崔淑儀,王俊輝,李誠,黎惠芳,何婉雯,嚴(yán)文,3

（1.廣東省佛山市第五人民醫(yī)院,佛山 528211;2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣州 510280;3.廣東省佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬佛山第五醫(yī)院,佛山 528051）

肩關(guān)節(jié)周圍炎多發(fā)于50歲左右的中老年人,我國發(fā)病率達(dá)5.00%～8.79%,并呈上升趨勢[1]。肩關(guān)節(jié)周圍炎主要癥狀為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)主動和被動活動受限以及肩部肌力下降,容易造成中老年人的肩關(guān)節(jié)功能缺失,影響生活質(zhì)量[2-4]。針刺療法是肩關(guān)節(jié)周圍炎常用治療方法之一,臨床上以單式手法為主,而復(fù)式針刺手法應(yīng)用較少。本研究采用赤鳳迎源復(fù)式針刺手法對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行治療,觀察患者肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度以及肩部肌群的等速肌力變化。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年11月在佛山市第五人民醫(yī)院門診或住院收治的60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,根據(jù)患者就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊（2007版）》[5]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 35～70歲,男女不限;③肩部疼痛或活動受限癥狀出現(xiàn)2周以上;④首次就診前 1個月內(nèi)未接受肩部癥狀治療措施;⑤肩關(guān)節(jié)主動活動受限,肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動受限 10%;⑥疼痛視覺模擬量表（visual analog scale, VAS）評分≥3分;⑦患者同意加入并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病因素所引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限者;②肩部出現(xiàn)其他外傷問題者;③處于妊娠期或哺乳期者;④合并多個器官的嚴(yán)重疾病或心理精神障礙者;⑤出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或治療部位出現(xiàn)皮膚感染、過敏者;⑥試驗期間采用本研究治療方法以外的治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

予赤鳳迎源復(fù)式針刺手法治療。主穴取患側(cè)“肩三針”（肩髃、肩髎和肩貞穴）,配穴取患側(cè)天宗穴、雙側(cè)陽陵泉和中平穴（位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處）?；颊呷∽?穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針單手快速進(jìn)針,其中“肩三針”直刺25 mm,天宗穴直刺20 mm,陽陵泉和中平穴直刺30 mm,皆行捻轉(zhuǎn)得氣。主穴采用赤鳳迎源復(fù)式針刺手法。將主穴分為“天、地、人”三層,先直刺至穴位“地部”（深度約 30 mm）,行提插捻轉(zhuǎn)法（深度5 mm,幅度180°,頻率120次/min）,得氣后退至“天部”（深度約20 mm）,再行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后插至“人部”（深度約 25 mm）,行提插捻轉(zhuǎn)法后,兩指展開行飛法催氣。主穴每穴行赤鳳迎源法 1次,得氣后留針5 min,共行針3次。配穴捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針30 min。采用快速出針,緩慢按壓針孔。每日 1次,每周 7次,共治療2周。

2.2 對照組

予平補平瀉單式針刺手法。取穴和針具與觀察組相同?；颊呷∽?常規(guī)消毒后采用單手快速進(jìn)針,主穴直刺 25 mm,捻轉(zhuǎn)提插得氣后行平補平瀉法（深度3 mm,頻率120次/min,捻轉(zhuǎn)幅度180°）,每穴行針30 s,每5 min行針1次,共3次。其他穴位針刺方法同觀察組。采用快速出針,緩慢按壓針孔。每日1次,每周7次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩關(guān)節(jié)疼痛

采用VAS[6]評分評估疼痛程度。在10 cm長直線上做標(biāo)記,表示自身疼痛的強度,分值越高表示疼痛越強。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)主動活動度（range of motion, ROM）[7]

康復(fù)治療師使用專業(yè)量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈與外展的ROM。

3.1.3 等速肌力測試[8]

測試前先進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn),分別設(shè)置肩關(guān)節(jié)前屈（后伸）與外展（內(nèi)收）的等速向心（向心肌力）測試模式,測試預(yù)設(shè)速度定為 30°/s。先讓受試者熟悉設(shè)定的肩關(guān)節(jié)活動安全范圍及等速肌力輸出方式,休息1 min后,再行極量運動,每個訓(xùn)練模式分別重復(fù)10次,測試順序按照先患側(cè)后健側(cè),分別進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈與外展測試肌群的峰力矩（peak torque, PT）和平均功率（average power, AP）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)由項目組管理人員進(jìn)行整理,數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或校正卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前,兩組患者肩部疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者肩部疼痛VAS評分與同組治療前比較均明顯降低（P＜0.05）,且觀察組低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 7.83±2.21 4.70±2.011）對照組 30 7.87±2.39 6.13±2.601）t值 - 0.067 2.383 P值 - ＞0.050 ＜0.050

3.3.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較

治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈與外展ROM比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈與外展 ROM與同組治療前比較均明顯提高（P＜0.05）,且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s，°）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s，°）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) 主動前曲 主動外展治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 71.36±12.86 162.93±12.541） 64.6±10.04 157.9±11.131）對照組 30 70.16±13.11 144.63±14.511） 63.5±11.01 137.76±12.251）t值 - 0.358 5.227 0.404 6.664 P值 - ＞0.050 ＜0.050 ＞0.050 ＜0.050

3.3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)等速肌力比較

治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈肌群PT和AP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈肌群 PT和 AP與同組治療前比較均明顯提高（P＜0.05）,且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表4。治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)外展肌群PT和AP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)外展肌群 PT和 AP與同組治療前比較均明顯提高（P＜0.05）,且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)前屈肌群等速肌力比較 （±s）

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)前屈肌群等速肌力比較 （±s）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) PT（N·m） AP（W）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 22.73±9.31 44.46±9.841） 23.03±9.34 42.63±11.481）對照組 30 23.46±8.67 34.83±10.281） 22.83±10.35 32.96±10.931）t值 - 0.116 3.707 0.079 3.341 P值 - ＞0.050 ＜0.050 ＞0.050 ＜0.050

表5 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展肌群等速肌力比較 （±s）

表5 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展肌群等速肌力比較 （±s）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) PT（N·m） AP（W）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 25.23±10.81 44.73±12.961） 24.66±10.36 43.43±13.151）對照組 30 24.53±11.57 34.13±13.581） 24.97±11.06 35.36±12.721）t值 - 0.242 6.011 0.112 2.416 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于肩部外感風(fēng)寒,導(dǎo)致濕寒邪氣侵犯肩部,使得肩部氣血凝滯不暢,經(jīng)脈痹阻不通,加上長期勞累或兼并外傷,患者自身肩部血氣不通而經(jīng)脈空虛,隨著病情不斷加重,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連,肩部主動被動活動均受限[9-11]。肩關(guān)節(jié)周圍炎雖具有自愈性,但往往只能部分癥狀緩解,疼痛仍會不定期發(fā)作,多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)運動功能后期仍存在活動部分受限、肌力低下等問題,對患者的日常生活如梳洗穿衣等造成困難,同時也對患者工作社交等造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。有研究[12-15]表明,肩關(guān)節(jié)周圍炎患者因長期疼痛以及活動受限,導(dǎo)致后期患者肩部肌力明顯下降,肩關(guān)節(jié)前、外側(cè)肌肉的合力作用減小,影響控制肩關(guān)節(jié)的肌肉協(xié)調(diào)能力,從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無力且不穩(wěn)。等速肌力測試技術(shù)是目前肌肉功能評估的最佳的客觀方法,其對肌肉運動功能異常情況的測定具有良好的敏感性和精準(zhǔn)性,能為肌肉功能的測評中提供量化數(shù)據(jù)更具有數(shù)字化和客觀性。針對肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部肌力下降、肌肉萎縮的問題,應(yīng)用等速肌力測試技術(shù)評價治療前后肩關(guān)節(jié)肌力狀況相比采用徒手肌力測試手法更為客觀定量[16]。計算機(jī)信息處理系統(tǒng)在受試者測試過程中,可即時獲得反饋并記錄完整的測試訓(xùn)練結(jié)果,所得的肌肉功能數(shù)據(jù),可為受試者的運動損傷提供客觀和精準(zhǔn)的診斷意義和治療參考[17]。

本研究治療過程中,在腧穴配伍、治療次數(shù)相同的基礎(chǔ)上分別采用赤鳳迎源法針刺治療和普通針刺治療。治療后,兩組各評分均有改善,且癥狀均有所好轉(zhuǎn),表明兩種針刺手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎均有效。觀察組疼痛 VAS評分明顯低于對照組,表明赤鳳迎源針刺復(fù)式手法減輕疼痛效果更優(yōu);觀察組肩關(guān)節(jié) ROM明顯高于對照組,表明赤鳳迎源針刺復(fù)式手法改善肩關(guān)節(jié)活動度效果更優(yōu)。治療后,兩組肩部前屈、外展肌群的PT和AP值均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對照組,表明赤鳳迎源復(fù)式針刺手法針刺對肩關(guān)節(jié)周圍炎肌力的提高優(yōu)于普通針刺手法。手三陽經(jīng)均經(jīng)過肩部,其中肩髃屬手陽明、肩髎屬手少陽、肩貞屬手太陽,選擇手三陽經(jīng)穴肩三針配伍是治療肩部疾病的重要腧穴,針之起到祛風(fēng)除痹、行氣通經(jīng)、活血通絡(luò)的功效[18-20]。在“肩三針”的基礎(chǔ)上,配合天宗穴具有生發(fā)陽氣,能加強疏通手三陽經(jīng)經(jīng)氣,以及結(jié)合陽陵泉作為筋會的舒筋壯筋的作用和中平穴作為治療肩頸痹癥的經(jīng)外奇穴,使得遠(yuǎn)端陽經(jīng)與手三陽經(jīng)絡(luò)之間的經(jīng)氣溝通,加強疏通肩部諸經(jīng)經(jīng)氣,達(dá)到理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用。在腧穴配伍、運針留針時間以及針刺次數(shù)相同的基礎(chǔ)上,赤鳳迎源針法分層強化刺激,其針刺刺激強度相比普通平補平瀉針刺手法更強,“過關(guān)節(jié)催運氣”的作用更突出。隨著針刺刺激強度的增強,針刺深度的變化,對穴位組織細(xì)胞效應(yīng)增大,產(chǎn)生的治療刺激量也相對增多,通經(jīng)活絡(luò)的功能更強,更好地促進(jìn)上下經(jīng)絡(luò)催氣,通利關(guān)節(jié)[21-23]。赤鳳迎源針刺手法的強刺激效應(yīng),不斷強化累積疊加刺激量,經(jīng)氣通達(dá)使得疼痛緩解,關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織軟化并減輕粘連,使得肩部肌肉與韌帶的狀態(tài)得到松弛改善,強刺激的針感促使肩關(guān)節(jié)活動過程中肌肉募集更快更強,有助于患者的肌力恢復(fù),對緩解疼痛的作用較明顯,促使肩關(guān)節(jié)主動活動度增大,從而加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[24]。

綜上所述,赤鳳迎源針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動度,提高肩關(guān)節(jié)周圍肌力,療效優(yōu)于平補平瀉單式針刺。目前臨床應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)的評估和訓(xùn)練研究比較多,而本研究主要針對肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肩部前屈和外展肌群進(jìn)行研究,因此日常生活能力、心理精神、肩部內(nèi)收和后伸等肌群因素的研究有待完善。