林益敏，陳鳳娣，李敏

清遠市人民醫(yī)院感染科，廣東清遠 511500

恙蟲病是一種由于恙蟲病東方體引起的急性傳染病，屬于自然疫源性疾病，其主要傳染源為嚙齒類動物，傳播媒介為恙螨幼蟲，其患者多涉及野外工作。此傳染病具有5～20 d左右的潛伏期，其臨床癥狀極為復雜，且存在多種并發(fā)癥，極易引起內(nèi)臟器官的損傷[1-3]。此病癥具有起病快等特征，臨床特征多以高熱、毒血癥、皮疹、焦痂等為主，病情較重患者可能因心肺腎衰竭而危及生命[4]。因此，對恙蟲病臨床特征及其器官損傷相關因素進行分析，在提高對恙蟲病的認知，提高診斷準確率及治愈率、降低病死率等方面具有重要意義[5-6]。該研究回顧性分析2020年1—9月該院128例恙蟲病患者臨床資料，探討2020年清遠地區(qū)恙蟲病臨床特征及器官損傷相關因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院128例恙蟲病患者臨床資料進行回顧性分析，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，128例患者包含男55例，女73例；年齡3～86歲，平均（55.05±11.67）歲。其中有122例患者存在草地或樹林接觸史。發(fā)病時間以5～9月偏多，其中又以6～7月最多，發(fā)病例數(shù)為85例。

1.2 納入標準

①符合《傳染病學》[7]中有關恙蟲病的診斷標準：患者于夏秋季節(jié)在自然疫源區(qū)存在野外或草地活動史；②存在特異性焦痂、潰瘍、局部淋巴結大、皮疹、肝大、脾大等臨床病癥；③患者在臨床高度懷疑但未能確診時，經(jīng)多西環(huán)素診斷性治療后，體溫在24～48 h間恢復正常；④患者知情且自愿參與該研究。

1.3 方法

對128例患者的病原學特征、臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果等進行回顧性分析。實驗室檢查結果包含血常規(guī)檢查、生物化學指標檢查等。

1.4 觀察指標

觀察患者的臨床特征。

觀察患者實驗室檢查結果。檢查內(nèi)容包含血常規(guī)檢查、生物化學指標檢查等。

觀察患者器官損傷情況及其相關因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；相關性分析使用logistic回歸性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特征

128例清遠地區(qū)恙蟲病患者臨床特征包含發(fā)熱128例、頭痛60例、咳嗽55例、咳痰32例、便血1例、胸悶14例、胃腸反應58例、神志障礙10例、皮膚焦痂126例、淋巴結大98例、皮疹62例、肝大23例、胸腔積液14例、黃疸26例及腹水10例。128例焦痂患者其焦痂分布于四肢34例、腹股溝15例、腋窩18例、前胸部13例、腹部11例、肩背部19例、踝部6例、頸部4例、耳后2例、頜下2例、枕部2例及髂前上棘2例。見表1、表2。

表1 128例患者臨床癥狀與體征

表2 128例焦痂癥狀患者焦痂分布情況

2.2 實驗室檢查結果

128例患者血常規(guī)檢查結果白細胞正常86例、白細胞升高32例、白細胞減少10例、血小板減少18例、血小板正常110例、嗜酸粒細胞減少107例、C反應蛋白（CRP）正常5例、CRP升高123例；生物化學指標檢查結果谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高119例、膽紅素（TB）升高26例、心肌酶升高101例、肌酐（Cr）升高20例、尿素氮（BUN）升高24例。見表3、表4。

表3 血常規(guī)檢查結果

表4 生物化學指標檢查結果

2.3 器官損傷情況

器官損傷中包含肝功能損傷119例、肺部損傷54例、心肌損傷101例、腎功能異常24例、血液系統(tǒng)受損26例。見表5。

表5 器官損傷情況

2.4 器官損傷相關情況分析

以是否發(fā)生器官損傷為因變量對128例患者臨床基礎指標相關性進行分析，結果顯示器官損傷與患者年齡（OR=0.814，95%CI：0.773～0.855）、入院前發(fā)熱時間（OR=1.346，95%CI：0.056～6.873）成正相關關 系（P＜0.05）；器 官 損 傷 與CRP （OR=2.541，95%CI：1.208～3.364）、熱峰（OR=3.736，95%CI：2.862～4.153）沒有相關性（P＞0.05）。詳見表6。

表6 器官損傷與臨床基礎指標相關性分析

3 討論

恙蟲病屬于自然疫源性疾病，具有明顯的地區(qū)性與季節(jié)性，其多分布于亞太地區(qū)熱帶及亞熱帶地區(qū)[8-11]。我國南方地區(qū)恙蟲病屬于夏季型，常發(fā)于夏秋季，多集中于4～12月，又以5～7月為高峰期，這多與此時間段南方氣溫回升、降雨集中，引起恙螨擴散相關[12]。清遠市位于廣東省東北部，全年氣溫偏高，雨量充沛，其4～9月為雨季，5～10月為夏季，為恙蟲病高發(fā)地區(qū)[13]。恙蟲病發(fā)病人群多為農(nóng)民，且多數(shù)患者存在野外活動史，這是由于恙蟲病本身是通過叮咬人體進行傳播的，而恙螨主要存在于草地、灌木叢等低矮植物群落中[14-16]。在恙蟲病東方體死亡后，會釋放出一定量的毒素，從而導致患者的毒血癥狀以及多個臟器發(fā)生病變。恙蟲病的病理機制尚不明確，一般認為是毒素引起全身小血管炎、血管周圍炎癥，進而導致內(nèi)臟充血及水腫，出現(xiàn)心肌炎、出血性肺炎等癥狀，病情嚴重患者甚至可能產(chǎn)生多臟器衰竭。臨床上恙蟲病的誤診率較高，致使恙蟲病治療往往錯過最佳時機，導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至引起患者死亡[17]。恙蟲病誤診率較高的原因通常是未仔細詢問患者野外接觸史、病史，未仔細觀察患者臨床癥狀與體征，恙蟲病臨床癥狀復雜多變，對恙蟲病認識不足，易被并發(fā)癥迷惑。

128例患者中臨床癥狀包含發(fā)熱（100.00%）、頭痛（46.88%）、咳嗽（42.97%）、咳痰（25.00%）、消化道出血（0.78%）、胸悶（10.94%）、胃腸反應（45.31%）、神志障礙（7.81%）、皮膚焦痂（98.44%）、淋巴結大（76.56%）、皮疹（48.44%）、肝大（17.97%）、胸腔積液（10.94%）、黃疸（20.31%）及腹水（7.81%）等。這意味著恙蟲病的臨床表現(xiàn)極為復雜，其中以發(fā)熱與焦痂為最為常見的臨床癥狀與體征，可作為臨床診斷的主要依據(jù)。許雪等[18]研究指出，65.32%的恙蟲病患者白細胞正常呈正常水平，而90%以上的患者會出現(xiàn)CRP升高癥狀，這與該研究中白細胞正常（67.19%）、嗜酸粒細胞減少（83.59%）、CRP升高（96.09%）、ALT或AST升高（92.97%）及心肌酶升高（78.91%）的結果基本吻合。分析其原因，通常而言會引起嗜酸粒細胞減少的最常見感染性疾病為傷寒，傷寒起病較緩，通常于第二周才出現(xiàn)持續(xù)高熱、中毒等癥狀，恙蟲病則起步較快，患者剛患病時會產(chǎn)生發(fā)熱及中毒癥狀，多見焦痂等臨床體征，傷寒與恙蟲病臨床癥狀差異明顯，可于檢查后發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞減少后觀察患者癥狀與體征以判斷患者是傷寒或恙蟲病，因此嗜酸粒細胞減少可作為臨床診斷恙蟲病的重要診斷標準之一。器官損害以肝功能損傷偏多（92.97%），這與張文良等[19]的研究結果對應。這是由于恙蟲病東方體于體內(nèi)死亡后釋放的毒素引起肝臟血管通透性增強，造成肝細胞變性及小血管周圍炎癥，最終造成細胞膜破滅與微循環(huán)障礙，從而引起肝細胞損傷。器官損傷相比無器官損傷患者年齡偏大，入院前發(fā)熱時間更長，與劉靜[20]等的研究基本一致，這意味著年齡偏大及入院前發(fā)熱時間較長患者發(fā)生器官損傷的可能性較高，可作為判斷器官損傷的主要因素之一，對于判斷恙蟲病預后具有不可忽視的影響。

綜上所述，于恙蟲病早期進行診斷對于患者病情的好轉與相關并發(fā)癥的治療具有重要意義，可有效改善恙蟲病患者預后情況，而恙蟲病臨床癥狀復雜多樣，其中以發(fā)熱與焦痂最為典型，可作為有效診斷標準，實驗室檢查指標中嗜酸粒細胞減少也可用于恙蟲病診斷，年齡偏大與入院前發(fā)熱時間偏長可用于恙蟲病器官損傷的診斷標準。