孫丹丹，韓 柳，巴馨悅，李玲玲，李 改

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)部，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，吉林 吉林 132013

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的疾病。根據(jù)第3次全國死因回顧抽樣調(diào)査報告，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首[1]。我國腦卒中的分布存在明顯的地理差異，東北地區(qū)腦卒中的患病率、發(fā)病危險分級、致死率均明顯高于其他地區(qū)，但全國及地區(qū)性腦卒中患病率及危險因素調(diào)查采集吉林市的相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少[2-3]。本研究旨在探討吉林地區(qū)居民缺血性腦卒中的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)的危險因素，為居民針對性的腦卒中三級預(yù)防措施的研究和制定提供依據(jù)和參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院自2017年9月至2019年11月收治的1 002例缺血性腦卒中患者納入卒中組，將采用隨機抽樣法抽取的1 210例未患缺血性腦卒中者納入非卒中組。卒中組患者均符合2018年中國缺血性腦卒中診治指南標準[4]。研究對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對所有研究對象進行問卷調(diào)查、體格測量及頸部血管超聲檢查。納入危險因素包括：明顯超重與肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥26 kg/m2)，飲酒，吸煙，運動缺乏，血脂異常，高血壓，糖尿病，頸動脈斑塊形成。超聲檢查中頸動脈斑塊形成的標準包括動脈粥樣硬化所致的局限性增厚的凸起型斑塊和內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm彌漫型血管壁粥樣硬化的彌漫型斑塊[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以例(百分率)表示，單因素比較采用χ2檢驗，性別比例比較采用非參數(shù)χ2檢驗。線性趨勢分析采用非零相關(guān)檢驗。多因素分析采用二元Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中組患者年齡人口性別比例比較 卒中組男性、女性比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(59.88%比40.12%，P<0.05)。男性、女性患病率均隨著年齡的增長而呈上升趨勢(P<0.05)。60～69歲患者中，男性、女性比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(29.60%比29.33%，P>0.05)；年齡<60歲患者中，女性少于男性(11.69%比31.33%，P<0.05)；年齡≥70歲患者中，女性多于男性(58.71%比39.33%，P<0.05)。見圖1。

圖1 卒中組患者年齡人口性別比例比較

2.2 兩組相關(guān)危險因素所占比例比較 卒中組飲酒、吸煙、運動缺乏、血脂異常、高血壓、糖尿病、頸動脈斑塊形成比例高于非卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)危險因素所占比例比較/例(百分率/%)

2.3 相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 飲酒(比值比1.361，95%可信區(qū)間1.008～1.836)、吸煙(比值比1.627，95%可信區(qū)間1.260～2.102)、運動缺乏(比值比1.433，95%可信區(qū)間1.170～1.754)、血脂異常(比值比1.347，95%可信區(qū)間1.077～1.685)、高血壓(比值比1.648，95%可信區(qū)間1.358～2.000)、糖尿病(比值比1.523，95%可信區(qū)間1.232～1.884)、頸動脈斑塊形成(比值比1.575，95%可信區(qū)間1.218～2.037)均與缺血性腦卒中相關(guān)(P<0.05)。與缺血性腦卒中關(guān)聯(lián)性最強的3個危險因素依次為高血壓、吸煙、頸動脈斑塊形成(比值比分別為1.648、1.627、1.575)。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生是由多種相關(guān)因素長期綜合作用導(dǎo)致的，掌握其流行病學(xué)現(xiàn)狀，明確其危險因素，并進行積極有效的一級預(yù)防，對于降低其發(fā)病率和病死率意義重大。

通過本研究結(jié)果推斷可得，吉林地區(qū)缺血性腦卒中年齡人口性別比例有如下特點：(1)男性患者比例顯著高于女性；(2)男性和女性的患病率均隨著年齡的增長而呈上升趨勢；(3)男性患病年齡更加年輕化，但隨著年齡的增長，女性患病率上升更快。腦卒中患病率性別之間的差異主要是由女性雌激素的保護作用引起。雌激素通過調(diào)節(jié)脂代謝、抑制血小板聚集、保護血管內(nèi)皮細胞等作用減少了動脈粥樣硬化的發(fā)生，同時，女性吸煙、飲酒等不健康生活方式的比例更低，對于治療的依從性更好，這些原因共同促成了女性缺血性腦卒中患病率低、患病時間推后的臨床表現(xiàn)。絕經(jīng)是女性腦卒中風(fēng)險的轉(zhuǎn)折點，女性絕經(jīng)后失去雌激素的保護作用，血管病變范圍廣、嚴重程度高，腦卒中患病率逐漸超過男性，且發(fā)病情況及預(yù)后更差[6]。

多項相關(guān)調(diào)查在抽樣設(shè)計、年齡人口性別比例等方面均存在差異，但通過比較仍然可以發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境因素及生活、飲食習(xí)慣的差異，吉林地區(qū)居民高血壓、糖尿病、明顯超重與肥胖、飲酒、運動缺乏的暴露率高于全國總體水平[7-9]。本研究分析了7種可干預(yù)的危險因素對缺血性腦卒中的影響，結(jié)果顯示，按關(guān)聯(lián)性由高到低排序依次是高血壓、吸煙、頸動脈斑塊形成、糖尿病、運動缺乏、飲酒、血脂異常。這提示，增強居民的保健意識，提高高血壓、糖尿病的知曉率、治療率、控制率，倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙，限酒，堅持體育鍛煉，對腦卒中高危人群進行早期頸部血管超聲篩查是預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)病的根本可行措施。本研究結(jié)果顯示，卒中組和非卒中組明顯超重與肥胖者所占比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮是在納入患者時未區(qū)分卒中時間所造成的偏倚。卒中發(fā)生后，肢體功能、心理狀態(tài)的變化會導(dǎo)致患者主動或被動改變某些不良的飲食習(xí)慣，超質(zhì)量和肥胖的比例下降。本研究結(jié)果還顯示，卒中組血脂異常比例高于非卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，脂代謝指標與體質(zhì)量指數(shù)并不是簡單的線性關(guān)系，脂代謝還受到遺傳和多種環(huán)境因素的影響[10]，血清脂代謝指標比體質(zhì)量指數(shù)更穩(wěn)定，難以通過短期干預(yù)起到效果。頸動脈是腦組織的主要供血血管，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[11]。本研究中，卒中組頸動脈斑塊形成者所占比例高達87.62%，且頸動脈斑塊形成與缺血性腦卒中相關(guān)(比值比1.575，P<0.05)。聯(lián)合頸動脈超聲檢查可以建立更為科學(xué)的缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險評價體系。頸動脈斑塊的特征也提示著包括冠狀動脈在內(nèi)的其他動脈斑塊形成的風(fēng)險和易損性，有效預(yù)防斑塊體積增大、破裂，增加斑塊穩(wěn)定性，減少多種心腦血管疾病發(fā)生。

綜上所述，增強居民的保健意識，提高高血壓、糖尿病的知曉率、治療率、控制率，倡導(dǎo)健康的生活方式，戒煙，限酒，堅持體育鍛煉，對腦卒中高危人群進行早期頸部血管超聲篩查是預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)病的根本可行措施。