韓小亞

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

0 引言

PDCA 循環(huán)是一種管理循環(huán)體系，具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的特點(diǎn)[1]。PDCA 循環(huán)主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置，四個(gè)環(huán)節(jié)相輔相成，循環(huán)開(kāi)展，以確保管理質(zhì)量的持續(xù)性提升[2]。產(chǎn)前篩查指的是對(duì)胎兒進(jìn)行唐氏綜合征、18-三體綜合征以及神經(jīng)管缺陷的篩查，前兩者新生兒中分別有約1/600 及1/4000 的發(fā)病率，患兒患病后病情表現(xiàn)嚴(yán)重，其中18-三體綜合征30%的患兒在出生后一個(gè)月內(nèi)死亡。神經(jīng)管缺陷則主要表現(xiàn)為新生兒的大腦及還未發(fā)育完全。目前對(duì)于上述三種新生兒疾病未有有效的治療手段，患有這類(lèi)疾病的新生兒出生后其正常的成長(zhǎng)發(fā)育受到較大的影響，且給新生兒的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，對(duì)新生兒的患病風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，對(duì)于及時(shí)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施至關(guān)重要。若產(chǎn)前篩查全程樣本的周轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)篩查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。此次研究開(kāi)始于2018 年1 月，結(jié)束于2019 年12 月，以此階段內(nèi)開(kāi)展的產(chǎn)前篩查樣本為分析對(duì)象，以分組對(duì)照法為研究方法，探析PDCA 循環(huán)在縮短產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)始于2018 年1 月，結(jié)束于2019 年12 月，對(duì)象為江蘇省常州市婦幼保健院該時(shí)間段內(nèi)的產(chǎn)前篩查樣本。PDCA 循環(huán)管理自2019 年1 月1 日起實(shí)行，此前實(shí)施常規(guī)管理的樣本600例為對(duì)照組。此后的600 例樣本則接受PDCA 循環(huán)管理，為觀察組。兩組的樣本數(shù)均為600。負(fù)責(zé)兩組樣本操作的醫(yī)護(hù)人員均為同一批醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的年齡、學(xué)歷、工作年限等一般資料數(shù)據(jù)相仿，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受按照規(guī)定開(kāi)展檢驗(yàn)的常規(guī)管理。

觀察組接受PDCA 循環(huán)管理。

1.2.1 計(jì)劃階段

查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床資料，以婦產(chǎn)科臨床篩查檢驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)的因素予以分析。檢驗(yàn)前的因素包括：醫(yī)囑與采血時(shí)間較長(zhǎng)、樣本送達(dá)時(shí)間較長(zhǎng)、樣本量過(guò)大、樣本運(yùn)送人員不充足、樣本量過(guò)大等因素。檢驗(yàn)中的因素包括：樣本量過(guò)多、檢驗(yàn)人員缺乏、檢驗(yàn)儀器故障等。檢驗(yàn)后的因素包括：醫(yī)師未看到結(jié)果、報(bào)告未審核、報(bào)告單未發(fā)放、報(bào)告單發(fā)放延遲等。成立PDCA 循環(huán)管理小組，對(duì)上述可能影響產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的因素予以充分分析，針對(duì)問(wèn)題提出相對(duì)應(yīng)的解決辦法，解決辦法應(yīng)切實(shí)可行，以縮短樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.2.2 執(zhí)行階段

切實(shí)執(zhí)行已經(jīng)制定好的計(jì)劃。開(kāi)放產(chǎn)前篩查采血通道，由專(zhuān)職的醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行采血，設(shè)置彈性窗口，產(chǎn)前篩查高峰期可增加窗口，并設(shè)置專(zhuān)門(mén)的樣本運(yùn)送人員。對(duì)每一批次檢測(cè)的樣本量予以控制，避免過(guò)量樣本及過(guò)大樣本。醫(yī)院在檢驗(yàn)科室配備充足的檢驗(yàn)人員，定期檢修檢驗(yàn)儀器，減少故障的出現(xiàn)。醫(yī)院建立完成的檢驗(yàn)報(bào)告輸送系統(tǒng)，檢驗(yàn)結(jié)果一出檢驗(yàn)科醫(yī)生便立即予以審核，審核完成后通過(guò)信息系統(tǒng)將報(bào)告發(fā)送至醫(yī)生的電腦上，電腦自動(dòng)提示醫(yī)師查看和處理。同時(shí)，將報(bào)告的進(jìn)展動(dòng)態(tài)與孕婦的就診賬號(hào)相關(guān)聯(lián)，孕婦可在手機(jī)上時(shí)刻查看報(bào)告的動(dòng)態(tài)。在醫(yī)院大廳內(nèi)設(shè)置自助打印機(jī)，報(bào)告審核后立即傳送至打印機(jī)內(nèi)，以便孕婦可以自助打印，同時(shí)提醒孕婦及時(shí)打印領(lǐng)取報(bào)告。

1.2.3 檢查階段

PDCA 循環(huán)管理小組成員定期開(kāi)展會(huì)議，評(píng)估PDCA 循環(huán)管理的質(zhì)量、對(duì)于制定好的計(jì)劃及整改措施切實(shí)監(jiān)督落實(shí)。

1.2.4 處理階段

分析前幾個(gè)階段中存在的問(wèn)題并找尋解決措施，將其作為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)運(yùn)用至下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組別的產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間。

（2）記錄兩組樣本的甲胎蛋白、人絨毛促性腺激素、游離雌三醇指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)果

觀察組的產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間較低，低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組樣本的產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)果對(duì)比（min，±S）

表1 兩組樣本的產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)果對(duì)比（min，±S）

組別 n 時(shí)間觀察組 600 23.43±3.24對(duì)照組 600 45.34±2.27 t 6.586 P<0.05

2.2 檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果

兩組的AFP、β-HCG 指標(biāo)相較無(wú)差異，P>0.05。但觀察組的uE3 結(jié)果低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組樣本的檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±S）

表2 兩組樣本的檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±S）

組別 n AFP/（ng/mL） β-HCG/（mU/mL） uE3/（ng/mL）觀察組 600 51.55±15.47 42915.26±15903.53 2.154±1.320對(duì)照組 600 51.98±15.32 42913.24±15910.42 1.581±1.213 X2 0.432 0.215 5.496 P>0.05 >0.05 <0.05

3 討論

PDCA 循環(huán)模式是一種連續(xù)、統(tǒng)一、完成的管理模式，是在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛的質(zhì)量管理工具，其劃分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置四個(gè)階段，有助于精準(zhǔn)、快速地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而提高管理質(zhì)量及工作效率，通過(guò)不斷的循環(huán)管理，促使目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成[3-4]。產(chǎn)前篩查是檢查可能存在出生缺陷的新生兒的重要手段。出生缺陷指的是胎兒在母體的子宮內(nèi)的發(fā)育處于異常狀態(tài)，若輕微發(fā)育異常則影響較小；但若發(fā)育異常較為嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致新生兒的終生殘疾甚至是死亡[5-6]。由于各種因素的影響，出生缺陷在新生兒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[7]。出生缺陷的新生兒不僅會(huì)對(duì)新生兒家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及精神方面的壓力，也會(huì)給國(guó)家及社會(huì)帶來(lái)較大的損失，已經(jīng)成為較為重大的衛(wèi)生問(wèn)題[8]。而產(chǎn)前篩查對(duì)于評(píng)估新生兒的出生缺陷十分重要，通過(guò)檢查孕婦的AFP、β-HCG、uE3 指標(biāo)來(lái)判斷胎兒是否存在缺陷[9]。在這一過(guò)程中，檢驗(yàn)樣本全程的周轉(zhuǎn)需要經(jīng)過(guò)從檢驗(yàn)申請(qǐng)到采取醫(yī)療措施九個(gè)階段。這九個(gè)階段存在管理不善等問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致樣本的整個(gè)周轉(zhuǎn)時(shí)間加長(zhǎng)，不利于檢驗(yàn)報(bào)告的迅速取得以及醫(yī)療措施的及時(shí)采取[10]。本文的結(jié)果顯示，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)中，可以提高樣本周轉(zhuǎn)的效率、減少周轉(zhuǎn)延遲時(shí)間，可以快速獲得檢驗(yàn)結(jié)果、便于下一步診療的進(jìn)行。接受PDCA循環(huán)管理的組別樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間短于接受常規(guī)管理的時(shí)間，P<0.05。且對(duì)照組的游離雌三醇指標(biāo)低于觀察組，由此可見(jiàn)產(chǎn)前篩查的全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)游離雌三醇指標(biāo)的數(shù)值有所影響，會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)師的判斷，由此可見(jiàn)盡量縮短產(chǎn)前篩查全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的必要性。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于產(chǎn)前篩查的管理中，可減少全程樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間，減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，效果理想，值得應(yīng)用及推廣。