毛友霞，曾帥，韓春英，穆榮偉，王龍*，楊英，馬旭

隨著各國生育模式的轉(zhuǎn)變，世界平均生育年齡從1975年的26.16歲提前到2010年的24.50歲，發(fā)展中國家的平均生育年齡均在提前，其中亞洲變化最大，提前了2.56歲；而在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，生育年齡反而呈推遲的趨勢，其中北美洲推遲幅度最大，達(dá)2.20歲[1]。由于經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、生育政策調(diào)控及人民生育觀念的改變，我國生育模式已漸漸與發(fā)達(dá)國家或地區(qū)相近。2004～2013年，我國25～29歲婦女生育率從102.4‰降至96.8‰，而35～39歲婦女生育率從8.65‰增加至17.15‰[2]，一孩峰值生育年齡從20歲推遲到25歲[3]。

初產(chǎn)婦懷孕和生育年齡的推遲，尤其是分娩年齡推遲到35歲后的高齡妊娠，會增加多種不良孕產(chǎn)結(jié)局及胎兒出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，如早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、巨大兒、胎兒染色體異常及產(chǎn)后大出血、妊娠高血壓、慢性高血壓合并妊娠、子癇前期及妊娠期糖尿病等一系列妊娠合并癥[4-10]。初產(chǎn)婦懷孕年齡的推遲會導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦懷孕年齡的進(jìn)一步推遲[3]，其流行趨勢更值得我們關(guān)注。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目(national free prepregnancy checkups project,NFPCP)是我國于2010年開始實施的一項為促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷發(fā)生的全國性民生項目。該項目免費(fèi)為計劃妊娠夫婦建立健康檔案，以健康教育、孕前檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等一系列形式，將預(yù)防措施落實到懷孕之前，實現(xiàn)關(guān)口前移，從源頭上降低出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險[11-12]。本研究擬基于NFPCP，分析甘肅省岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦的懷孕年齡流行趨勢，為針對性降低岷縣不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險提供支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于岷縣接受NFPCP的計劃妊娠婦女健康檔案。項目調(diào)查員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦幼保健、計劃生育機(jī)構(gòu)或其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究選擇岷縣農(nóng)村接受NFPCP且分娩時間在2013～2019年間的漢族首次計劃妊娠婦女為研究對象，共3 873例。剔除懷孕年齡范圍非20～49歲的881例，最終納入2 992例符合條件的初產(chǎn)婦作為研究對象。

1.3 數(shù)據(jù)及其定義

調(diào)查信息主要通過面對面調(diào)查和體格檢查等方式獲得。身高和體重由參檢人群在室內(nèi)空腹、脫鞋、穿著貼身衣物的狀態(tài)下經(jīng)符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的同型儀器測得。

本研究所用變量包括：

懷孕年齡：指懷孕時產(chǎn)婦的年齡，由早孕隨訪表中獲得的懷孕前末次月經(jīng)時間和出生日期算得。

高齡初產(chǎn)婦：指分娩年齡≥35歲且第一次分娩的妊娠婦女。

協(xié)變量包括：文化程度(最高學(xué)歷，分為高中及以上、高中以下)；職業(yè)(接受NFPCP時的職業(yè)，分為農(nóng)民、其它職業(yè))；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2，分為低體重(<18.5 kg/m2)、正常體重(18.5～23.9 kg/m2)、超重及肥胖(≥24.0 kg/m2)[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

基線特征使用頻數(shù)(n)和百分比(%)制表，使用χ2檢驗判斷不同年份間參檢人群特征差異。使用簡單線性回歸和廣義線性回歸擬合參檢年份與懷孕年齡的相關(guān)關(guān)系。由簡單線性回歸模型計算得到的年均增長稱為I類年均增長。由廣義線性回歸模型排除文化程度、職業(yè)及BMI變化對懷孕年齡年度變化趨勢的影響后，獲得的年均年齡增長稱為II類年均增長。研究同時以2016年的參檢人群為參照，采用邊際效應(yīng)模型分析其它年份參檢人群懷孕年齡與參照人群的差異，并用簡單線性回歸計算其I類年均增長。最后，分析不同亞組懷孕年齡隨時間變化的穩(wěn)定性。

使用R 4.0.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。本研究所有檢驗均取雙側(cè)檢驗，設(shè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究共納入2 992例研究對象，平均年齡為23.49歲，95%CI為23.39～23.59歲。其中，高齡初產(chǎn)婦共有16例，占研究對象總數(shù)的0.53%(0.27%～0.80%)。

參檢人群2013～2019年間基線特征的頻數(shù)分布表及其構(gòu)成比見下頁表1。研究對象的基線特征在不同年份間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表現(xiàn)為隨著參檢年份的增長，職業(yè)為農(nóng)民的參檢對象比例下降，而學(xué)歷為高中及以上、BMI水平為超重或肥胖的參檢對象比例上升。

表1 岷縣2013～2019年農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦基線特征[例(%)]

參檢人群懷孕年齡及其邊際效應(yīng)隨著年份變化均呈增加趨勢(P趨勢<0.05)(見下頁表2，圖1)。結(jié)果顯示，2013～2019年，懷孕年齡從22.92(22.65～23.20)歲推遲到24.57(24.28～24.86)歲，懷孕年齡絕對推遲了1.65(1.24～2.04)歲。簡單線性回歸分析顯示懷孕年齡I類年均增長為0.30(0.19～0.41)歲，經(jīng)廣義線性回歸模型調(diào)整后得到的懷孕年齡II類年均增長為0.20(0.15～0.25)歲。

圖1 岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡隨時間變化及邊際效應(yīng)

表2 岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡隨時間變化及邊際效應(yīng)

以2016年參檢人群為參照，邊際效應(yīng)模型結(jié)果顯示各年與2016年的平均懷孕年齡差值隨年份增長而增加，從2013年的-0.36(-0.77～0.05)歲上升到2019年的0.70(0.31～1.09)歲，絕對增長1.06歲，其I類年均增長為0.20(0.12～0.29)歲。

亞組分析結(jié)果顯示，不同文化程度、不同職業(yè)及不同BMI分類研究對象的懷孕年齡及其邊際效應(yīng)模型結(jié)果與總體結(jié)果一致(下頁圖2)。

圖例：A=文化程度為高中及以上；B=職業(yè)；C=BMI

3 討論

基于國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目，本研究對岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡的流行趨勢進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在2013～2019年間懷孕年齡推遲了1.65歲，年均推遲0.30歲，呈上升趨勢。

隨著全世界生育模式的逐漸轉(zhuǎn)化，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)婦女的初孕年齡均在不斷推遲。根據(jù)相關(guān)研究，2005～2016年，日本婦女的初育年齡由28.61歲推遲到30.01歲，韓國婦女的初育年齡由28.76歲推遲到30.83歲[14]。在我國，根據(jù)陳衛(wèi)等[15]的研究，平均初孕年齡由2006年的23.50歲推遲到2017年的26.50歲，年均增長0.30歲。本研究顯示岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡由2013年的22.92歲推遲到2019年的24.57歲，年均增長了0.30歲，與陳衛(wèi)等[15]的研究結(jié)果十分接近。進(jìn)一步采用多重線性回歸排除學(xué)歷、職業(yè)、BMI的影響，算得調(diào)整后的懷孕年齡年均增長為0.20歲，亞組分析得到的趨勢與總體趨勢相近。

懷孕年齡的增加可能跟社會、文化、心理等多方面因素有關(guān)。首先，我國女性受教育年限不斷增加，從2002年的7.18年增加到2012年的8.59年[16]，導(dǎo)致其初婚年齡和懷孕年齡有所推遲。其次，隨著女性的自我意識增強(qiáng)，不再滿足于做全職母親，承擔(dān)更多社會分工的職業(yè)女性人群不斷增加，而職業(yè)女性推遲結(jié)婚生育的現(xiàn)象普遍發(fā)生[17-19]。此外，在獨(dú)生子女政策正式實施到現(xiàn)在近40年時間，越來越多的倒三角式家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，即一對夫妻需贍養(yǎng)兩對父母，這種家庭結(jié)構(gòu)加重了育齡女性生育子女的心理負(fù)擔(dān)，同時因孕育引起的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用如養(yǎng)育支出、教育支出等均降低了育齡女性的生育意愿，從而推遲了其初孕年齡[20]。

本研究不足之處在于僅研究了岷縣接受NFPCP項目的農(nóng)村居民[17]，其懷孕年齡的推遲程度可能不能很好地適用于城鎮(zhèn)等經(jīng)濟(jì)水平更高的地區(qū)。同時，研究只納入學(xué)歷、職業(yè)和BMI作為協(xié)變量，而未能對其它可能對影響懷孕年齡流行趨勢的因素進(jìn)行控制。因此，本研究結(jié)論在外推到全縣計劃妊娠女性時可能會存在一定的局限性。

綜上所述，岷縣農(nóng)村計劃妊娠初產(chǎn)婦懷孕年齡呈逐年推遲的趨勢。婦幼保健部門應(yīng)當(dāng)通過健康教育等手段，積極向全縣育齡男女普及適合的婚孕年齡觀念，宣教懷孕年齡推遲對母親和子代帶來的潛在風(fēng)險。同時，衛(wèi)生主管部門應(yīng)進(jìn)一步提高我縣醫(yī)療技術(shù)水平，配齊配強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員，加強(qiáng)對初產(chǎn)婦由于妊娠年齡推遲帶來的圍孕產(chǎn)期護(hù)理問題的認(rèn)識和積極管理，應(yīng)對初產(chǎn)婦潛在的生育年齡推遲帶來的各種不良孕產(chǎn)結(jié)局，提高居民生殖健康水平和質(zhì)量。