胡熠婷

（彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性疾病，是風(fēng)濕性疾病中一種較為常見的慢性疾病。表現(xiàn)癥狀為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，主要集中在小關(guān)節(jié)部位，如手和足部小關(guān)節(jié)，對稱存在[1]。若不規(guī)范治療，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)破壞，最終可能會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效的根治方法，隨著中醫(yī)學(xué)的日益普及，中醫(yī)在疾病的治療上也突顯特色，它能夠明顯的緩解患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，很好的控制疾病進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)變形[2]。因此，本文就以防己黃芪湯合獨(dú)活寄生湯加減方案展開研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院接治入科的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100 例，隨機(jī)分為觀察組50 例和對照組50 例。觀察組中男23 例，女27 例；年齡46 ～69 歲，平均年齡（57.26±4.22）歲；病程6 個月～13 年，平均（6.52±1.23）年。對照組中男28 例，女22 例；年齡45 ～68 歲，平均年齡（57.27±4.18）歲；病程6 個月～13 年，平均（6.51±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證候鑒定均符合風(fēng)濕痹阻、肝腎虧虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他影響骨關(guān)節(jié)功能障礙者；②嚴(yán)重心、肝、腎及精神障礙者；③藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均采用甲氨蝶呤治療，規(guī)格：2.5 mg/片；用法用量：每次10 mg，每周1 次；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腫痛可加塞來昔布，規(guī)格：0.2 g/粒；用法用量：每次0.2 g，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯合獨(dú)活寄生湯加減治療，組方：防己、甘草、桑寄生、熟地、獨(dú)活、羌活等各取12 g、防風(fēng)、牛膝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、肉桂等各取10 g、杜仲、芍藥及白術(shù)各取20 g、茯苓15 g、黃芪30 g、黨參30 g、細(xì)辛3 g。根據(jù)對每例患者的辨證進(jìn)行加減。水煎服，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續(xù)服用2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效。顯效：治療后，各關(guān)節(jié)臨床癥狀好轉(zhuǎn)80%以上；有效：治療后，各關(guān)節(jié)臨床癥狀好轉(zhuǎn)50%～80%；無效：治療后無明顯好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應(yīng)：胃腸道不適、皮疹、白細(xì)胞異常、肝功能異常等，若不良反應(yīng)率越低，則治療效果越顯著。（3）評估兩組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白指數(shù)水平：治療后對兩組患者進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白檢測，評估其指數(shù)水平。（4）滿意度：0 ～100 分，分為非常滿意（90 分及以上）、滿意（70 ～89分）、不滿意（70 分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率為98.00%，對照組為86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為1 例，對照組為7 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 兩組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白比較

治療前，兩組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白指數(shù)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平比較（ ± s）

表3 兩組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平比較（ ± s）

治療后紅細(xì)胞沉治療前組別 例數(shù)降率C-反應(yīng)蛋白紅細(xì)胞沉降率C-反應(yīng)蛋白觀察組 50 56.16±12.55 38.34±15.65 24.67±17.15 20.21±7.35對照組 50 56.28±12.33 38.29±15.59 37.65±14.21 23.31±7.51 t 0.0480.0164.1212.086 P 0.9620.9870.0000.040

2.4 兩組滿意度比較

觀察組非常滿意38例（占比為76.00%），滿意12例（占比為24.00%），不滿意0 例，總滿意度為100.00%；對照組非常滿意35 例（占比為70.00%），滿意10 例（占比為20.00%），不滿意5 例（占比為10.00%），總滿意度為90.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.263，P= 0.022）。

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)可將其歸入“痹證”的范疇，痹及痹阻不通之意，中醫(yī)理論認(rèn)為是由于風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪、肝腎不足、痰瘀痹阻及七情失調(diào)等誘因所導(dǎo)致，而正氣存內(nèi)，邪不可干[3]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，一旦確診，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指南需終身治療，則一定要全程規(guī)范性治療。

目前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目的主要是減輕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，防止或減少關(guān)節(jié)骨損壞進(jìn)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)[4]。因此，發(fā)現(xiàn)或確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后要進(jìn)行早期規(guī)范治療，緩解關(guān)節(jié)腫痛，減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，延緩關(guān)節(jié)破壞。

隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷普及與成熟，已被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到互補(bǔ)作用，中藥輔助治療可進(jìn)行全身調(diào)節(jié)，增加患者抵抗力，緩解癥狀，同時還可減少西藥毒副作用，起到很好的效果。

本文所用的主治風(fēng)水或風(fēng)濕，系指“風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)者“之證。防己黃芪湯為祛濕劑，具有益氣祛風(fēng)，健脾利水之功效；獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎和補(bǔ)氣血之功效。主治痹證日久，風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁[5]。細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；獨(dú)活、羌活，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝可活血以通利肢節(jié)筋脈功效；當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥及白術(shù)養(yǎng)血和血；黨參、黃芪、茯苓、甘草具有健脾益氣、補(bǔ)氣和胃功效。以上諸藥合用，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血之功效。本文結(jié)果得出，觀察組臨床總有效率為98.00%，對照組為86.00%，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為1 例，對照組為7 例，觀察組紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白指數(shù)水平較低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，防己黃芪湯合獨(dú)活寄生湯加減對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效具有促進(jìn)作用，不僅可減少不良反應(yīng)，還可有效降低患者的紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白指數(shù)水平，提高滿意度，是一種既安全又有效的輔助治療方案，值得臨床應(yīng)用。