馬曜輝,單中杰,郭亮,張楠

[河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院（鄭州人民醫(yī)院）,鄭州 450000]

Ⅲ型前列腺炎又稱慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）是泌尿科常見疾病,在成年男性中的發(fā)病率高達(dá) 15%,占所有前列腺炎的 90%～95%[1-2]。CP不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康,也對(duì)患者造成一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。目前臨床針對(duì)CP的治療主要為西藥（如α-受體阻滯劑）,由于藥物治療周期長(zhǎng)、患者依從性較差,治療效果并不理想,且存在一定的不良反應(yīng),因此尋求療效明確、不良反應(yīng)少的治療方法是臨床研究重點(diǎn)關(guān)注的問題。鈹針是中醫(yī)針灸療法中的一種,通過對(duì)病灶部位進(jìn)行針刺改善局部血液循環(huán),改善炎癥反應(yīng)促進(jìn)患者恢復(fù)[5],鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病及其他神經(jīng)病理性疼痛的療效較好[6-7],但其治療前列腺炎的研究尚未見報(bào)道,因此本研究旨在觀察鈹針治療 CP的臨床療效及其對(duì)盆腔疼痛和前列腺液中炎癥因子的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在鄭州人民醫(yī)院泌尿外科門診及中醫(yī)科門診治療的Ⅲ型前列腺炎伴盆腔疼痛的患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。兩組患者分型、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表1。本研究已通過鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（審批號(hào)20180306）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為泌尿生殖區(qū)疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛,實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查結(jié)果符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）制定的關(guān)于Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月,或伴有明顯的臨床癥狀如排尿癥狀和性功能障礙;③前列腺液、精液、VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性;④近2個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)服用藥物治療;⑤患者自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有盆腔或前列腺手術(shù)史者;②疑似或確診有前列腺增生或前列腺癌者;③近半年內(nèi)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染者;④合并有神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄者;⑤伴有腰椎疾病或有腰椎手術(shù)史者;⑥經(jīng)腹 B超提示有膀胱結(jié)石或巨大的膀胱憩室者;⑦合并嚴(yán)重的心、肺、肝、胃腸道、腎疾病者;⑧具有心理或精神方面缺陷而不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予臨床常規(guī)口服西藥治療?？诜p氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980297,規(guī)格每片75 mg）,每日1次,每次1片。共治療4周。

2.2 觀察組

采用鈹針治療。取關(guān)元、水道、歸來、大赫、陰廉及會(huì)陰,囑患者取仰臥位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,用0.35 mm×40 mm一次性無菌鈹針,快速破皮點(diǎn)刺穴位,進(jìn)針深度為1～2 cm,不留針。取八髎穴（上髎、次髎、中髎和下髎）,再囑患者取俯臥位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,用同樣的一次性無菌鈹針,快速破皮點(diǎn)刺八髎穴,方法同前,不留針。每周3次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）評(píng)分[9]

內(nèi)容包括疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分,分別對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行計(jì)分,各項(xiàng)評(píng)分相加之和即為NIH-CPSI總評(píng)分,分值越低代表患者的癥狀越輕。

3.1.2 國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分（International index of erectile function 5, IIEF-5）[10]和早泄診斷工具（premature ejaculation diagnostic tool,PEDT）[11]

IIEF-5包括5個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，得分越高功能越好。PEDT評(píng)分共5個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，得分越低情況越好。

3.1.3 胃腸道癥狀評(píng)分表（gastrointestinal symptom rating scale, GSRS）[12]

每位患者填寫調(diào)查問卷,評(píng)估主觀感受的胃腸癥狀的嚴(yán)重程度。分為腹痛、反流、消化不良、腹瀉和便秘。采用描述性的指標(biāo)確定為1～7分。1分為無癥狀;2分為輕微不適;3分為輕度不適;4分為中等不適;5分為中等偏重;6分為嚴(yán)重不適;7分為非常不適。評(píng)分越低表明癥狀越輕。

3.1.4 前列腺液中白細(xì)胞介素（interleukin,IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、血管細(xì)胞黏附因子-1（vascular cell adhesion molecule 1, VCAM-1）的水平

采集前禁房事3～5 d,常規(guī)行前列腺按摩獲取,除少許行常規(guī)鏡檢外,剩余標(biāo)本于2 h內(nèi)放置﹣80 ℃保存,待測(cè)。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)前列腺液中 IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1的水平。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒廠家（北京索萊寶生物科技有限公司）說明書進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較

治療前,兩組 NIH-CPSI總分及單項(xiàng)評(píng)分（疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分）比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后上述各項(xiàng)評(píng)分均較同組治療前降低（P＜0.05）,且觀察組治療后 NIH-CPSI總分、疼痛評(píng)分及排尿癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后NlH-CPSl評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NlH-CPSl評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) NIH-CPSI總分 疼痛評(píng)分 排尿評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前對(duì)照組 43 28.54±5.04 12.64±2.25 5.52±1.36 8.46±2.17觀察組 43 28.60±5.11 12.59±2.23 5.56±1.27 8.50±2.15 t值 - 0.055 0.103 0.211 0.086 P值 - 0.000 0.918 0.833 0.093治療后對(duì)照組 43 20.37±5.181） 6.35±2.121） 3.41±1.211） 5.23±1.451）觀察組 43 17.28±5.211） 5.13±2.141） 2.79±1.101） 4.80±1.141）t值 - 2.758 2.656 2.486 1.529 P值 - 0.007 0.009 0.015 0.130

3.3.2 兩組治療前后IIEF-5和PEDT評(píng)分比較

治療前,兩組IIEF-5和PEDT評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 IIEF-5和 PEDT評(píng)分均較同組治療前改善（P＜0.05）,但兩組組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后llEF-5和PEDT評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后llEF-5和PEDT評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) IIEF-5 t值 P值 PEDT t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 8.61±2.14 10.32±3.09 2.983 0.004 13.69±2.25 9.63±1.58 9.683 0.000觀察組 43 8.57±2.34 14.63±4.21 2.805 0.006 13.12±2.31 9.14±1.46 9.550 0.000 t值 - 0.083 0.389 - - 1.159 1.494 - -P值 - 0.094 0.698 - - 0.250 0.139 - -

3.3.3 兩組治療前后GSRS評(píng)分比較

治療前,兩組 GSRS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療后GSRS評(píng)分較同組治療前升高（P＜0.05）,而觀察組治療后 GSRS評(píng)分與同組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,且觀察組治療后GSRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后GSRS評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后GSRS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 43 13.15±4.26 16.24±4.31 3.344 0.001觀察組 43 13.26±4.13 12.12±3.01 1.463 0.147 t值 - 0.122 5.139 - -P值 - 0.904 0.000 - -

3.3.4 兩組治療前后前列腺液中炎癥因子水平比較

治療前,兩組IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均較同組治療前降低（P＜0.05）,且觀察組治療后 IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后前列腺液中炎癥因子水平比較 （±s）

表5 兩組治療前后前列腺液中炎癥因子水平比較 （±s）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL） IL-10（pg/mL） VCAM-1（ng/L）治療前對(duì)照組 43 71.18±19.63 153.18±52.31 232.12±72.36 93.72±21.25觀察組 43 74.37±19.15 154.05±52.17 235.26±71.41 94.08±20.56 t值 - 0.763 0.077 0.030 0.080 P值 - 0.488 0.939 0.840 0.937治療后對(duì)照組 43 51.62±11.251） 98.46±28.151） 149.28±33.171） 64.37±20.361）觀察組 43 42.32±11.141） 84.26±21.141） 132.42±29.161） 52.21±18.191）t值 - 3.852 2.645 2.503 2.921 P值 - 0.000 0.010 0.014 0.004

4 討論

Ⅲ型前列腺炎又稱慢性前列腺炎（CP）是臨床泌尿外科中較為難治的疾病,具有起效較慢、治療周期長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。CP患者的臨床表現(xiàn)多為疼痛、排尿異常、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁、陽痿早泄等[13],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療主要以α-受體阻滯劑為主,雖具有一定療效,但其治療周期較長(zhǎng),易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CP應(yīng)歸屬于“精濁”“癃閉”“白濁”等中醫(yī)范疇[14],過食辛辣、過度飲酒、長(zhǎng)期久坐、生活壓力等均是其發(fā)病的主要原因,致脾失健運(yùn),濕熱下注,氣滯血瘀,肝氣郁滯,久病及腎,精關(guān)不固,膀胱失約。經(jīng)絡(luò)氣血病變是Ⅲ型前列腺炎導(dǎo)致盆腔疼痛的主要病理基礎(chǔ),應(yīng)以通經(jīng)、理氣、活血等對(duì)癥治療為主。針灸作為常見的中醫(yī)治療方法,已被廣泛用于治療臨床各種疾病,治療慢性前列腺炎的臨床效果也較為顯著[15]。鈹針是通過針刺與發(fā)病相關(guān)的關(guān)鍵穴位達(dá)到改善脈絡(luò)、氣血循環(huán)和治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究顯示,鈹針具有減張減壓、減輕疼痛、活血祛瘀、改善病灶部位血液循環(huán)等功效,還具有促進(jìn)軟組織修復(fù)和生長(zhǎng)的作用,另外可起到較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[16]。董福慧等[17]研究顯示鈹針在治療患者皮神經(jīng)卡壓性腰臀部疼痛效果顯著,另外楊克新等[18]研究指出鈹針治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病具有較好的臨床效果。鈹針在治療CP方面未見文獻(xiàn)報(bào)道,因此本研究采用鈹針點(diǎn)刺關(guān)元、水道、歸來、大赫、陰廉、八髎穴（上髎、次髎、中髎和下髎）、會(huì)陰穴位治療CP患者。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組在疼痛、生活質(zhì)量及性功能改善上均具有一定療效,且觀察組的NIH-CPSI總評(píng)分、疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,提示中醫(yī)鈹針療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片。對(duì)照組治療后GSRS評(píng)分顯著升高,提示口服非甾體抗炎藥可能有一定胃腸道不良反應(yīng),而觀察組治療后GSRS評(píng)分無顯著改善,提示鈹針治療在療效和安全性上均優(yōu)于目前臨床常規(guī)西藥療法。鈹針療法是通過針刺患者與病理相關(guān)的關(guān)鍵穴位發(fā)揮作用,本療法中的關(guān)元穴屬任脈,針刺該穴可培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、回陽固?從而改善患者的整體氣運(yùn)狀態(tài),提高其性功能。水道穴屬足陽明胃經(jīng),歸來穴屬足陽明胃經(jīng)下腹部的經(jīng)穴,大赫屬足少陰腎經(jīng),陰廉穴屬足厥陰肝經(jīng),針刺以上穴位可起到補(bǔ)腎氣、理三焦,起到通調(diào)水道的作用,調(diào)整膀胱氣化不利的狀態(tài),進(jìn)而改善前列腺炎導(dǎo)致的盆腔疼痛的癥狀。會(huì)陰具有一穴貫三經(jīng)的作用,關(guān)聯(lián)作用廣泛,前列腺炎的發(fā)病與該穴位脈絡(luò)密切相關(guān);而八髎穴屬膀胱經(jīng),具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,能直接引導(dǎo)“氣至病所”的功效。因此,通過鈹針療法點(diǎn)刺以上穴位,可使其協(xié)同發(fā)揮祛邪扶正、培腎固陽的作用,修復(fù)前列腺組織炎癥,擴(kuò)張其周邊血管而促使局部的氣血循環(huán),改善CP的癥狀。

目前針對(duì)CP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,大多學(xué)者認(rèn)為該病與病原體感染、排尿功能異常、精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素及免疫反應(yīng)異常等有關(guān)[19]。近年研究顯示免疫反應(yīng)異常在Ⅲ型前列腺炎的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用[20]。IL-10主要的功能為抑制抗原細(xì)胞呈遞功能,促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體等,是機(jī)體重要的抗炎因子,可抑制TNF-α、IL-8等多種促炎因子的產(chǎn)生。TNF-α由活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,是一種重要的致炎因子,可參與炎癥反應(yīng)等多種病理過程。IL-6可促進(jìn)T細(xì)胞的增殖及 IL-2的產(chǎn)生,通過調(diào)控促炎因子的產(chǎn)生,增加炎癥的發(fā)生發(fā)展。研究表明,CP患者的前列腺液中IL-6、TNF-α、IL-10細(xì)胞因子均顯著升高,經(jīng)治療后顯著降低,提示其參與CP的發(fā)生發(fā)展過程[21-22]。VCAM-1是一種在機(jī)體的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用的細(xì)胞因子。研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎患者前列腺液VCAM-1水平顯著升高,治療后 VCAM-1水平顯著降低[23-24],提示其也是前列腺炎患者炎癥水平及病情的標(biāo)志因子之一。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組和對(duì)照組患者的前列腺液中IL-6、TNF-α、IL-10、VCAM-1水平均較治療前顯著降低,且觀察組治療后的以上各因子的水平降低程度均較對(duì)照組顯著降低,說明鈹針治療能更顯著地減輕 CP患者的炎癥反應(yīng),改善前列腺組織周圍的免疫炎癥反應(yīng)、降低前列腺組織張力、促進(jìn)組織的修復(fù)和生長(zhǎng),從而發(fā)揮更好的療效。

綜上所述,鈹針治療可改善Ⅲ型前列腺炎伴盆腔疼痛患者的臨床癥狀和性功能,療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片,這可能與其降低前列腺液中炎癥因子有關(guān)。中醫(yī)療法涉及多種中醫(yī)辨證機(jī)理,長(zhǎng)期治療效果以及更優(yōu)的治療方案設(shè)計(jì)仍需要進(jìn)一步大樣本的臨床試驗(yàn)以獲取確切結(jié)論。