丘苑芳 陳小龍 曾黎明 蔣三元

慢性傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是臨床消化道疾病中較為常見的一種疾病，是由于大腸功能出現(xiàn)異常，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致排便周期延長和排便困難，屬原發(fā)性、傳輸緩慢性、功能性、慢性便秘[1]。近年來隨著人們生活習(xí)慣的變化和社會老齡化的加劇，STC發(fā)病率逐年升高，其雖然不會直接危害患者的生命，但其所帶來的危害性也不容忽視，其不僅對患者生活質(zhì)量造成影響，且為誘發(fā)結(jié)腸癌的一種高危因素。現(xiàn)臨床治療STC的藥物較多，且隨著醫(yī)學(xué)研討的深入，可供選擇的藥物種類日益增多，但療效并非十分理想，且停藥后復(fù)發(fā)概率較大。有研究報(bào)道，中醫(yī)藥治療STC可顯著改善患者癥狀，高效且安全[2]。筆者采用筆者所在醫(yī)院自制滑腸通便片和健胃益腸寧治療STC，取得良好療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性研究，將接受滑腸通便片聯(lián)合健胃益腸寧治療的30例患者設(shè)為觀察組，將接受乳果糖治療的30例患者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足文獻(xiàn)[3]《慢性便秘基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》中STC的判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不明原因腹痛；（2）長時(shí)間服用藥物（部分藥物可能會誘發(fā)便秘癥狀）；（3）哺乳、妊娠期女性；（4）合并腹部手術(shù)史；（5）合并內(nèi)科疾病；（6）中途脫離研究；（7）經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查顯示存在器質(zhì)性病變。對照組：病程1.2～23年，平均（8.21±0.21）年；年齡25～68歲，平均（51.32±1.35）歲；女13例，男17例。觀察組：病程1.3～23.2年，平均（8.25±0.22）年；年齡24～69歲，平均（51.34±1.32）歲；女14例，男16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受乳果糖治療。乳果糖（批準(zhǔn)文號：H20065730，生產(chǎn)廠商：北京韓美藥品有限公司），15 ml/次，2 次 /d。

觀察組接受滑腸通便片聯(lián)合健胃益腸寧治療?；c通便片（組成：決明子∶大黃=10∶1，每片相當(dāng)于原生藥0.22 g，批準(zhǔn)文號：粵藥制字Z20771122）5片/次，3次/d；健胃益腸寧（組成：黃芪、黨參、木香、砂仁、草豆蔻、甘草，批準(zhǔn)文號：粵藥制字Z20071133），30 ml/次，2次/d。以上兩種藥物均為筆者所在醫(yī)院自制中成藥。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效。依據(jù)文獻(xiàn)[3]《慢性便秘基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者大便恢復(fù)正常，大便形狀正常，無排便費(fèi)力、腹脹、腹痛等癥狀；有效：排便頻率、大便形狀、排便費(fèi)力等均得到改善，輕微腹脹；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組癥狀積分 。包括排便頻率、排便時(shí)間、大便形狀、排便困難程度。排便頻率：＜3 d排便1次為0分，3～4 d排便1次為 2分，5～7 d排便 1次為 4分，＞7 d排便1次為6分；排便時(shí)間：＜5 min為0分，5～10 min 為 2 分，11～30 min 為 4 分；＞30 min 為 6 分；大便形狀：成形為0分，干燥為2分；干結(jié)為4分，球狀為6分；排便困難程度：正常0分，費(fèi)力2分，使用開塞露或灌腸4分，用力摳6分[4]。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛等。治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的90.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 治療前治療后排便困難程度 大便形狀 排便時(shí)間 排便頻率 排便困難程度 大便形狀 排便時(shí)間 排便頻率觀察組（n=30） 2.06±0.98 3.34±1.21 3.65±1.12 2.75±1.21 0.82±0.21 1.21±0.02 1.41±0.21 1.21±0.21對照組（n=30） 2.07±0.99 3.35±1.22 3.66±1.11 2.76±1.22 1.41±0.32 2.32±0.32 2.98±0.21 1.85±0.32 t值 0.039 3 0.031 8 0.034 7 0.031 8 8.442 9 18.962 1 28.955 2 9.158 4 P 值 0.968 8 0.974 7 0.972 4 0.974 7 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為3.57%（1/28），低于對照組的 33.33%（9/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.473 2，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)臨床有多種方式治療STC，多為對癥治療，短期療效理想，但無法根治致病因素，疾病復(fù)發(fā)率高，且可能損害腸道神經(jīng)末梢，加重便秘[5]。因此，為確保治療安全性和高效性，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用中醫(yī)方式治療，認(rèn)為中醫(yī)治療可改善便秘癥狀，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。有研究顯示，中醫(yī)藥治療STC，在改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面的效果顯著，且安全性高[6-7]。本研究探討了滑腸通便片聯(lián)合健胃益腸寧治療STC的效果，結(jié)果顯示，觀察組癥狀積分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。筆者分析原因?yàn)椋褐嗅t(yī)將STC劃分為“陰結(jié)”“脾約”等范疇，認(rèn)為其病位在腸，與人體脾、肺有密切關(guān)系[8-10]。大腸與肺相表里，肺氣虛，大腸缺乏推動力，脾胃虛弱，則中氣虛，氣血生化無源，進(jìn)而發(fā)生便秘。因此，倡導(dǎo)采用潤腸通便、補(bǔ)中益氣的治療方式。健胃益腸寧主要由甘草、草豆蔻、砂仁、木香、黨參、黃芪組成，黨參、黃芪可生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；砂仁溫中開胃、化濕行氣；木香可止痛行氣；草豆蔻可溫中止嘔、燥濕行氣；甘草可緩急止痛、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，可健胃消食、行氣寬中、補(bǔ)中益氣[11-12]。但潤腸通便效果不理想，因此在此基礎(chǔ)上加以滑腸通便片治療，滑腸通便片由大黃、決明子組成，大黃可通便瀉熱、解毒涼血；決明子可通便潤腸。若單一采用此藥物治療STC，缺乏推動力，無法根治疾病。因此，將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮揚(yáng)長避短的效果。

綜上，滑腸通便片聯(lián)合健胃益腸寧治療STC，可顯著改善患者癥狀，高效且安全。