預(yù)常采用一對一的方式進(jìn)行，效率較低[3]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療（CCRT）是一種基于認(rèn)知康復(fù)理論的作業(yè)訓(xùn)練，并與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)相結(jié)合，具有訓(xùn)練認(rèn)知功能的作用[4-6]。CCRT干預(yù)應(yīng)用于UHR人群或許有更好的療效，為此該研究方便選取2018年6月—2020年6月該院門診收治的UHR患者113例為研究對象，就CCRT干預(yù)對UHR人群認(rèn)知功能的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診就診的UHR人群113例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中文版精神病高危癥狀評定量表（SOPS）評估確診的UHR人群；文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、藥物濫用史及腦部外傷者；目前正在接受或準(zhǔn)備接受其他臨床研究者；認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，無法溝通交流者；隨訪丟失或拒絕治療者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組56例中，男31例，女25例；年齡20～48歲，平均（32.47±3.42）歲；病程1～8年，平均（4.27±1.12）年；受教育時(shí)間（9.26±3.78）年。觀察組57例中，男30例，女27例；年齡20～48歲，平均（32.16±3.46）歲；病程為1～8年，平均（4.21±1.14）年；受教育時(shí)間（9.19±3.81）年。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行疾病相關(guān)知識、情緒宣泄、心理疏導(dǎo)等常規(guī)健康教育，1 h/次，1次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行CCRT干預(yù)：使用計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正系統(tǒng)，訓(xùn)練師對接受訓(xùn)練者進(jìn)行計(jì)算機(jī)相關(guān)操作培訓(xùn)，講解計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練的步驟，初次訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行評定，根據(jù)評定結(jié)果選擇適宜的訓(xùn)練難度。訓(xùn)練內(nèi)容包括注意、言語工作記憶、視空間工作記憶、精神運(yùn)動速度、知覺加工、執(zhí)行控制、計(jì)劃、社會認(rèn)知等多個模塊，每個模塊有6～12項(xiàng)練習(xí)，每項(xiàng)練習(xí)分為8～30個不同難度的任務(wù)。根據(jù)接受訓(xùn)練者的評定結(jié)果，可進(jìn)行全模塊綜合矯治，也可采用幾個模塊進(jìn)行更具針對性的訓(xùn)練。每個訓(xùn)練師同時(shí)管理5名接受訓(xùn)練者，訓(xùn)練30 min/次，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①PANSS-6評分[7]：包括陽性癥狀、陰性癥狀評分，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度記1～7分，評分越高認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。②蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）評分[8]：包括視空間、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向8項(xiàng)，共30分，評分越低認(rèn)知功能越差。③治療依從性：分為完全依從（完全按醫(yī)囑服藥，訓(xùn)練配合度高）、部分依從（能按醫(yī)囑服藥，漏服、錯服次數(shù)＜3次，訓(xùn)練配合）、不依從（不按醫(yī)囑服藥或拒絕服藥，訓(xùn)練不配合）3個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較

干預(yù)前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS-6總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS-6總分均較干預(yù)前降低，觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS-6評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較

干預(yù)前兩組MOCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組MOCA評分均較干預(yù)前提高，觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MOCA評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性為91.23%，高于對照組的73.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.29，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

認(rèn)知功能障礙在UHR人群中就已存在，因此在早期對這類人群開展與認(rèn)知功能相關(guān)的干預(yù)具有重要意義[9-11]。目前并沒有能夠改善認(rèn)知功能障礙的藥物，臨床上主要以心理治療干預(yù)為主，但心理治療的方法不一，治療效果受訓(xùn)練師及訓(xùn)練者配合程度的影響較大，并且一對一訓(xùn)練的效率較差，訓(xùn)練的依從性不高。CCRT是一套基于計(jì)算機(jī)輔助的大腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，相關(guān)研究表示，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知矯正能夠部分改善緩解期抑郁癥患者的認(rèn)知功能[12-14]。近年來，該院將CCRT干預(yù)應(yīng)用于UHR人群的治療中獲得了顯著效果。

CCRT是應(yīng)用神經(jīng)心理、認(rèn)知康復(fù)理論并與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)相結(jié)合的一種作業(yè)訓(xùn)練，通過系統(tǒng)、全面、有趣的認(rèn)知作業(yè)訓(xùn)練來提高訓(xùn)練者的認(rèn)知功能，通過計(jì)算機(jī)來模擬真實(shí)的情景，應(yīng)用語音、數(shù)字、文字、圖片等形式來提高UHR人群問題解決和處理信息的能力，并在計(jì)算機(jī)信息的跟蹤下根據(jù)訓(xùn)練者的認(rèn)知水平情況實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案[15-16]。

該研究中，干預(yù)后觀察組陽性癥狀（11.87±1.81）分、陰性癥狀（15.15±1.57）分、PANSS-6總分（30.46±1.37）分均低于對照組（P＜0.01），且干預(yù)后兩組MOCA評分均較干預(yù)前提高，觀察組提高幅度大于對照組（P＜0.01），這與呂立召等[17]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予CCRT干預(yù)后，陽性癥狀總分（11.65±1.75）分、陰性癥狀總分（16.34±2.12）分、PANSS-6總分（31.10±4.88）分，均低于常規(guī)治療（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。說明CCRT干預(yù)能夠有效改善UHR人群的認(rèn)知功能。分析原因，CCRT的認(rèn)知作業(yè)訓(xùn)練涵蓋了注意、言語工作記憶、視空間工作記憶、精神運(yùn)動速度、知覺加工、執(zhí)行控制、計(jì)劃、社會認(rèn)知等多個認(rèn)知領(lǐng)域，能夠鍛煉UHR人群的注意警覺、精神運(yùn)動速度、工作記憶、執(zhí)行功能、言語能力、社會認(rèn)知等多個方面，從而起到提高UHR人群認(rèn)知功能的作用。

該研究中，觀察組的治療依從性為91.23%，高于對照組的73.21%（P＜0.05），說明CCRT干預(yù)能夠提高UHR人群的治療依從性。分析原因，CCRT主要為一人一機(jī)的治療模式，能夠降低UHR人群的抵觸感，同時(shí)通過語音、數(shù)字、文字、圖片等形式向UHR人群提供有吸引力的作業(yè)任務(wù)，并且能夠?qū)HR人群的訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行記錄和反饋，調(diào)整訓(xùn)練任務(wù)的難易程度，使接受訓(xùn)練者能夠完成訓(xùn)練，提高其治療信心，從而起到提高治療依從性的作用。

綜上所述，CCRT干預(yù)能夠改善UHR人群的認(rèn)知功能，提高其治療依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。