廖陳曾 胡敬祖 陳曉波 文巧麗 董自強(qiáng)

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 泌尿外科 & 三峽大學(xué) 泌尿外科研究所， 湖北 宜昌 443003)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，南方地區(qū)發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，治療后復(fù)發(fā)率高[1]。結(jié)石的形成與年齡、性別、飲食、地域、職業(yè)等密切相關(guān)。

了解泌尿系結(jié)石的組成成分和發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)結(jié)石的預(yù)防和治療具有重要臨床意義。宜昌地區(qū)為泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，為明確本地區(qū)結(jié)石成分及發(fā)病特點(diǎn)，擬對(duì)本地區(qū)817例結(jié)石樣本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月-2020年1月我院行泌尿系結(jié)石成分分析的817例患者，其中男性581例，女性236例。樣本均為門(mén)診和住院患者送檢，通過(guò)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡和自行排石等方法取得。

1.2 檢測(cè)方法

將結(jié)石標(biāo)本自然風(fēng)干或用蒸餾水洗凈后晾干，置入烤箱中100℃加熱5～10 min充分烘干，取1 mg結(jié)石樣本和200 mg干燥的溴化鉀(天津科密歐)粉末混合，將混合物放入瑪瑙研缽內(nèi)充分研磨成細(xì)粉，放入壓片機(jī)加壓，逐步升高壓力至20 MPa，持續(xù)1 min，制成透明薄片，置入紅外光譜槽中掃描，全自動(dòng)分析儀(LIIR-20型，天津藍(lán)莫德公司)根據(jù)吸收峰自動(dòng)解析和生成報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用率和構(gòu)成比來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)影響結(jié)石類(lèi)型的因素行Logistic單因素和多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宜昌地區(qū)泌尿系結(jié)石類(lèi)型分析

817例泌尿系結(jié)石中共檢測(cè)出20種類(lèi)型。其中，單一成分結(jié)石287例(35.13%)，最多的單一成分結(jié)石為一水草酸鈣206例(25.21%)，其次為無(wú)水尿酸61例(7.47%)；混合性結(jié)石530例(64.87%)，最多的為一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石218例(26.68%)，其次為一水草酸鈣+碳酸磷灰石155例(18.97%)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 尿路結(jié)石類(lèi)型分析[n(%)]

2.2 不同性別結(jié)石成分比較

在817例結(jié)石中，一水草酸鈣占比88.62%，其次為碳酸磷灰石49.69%，二水草酸鈣和無(wú)水尿酸分別占38.92%和12.12%。女性患者碳酸磷灰石和六磷酸銨鎂結(jié)石占比高于男性(P<0.05)，草酸鈣、無(wú)水尿酸、胱氨酸和其它結(jié)石成分則無(wú)明顯性別差異(均P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 結(jié)石成分檢出率及性別比例[n(%)]

2.3 不同部位的結(jié)石成分比較

從結(jié)石部位看，上尿路結(jié)石778例，下尿路結(jié)石39例，上下尿路結(jié)石比例為19.95∶1。上下尿路結(jié)石中各成分檢出率無(wú)明顯差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同部位的結(jié)石成分比較[n(%)]

2.4 不同年齡段、不同部位、不同性別、不同年度的結(jié)石分布情況

不同年齡段中，以40～59歲年齡段結(jié)石構(gòu)成比最高，共440例(53.86%)。男性和女性各年齡段結(jié)石構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表4。上下尿路結(jié)石在0～19歲、20～39歲年齡段構(gòu)成比無(wú)明顯差異(均P>0.05)；上尿路結(jié)石患者40～59歲構(gòu)成比明顯高于下尿路結(jié)石患者(P<0.05)；下尿路結(jié)石患者60～85歲構(gòu)成比明顯高于上尿路結(jié)石患者(P<0.05)，見(jiàn)表5。女性上尿路結(jié)石構(gòu)成比高于男性，下尿路結(jié)石構(gòu)成比低于男性(P<0.05)，見(jiàn)表6。隨年度增加，各年齡段結(jié)石構(gòu)成比無(wú)明顯增加趨勢(shì)(χ2=0.531，P=0.466)，見(jiàn)表7。

表4 患者年齡和性別的分布[n(%)]

表5 患者年齡和結(jié)石部位的分布[n(%)]

表6 結(jié)石部位和性別的分布[n(%)]

表7 不同年度，不同年齡段結(jié)石的發(fā)病情況(n)

2.5 多因素Logistic回歸分析

以泌尿系結(jié)石單一和混合類(lèi)型為因變量，以性別、年齡、部位、年度為自變量，分別行單因素和多因素Logistic回歸分析(表8和9)，結(jié)果顯示，結(jié)石部位對(duì)結(jié)石類(lèi)型無(wú)顯著影響；女性較男性更易患混合型結(jié)石；低齡患者較高齡患者更易患混合型結(jié)石；隨著年度增加，混合型結(jié)石占比呈上升趨勢(shì)。

表8 不同性別、年齡、年度、部位的單因素Logistic回歸分析

表9 泌尿系結(jié)石類(lèi)型影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國(guó)是世界三大結(jié)石高發(fā)地之一，整體發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)發(fā)病率高達(dá)5%～10%[2]，且發(fā)病率有增加趨勢(shì)[3]。泌尿系結(jié)石的成因主要包括代謝因素、局部解剖因素和藥物相關(guān)因素[4]。

宜昌地區(qū)泌尿系結(jié)石以男性患者為主，男女比例為2.46∶1，與武漢地區(qū)[5](2.43∶1)和十堰地區(qū)[6](2.41∶1)的報(bào)道一致。男女結(jié)石發(fā)病率差異可能與雌激素水平相關(guān)[7]，雌激素可能通過(guò)減少尿鈣排泄，減少草酸合成和尿草酸排泄，增加枸櫞酸排泄等因素抑制泌尿系結(jié)石形成[8]。同時(shí)，男女性下尿路結(jié)構(gòu)差異也是原因之一[9]，進(jìn)一步導(dǎo)致上下尿路結(jié)石樣本分布的性別差異。年齡分布上，40～59歲年齡段為結(jié)石高發(fā)期，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究吻合[10]。

本地區(qū)結(jié)石樣本共檢測(cè)出20種成分類(lèi)型，混合性結(jié)石多于單一成分結(jié)石，且均以草酸鈣結(jié)石為主。泌尿系結(jié)石的成分與性別、年齡、患病年度有一定關(guān)系，與結(jié)石發(fā)生部位無(wú)明顯關(guān)系，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[11]。目前已知高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸櫞酸尿等代謝因素與含鈣結(jié)石的形成密切相關(guān)[12]。

宜昌盛產(chǎn)茶葉，居民喜飲濃茶，茶葉中富含草酸，常飲濃茶可導(dǎo)致高草酸尿[13]，為草酸鈣結(jié)石高發(fā)原因之一。與此同時(shí)，本地區(qū)人群鈣攝入相對(duì)不足也是導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)的原因。Taylor等[14]研究表明，高鈣飲食可使人群泌尿系結(jié)石發(fā)病率下降，而補(bǔ)充鈣制劑則使人群患病率上升20%。高鈣飲食可明顯降低尿液中草酸的排泄，使草酸/鈣比值下降，進(jìn)而降低結(jié)石形成可能性[15]。因此，含草酸鈣的結(jié)石患者應(yīng)通過(guò)低草酸和非添加鈣制劑的高鈣飲食來(lái)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。本地區(qū)尿酸結(jié)石檢出率為12.12%，較全國(guó)其他地區(qū)處于較低水平[16]，可能與本地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

Ye等[17]對(duì)感染性結(jié)石(六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石)進(jìn)行研究表明，女性感染性結(jié)石的發(fā)病率明顯高于男性，與本地區(qū)感染性結(jié)石特征相同。感染性結(jié)石較其他類(lèi)型結(jié)石相比，復(fù)發(fā)率、死亡率、腎功能喪失率較高，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，積極預(yù)防感染性結(jié)石顯得尤為重要。

綜上所述，本研究顯示，宜昌地區(qū)泌尿系結(jié)石好發(fā)于中年男性，發(fā)病部位主要為上尿路，以混合性結(jié)石為主，結(jié)石成分以草酸鈣、碳酸磷灰石最常見(jiàn)。