陳 京，孫世珺，李付貴

中山市人民醫(yī)院：1.分子診斷中心;2.腫瘤研究所，廣東中山 528403

沙眼衣原體(CT)、解脲脲原體(UU)、淋球菌(NG)是導(dǎo)致人類性傳播疾病及泌尿生殖系統(tǒng)感染的3種主要病原體，對(duì)人類生殖健康造成嚴(yán)重影響。男性感染這3種病原體可引起前列腺炎、尿路感染、附睪炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致性功能障礙及不育癥等；女性感染可引起宮頸炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病，嚴(yán)重者可引起不孕癥及流產(chǎn)等[1-2]。不同地區(qū)、不同人群CT、UU、NG感染率、感染類型均存在差異[3-4]。因此，本研究對(duì)2019年1月至2020年11月在本院門診就診的疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以了解中山地區(qū)CT、UU、NG的感染情況，為預(yù)防、診斷和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年11月本院門診就診的疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者4 887例為研究對(duì)象，其中男898例，女3 989例；年齡18～71歲，平均(31.63±6.73)歲。根據(jù)年齡將育齡期疑似患者分為低育齡組(18～<30歲)、高育齡組(30～45歲)。本研究所涉及的就診者入院后均已同意且簽署《生物標(biāo)本及健康相關(guān)信息捐贈(zèng)者知情同意書》；本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2標(biāo)本采集

1.2.1尿液標(biāo)本 取清晨首次尿，或長(zhǎng)時(shí)間(至少1 h)不排尿后的首段尿0.5 mL，與0.5 mL尿樣保存液混合，即為待測(cè)標(biāo)本。

1.2.2棉拭子標(biāo)本 采用醫(yī)用棉拭子伸入女性宮頸口或男性尿道口1～2 cm，旋轉(zhuǎn)1周,停留10 s后取出拭子；采集后的棉拭子置入無菌收集管中，密封送檢。

1.3檢測(cè)方法 采用上海宏石SLAN96P 熒光定量PCR儀,上海仁度生物科技有限公司的 CT、UU、NG核酸檢測(cè)試劑盒檢測(cè)所有標(biāo)本的CT、UU、NG,所有操作步驟和結(jié)果判定按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) 比較3種病原體在不同性別疑似患者、不同年齡段育齡期疑似患者中的檢出情況；分析3種病原體混合感染情況；比較尿液標(biāo)本和棉拭子標(biāo)本的檢出情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13種病原體在不同性別疑似患者中的檢出情況 在3 989例女性疑似患者中，CT、UU、NG陽性率分別為 5.4%、42.5%、1.4%。 在898例男性疑似患者中，CT、UU、NG陽性率分別為4.2%、10.3%、26.6%。女性疑似患者UU陽性率比男性疑似患者高，男性疑似患者NG陽性率比女性疑似患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種病原體在不同性別疑似患者中的檢出情況

2.23種病原體在不同年齡段育齡期疑似患者中的檢出情況 CT、UU、NG在低育齡組中陽性率均較高，分別為6.5%、39.6%、10.2%。低育齡組CT、UU陽性率明顯高于高育齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3種病原體在不同育齡期疑似患者中的檢出情況

2.33種病原體混合感染情況分析 在混合感染中，女性疑似患者CT+UU陽性率最高，為3.23%，男性疑似患者CT+UU陽性率為0.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性疑似患者CT+NG、NG+UU陽性率分別為0.57%、1.19%，女性疑似患者CT+NG、NG+UU陽性率分別為0.42%、0.80%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)開展3項(xiàng)檢測(cè)的疑似患者825例，3種病原體均陽性0例。見表3。

表3 3種病原體混合感染情況分析

2.4不同類型標(biāo)本的3種病原體檢出率 尿液標(biāo)本CT、UU、NG陽性率分別為 2.6%、9.0%、8.9%，棉拭子標(biāo)本CT、UU、NG陽性率分別為5.5%、41.2%、11.2%。CT、UU陽性率在不同類型標(biāo)本之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NG陽性率在不同類型標(biāo)本之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3種病原體在不同類型標(biāo)本中的檢出情況

3 討 論

CT是性傳播疾病中最常見的致病因素之一，其可感染生殖道上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)組織損傷，是絕大部分非NG尿路感染和宮頸炎的致病原因，也可通過母親垂直傳播給新生兒，孕期感染CT女性其新生兒感染率為60%～70%[5]。UU是人類泌尿生殖系統(tǒng)的常見寄生菌之一，在特定環(huán)境下可致病。UU感染能使母體羊水中糖蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)活性增加，導(dǎo)致胎膜早破[6]。孕期感染UU，不僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。淋病是NG感染所致的一種性傳播疾病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)，NG還可引起其他有癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)感染，如尿路感染、宮頸炎、附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎等，如不及時(shí)治療，NG可侵犯眼睛、咽部、皮膚等，甚至可經(jīng)血液傳播到全身其他部位，形成NG關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、敗血癥等[7-8]。

在CT、UU、NG 3種病原體中，女性疑似患者UU陽性率最高，為42.5%，明顯高于CT和 NG的陽性率,同時(shí)女性疑似患者UU陽性率明顯高于男性疑似患者，與之前深圳、北京地區(qū)的報(bào)道相似[9-10]。女性疑似患者UU的陽性率高于男性疑似患者，部分原因?yàn)榕陨车纼?nèi)的pH值更適合支原體黏附，從而導(dǎo)致其在黏膜表面大量繁殖[11]。也有研究提示，成年女性的生殖道中檢出UU屬于正常攜帶，并不致病[12]。男性疑似患者NG陽性率比女性疑似患者高，其原因可能主要與本研究中男性標(biāo)本較少，導(dǎo)致整體陽性率升高有關(guān)，還有待收集更多男性標(biāo)本進(jìn)行深入研究。CT、UU、NG在18～<30歲疑似患者中陽性率均最高，與廣東地區(qū)報(bào)道的 CT、UU、NG感染人群主要集中在青壯年一致[13]。這可能與該人群對(duì)性傳播疾病缺乏認(rèn)識(shí)、性行為活躍等有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提倡潔身自好。由于女性疑似患者CT和UU陽性率均較高，因此，混合感染以女性疑似患者CT+UU陽性率最高。UU感染會(huì)引起圍生期感染和不育癥，所以當(dāng)CT感染者混合UU感染時(shí)，應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，及時(shí)控制病情，避免不良后果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同類型標(biāo)本CT、UU陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同類型標(biāo)本NG陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)合表1，其原因可能主要是由于CT、UU檢出者多以女性疑似患者為主，且女性疑似患者UU陽性率明顯高于男性疑似患者，女性主要采用棉拭子采樣，棉拭子在黏膜表面擦拭，理論上能夠獲取更多病原體，而男性疑似患者尿液標(biāo)本檢測(cè)的是脫落細(xì)胞，因此，病原體檢出較少，導(dǎo)致尿液標(biāo)本陽性率會(huì)明顯降低。男性疑似患者NG陽性率明顯高于女性疑似患者，且其采用尿液標(biāo)本檢測(cè)占比較多，導(dǎo)致兩者陽性率差異較小?？傮w上來看，棉拭子標(biāo)本的陽性率普遍高于尿液標(biāo)本的陽性率，兩種標(biāo)本陽性率存在明顯差異與分析前采樣人員(尿-疑似患者、棉拭子-醫(yī)務(wù)人員)專業(yè)性有較大相關(guān)性，因此，在CT、UU、NG檢測(cè)中，采樣方式上建議盡量采用棉拭子采樣，以提高陽性率，某些特殊情況不適合棉拭子采樣時(shí)再留取尿液標(biāo)本。

綜上所述，由于CT、UU、NG的感染可以通過性接觸傳播，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳性傳播疾病預(yù)防知識(shí)。隨著性傳播疾病感染的低齡化，應(yīng)加強(qiáng)育齡人群性病篩查和防治工作，降低育齡人群感染率。