梁樹(shù)榮

腦卒中是一種常見(jiàn)心血管疾病，是由腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦部組織缺氧，引起腦組織損傷的疾病，具高致殘率特性，55%～75%的腦卒中存活患者伴肢體功能障礙及神經(jīng)功能障礙[1-2]。有學(xué)者提出，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者上肢功能障礙[3]。而目前臨床上主要采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合肌電生物反饋治療，但效果不明顯，不能有效改善患者臨床癥狀、上肢肢體功能及日常生活能力。鏡像視覺(jué)反饋療法是一種通過(guò)觀察鏡像運(yùn)動(dòng)情景，誘發(fā)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的新型想象療法，將其應(yīng)用于腦卒中并發(fā)上肢偏癱患者中或許可有效改善患者上肢功能等。因此，本研究特選取筆者所在科2018年9月-2020年1月收治的60例腦卒中并發(fā)上肢偏癱患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2018年9月-2020年1月收治的60例腦卒中并發(fā)上肢偏癱患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]中關(guān)于腦卒中并發(fā)上肢偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單側(cè)肢體功能障礙；（3）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎等損害；（2）上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或偏側(cè)忽略；（3）依從性差，不配合。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡50～75歲，平均（64.46±4.65）歲；病程 1～50 d，平均（32.31±6.96）d；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱14例；高血壓20例，糖尿病5例。觀察組中男14例，女16例；年齡50～75歲，平均（65.54±4.23）歲；病程 1～50 d，平均（32.57±7.08）d；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱10例；高血壓16例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合肌電生物反饋治療，具體如下：（1）常規(guī)康復(fù)治療。包括良肢功能位擺放，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，神經(jīng)發(fā)育療法，Rood治療技術(shù)，運(yùn)動(dòng)控制、再學(xué)習(xí)治療，作業(yè)治療等。30 min/次，1次/d，5次/周。（2）肌電生物反饋治療。使用肌電生物反饋儀（北京金豪公司，SD-608）對(duì)患者進(jìn)行電刺激干預(yù)。參數(shù)設(shè)置：脈寬0.1～2.0 ms，頻率0.1～5.0 Hz，強(qiáng)度以引起患者肌肉收縮為宜，20 min/次，1次/d。干預(yù)6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以鏡像視覺(jué)反饋療法。選擇一間安靜、墻面顏色單一的房間作為治療室，治療師將一面雙面鏡垂直于桌面放于患者雙上肢之間，囑患者根據(jù)治療師的演示將注意力集中注視在健側(cè)上肢在鏡子中的影像，并完成腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、前臂運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、手的抓握等運(yùn)動(dòng)。治療訓(xùn)練從簡(jiǎn)單逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，患肢盡可能地完成與健側(cè)相同的動(dòng)作，30 min次，1次/d，5 d/周，訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 上肢功能 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后使用Fugl-Meyer評(píng)分量表（FMA）評(píng)估患者上肢功能，F(xiàn)MA評(píng)分上肢部分總分66分，分值越高表示患者上肢功能越好[5]。

1.3.2 肱三頭肌表面肌電指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用表面肌電圖監(jiān)測(cè)儀（加拿大，SA7550）測(cè)量患者肱三頭肌均方根值、中位頻率、積分肌電值。

1.3.3 神經(jīng)功能及日常生活能力 于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后使用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能，總分42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差[6]；使用手臂動(dòng)作調(diào)查測(cè)試表（ARAT）評(píng)估患者的日常生活能力，總分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢功能比較

干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組上肢功能比較[分，（±s）]

表1 兩組上肢功能比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后 F值 P值對(duì)照組（n=30） 19.53±2.54 26.97±5.56* 35.74±5.86* 9.467 ＜0.001觀察組（n=30） 18.86±2.58 30.94±5.83* 39.83±6.74* 10.768 ＜0.001 t值 1.014 2.699 2.508 P值 0.315 0.009 0.015

2.2 兩組肱三頭肌表面肌電指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組肱三頭肌均方根值、中位頻率、積分肌電值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組肱三頭肌表面肌電指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肱三頭肌表面肌電指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 均方根值（μV） 中位頻率（Hz） 積分肌電值（mV）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 8.95±2.42 14.85±3.10* 49.88±2.91 56.55±3.98* 11.54±3.38 19.45±3.49*觀察組（n=30） 9.21±2.43 20.91±4.15* 48.81±4.18 60.61±4.09* 10.75±3.62 23.87±3.86*t值 0.415 6.408 1.108 3.897 0.874 4.652 P值 0.68 ＜0.001 0.273 ＜0.001 0.386 ＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較

干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ARAT評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較[分，（±s）]

表3 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

ARAT評(píng)分組別 NIHSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 33.46±3.87 23.11±4.34*26.63±4.87 65.44±6.53*觀察組（n=30） 34.01±3.23 20.52±4.00*27.74±4.41 73.75±5.62*t值 0.598 2.404 0.925 5.283 P值 0.553 0.020 0.359 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化加劇，腦卒中的發(fā)病率也逐漸上升[8]。腦卒中大腦中動(dòng)脈損傷后，影響患者上肢功能，同時(shí)大腦對(duì)肢體的控制能力降低，進(jìn)一步加重患者肢體功能障礙，影響患者活動(dòng)能力，長(zhǎng)期活動(dòng)減少，患者肌力、患肢承重和穩(wěn)定性逐漸降低，影響患者日常生活能力，有效的康復(fù)訓(xùn)練措施是改善患者肢體功能障礙的重要措施[9-10]。既往臨床上多使用電刺激、常規(guī)康復(fù)治療等干預(yù)，但療效欠佳[11]。因此需尋找新型有效干預(yù)措施。鏡像視覺(jué)反饋療法源于心理意像，在干預(yù)過(guò)程中患者通過(guò)鏡像觀察健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)理解，從而激活特定腦部區(qū)域，重建運(yùn)動(dòng)模仿、學(xué)習(xí)等神經(jīng)機(jī)制[12]。鑒于此本研究將鏡像視覺(jué)反饋療法應(yīng)用于腦卒中并發(fā)上肢偏癱患者中，并探討其對(duì)患者上肢功能的影響。

鏡像視覺(jué)反饋療法是一種基于鏡像神經(jīng)元理論的運(yùn)動(dòng)療法，而鏡像神經(jīng)元是一類(lèi)存在于大腦顳葉上方、前區(qū)皮質(zhì)及后頂葉等區(qū)域的特殊神經(jīng)元，在訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)鏡子觀察健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一種自己患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，刺激鏡像神經(jīng)元及特定腦部區(qū)域，能加深動(dòng)作的理解度，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、模仿，是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的重要神經(jīng)機(jī)制，可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性改變和功能重組，從而有效促進(jìn)受損運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[13-14]。

腦卒中伴上肢偏癱患者常常表現(xiàn)為上肢功能障礙及相關(guān)肌肉肌力下降等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組肱三頭肌均方根值、中位頻率、積分肌電值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ARAT評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明鏡像視覺(jué)反饋療法治療腦卒中并發(fā)上肢偏癱能有效促進(jìn)患者上肢功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者肱三頭肌表面肌電指標(biāo)，提高患者日常生活能力。分析原因：大腦內(nèi)儲(chǔ)存著運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和流程圖，鏡像視覺(jué)反饋療法通過(guò)觀察健側(cè)肢體鏡像運(yùn)動(dòng)，以為鏡中肢體運(yùn)動(dòng)是自己患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而誘導(dǎo)患者患肢運(yùn)動(dòng)[15]。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者通過(guò)鏡像運(yùn)動(dòng)理解、學(xué)習(xí)及模仿，從精神上模擬運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)展至實(shí)際運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，可實(shí)現(xiàn)大腦再現(xiàn)的實(shí)際運(yùn)動(dòng)流程，反復(fù)想象可實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)流程的不斷完善和強(qiáng)化[16]；可對(duì)小腦、前額葉皮層背外側(cè)、運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)、基底節(jié)等產(chǎn)生內(nèi)部刺激，促進(jìn)患者損傷區(qū)域功能重組，活化受損大腦運(yùn)動(dòng)皮層，提高對(duì)感覺(jué)信息的接收，提高患者主觀能動(dòng)性[17]。同時(shí)鏡像視覺(jué)反饋療法能與常規(guī)康復(fù)治療、肌電生物反饋治療形成互補(bǔ)，利用對(duì)側(cè)支配原理，通過(guò)對(duì)健側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，可興奮對(duì)側(cè)神經(jīng)，促進(jìn)大腦雙側(cè)神經(jīng)通路連接，興奮患側(cè)神經(jīng)建立大腦側(cè)支循環(huán)，利于受損區(qū)腦組織及結(jié)構(gòu)重塑，促進(jìn)受損運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路重建或修復(fù)，使部分休眠突觸蘇醒；還能通過(guò)交叉遷移現(xiàn)象提高胼胝體信息傳遞，使患者大腦雙側(cè)同時(shí)活動(dòng)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，從而有效改善患者上肢功能、表面肌電指標(biāo)及神經(jīng)功能，從進(jìn)而有效提升患者日常生活能力[18-20]。

綜上所述，鏡像視覺(jué)反饋療法治療腦卒中并發(fā)上肢偏癱能有效改善患者上肢功能、肱三頭肌表面肌電指標(biāo)，進(jìn)而提高患者生活能力。