王燕 向佳佳

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于臨床上普遍存在的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)為肺部的一種慢性炎癥。COPD具有病程長、反復(fù)發(fā)作等疾病特點(diǎn)，如果未及時控制和治療則會對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。而及時控制和治療在病情發(fā)展最快、治療效用最顯著的慢阻肺急性加重期顯得尤為關(guān)鍵。以往臨床上普遍應(yīng)用常規(guī)西藥霧化方式治療慢阻肺急性加重期，其具有一定效用，但長時間應(yīng)用極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。現(xiàn)階段，桂枝加厚樸杏子湯作為一種有效的中藥處方可以明顯改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高患者在治療期間的安全性，效果理想[3]。本文研究分析了桂枝加厚樸杏子湯治療慢阻肺急性加重期患者的效果及其對患者肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年10月本院收治的慢阻肺急性加重期患者104例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對慢阻肺急性加重期疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的重要器官障礙；②存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙等疾病；③存在嚴(yán)重的意識障礙；④存在嚴(yán)重支氣管哮喘、肺結(jié)核疾?。虎輰ρ芯恐兴鶓?yīng)用的藥物過敏；⑥中途退出研究[4]。隨機(jī)分成兩組，其中對照組52例，男32例，女20例；年齡49～72歲，平均（60.5±1.5）歲；患病時間為：1～9年，平均（5.0±1.0）年。研究組52例，男31例，女21例；年齡48～72歲，平均（60.0±1.2）歲；患病時間為：1～8年，平均（4.5±0.8）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦榍彝鈪⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)的布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索的霧化吸入治療治療，其內(nèi)容為：將布地奈德液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20030987）2 ml與 10 ml濃度為 0.9% 的生理鹽水相混合，隨后加入鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073956，規(guī)格：3 mg/ml）30 mg/次，將混合液調(diào)制成霧化溶液。每天開展兩次霧化治療，每次霧化治療時長為20 min，持續(xù)治療 14 d。

1.2.2 研究組 接受桂枝加厚樸杏子湯治療，其基本中藥處方為：甘草、生姜和大棗等中藥材各6 g，而桂枝、白芍等藥材各為10 g，厚樸、杏仁等中藥材分別為12 g。在此基本方的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的具體情況對所用藥材進(jìn)行適當(dāng)加減，其中從咳嗽嚴(yán)重者的角度來說，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加入蟬衣（前胡）、百部兩種藥材，分別為6、10 g；從咳嗽白黏痰多者的角度來說，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加入蘇子、白芥子和炒萊菔子等三種中藥材，均為10 g；從咯黃膿痰者的角度來說，在此基礎(chǔ)上加入虎杖（改為制黃芩/桑白皮）、魚腥草等藥材，均為15 g；從胸悶氣促者的角度來說，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加入地龍、薤白（枳殼）等兩種中藥材，均為10 g。上述諸藥材用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果 其標(biāo)準(zhǔn)為顯效：咳喘、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺功能改善幅度超過90%；有效：咳喘、咳嗽等臨床癥狀改善幅度為60%～90%，肺功能改善幅度為50%～90%；無效：臨床癥狀、肺功能均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.3.2 治療前后的肺功能 利用臨床上普遍應(yīng)用的AS-407肺功能檢測儀對肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，其中肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）及FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 治療后的血?dú)鈩恿χ笜?biāo) 應(yīng)用專業(yè)的血?dú)夥治鰞x器對患者的血?dú)鈩恿χ笜?biāo)進(jìn)行檢測，其指標(biāo)包括：PaO2、PaCO2、SaO2。

1.3.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 包括頭痛、心悸和惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

與對照組相比較，研究組的臨床治療總有效率明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，研究組的肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52） 1.5±0.1 1.7±0.2 2.9±0.5 3.0±0.4 51.9±2.1 56.8±2.8研究組（n=52） 1.5±0.2 1.9±0.1 2.9±0.4 2.8±0.4 52.0±1.8 67.9±3.0 t值 1.001 10.002 1.012 10.025 1.010 10.111 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

與對照組相比較，研究組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）對照組（n=52） 58.3±4.9 48.3±4.5 84.2±4.9研究組（n=52） 68.6±6.2 39.6±3.8 97.3±4.0 t值 10.103 10.087 10.131 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組的頭痛、心悸和惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為以氣流受限為典型特征的一種肺部疾病，其中氣流受限現(xiàn)象具有不完全可逆性[6]。由于慢阻肺患者體內(nèi)的氣流受限程度呈進(jìn)行性加重且不完全可逆的特點(diǎn)，極大損害了患者的肺部及肺外各器官[7]。慢阻肺急性加重期機(jī)體癥狀在較短時間內(nèi)快速發(fā)展，促使機(jī)體內(nèi)痰液的大量分泌和炎癥反應(yīng)的持續(xù)加重，同時提高機(jī)體內(nèi)細(xì)菌、病毒的感染率，如果未得到及時且有效的治療，則會對患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅。因此，選取合理且有效的治療方式成為改善患者病情的關(guān)鍵。目前，桂枝加厚樸杏子湯作為一種中藥處方可以有效補(bǔ)充肺氣，改善患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在治療期間具有較高安全性，效果理想化[8]。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢阻肺急性加重期患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)比較明顯的肺虛情況，外邪由外向內(nèi)侵襲自身，造成肺氣的大量缺失，進(jìn)而引發(fā)氣郁痰阻等嚴(yán)重后果。因此臨床上普遍遵循調(diào)和營衛(wèi)、宣肺平喘和扶正祛邪的治療原則開展臨床治療[9]。由表1研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療慢阻肺急性加重期癥狀可以促進(jìn)機(jī)體肺功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有比較理想的臨床治療。主要是因?yàn)椋海?）桂枝加厚樸杏子湯治療可以有效疏通氣道內(nèi)的壅塞，其具有比較顯著的益氣固表、化痰平喘等效用，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體肺功能的恢復(fù)，效果理想[10]。（2）桂枝加厚樸杏子湯的應(yīng)用可以充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解熱消炎（抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛）等多種功效，同時諸藥材的應(yīng)用可以明顯增強(qiáng)其機(jī)體的免疫功能，可以有效消除機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌、氧化自由基和減少炎癥反應(yīng)，持續(xù)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)支氣管平滑肌的舒張功能，從而實(shí)現(xiàn)改善肺功能和優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)的目的[11]。

由表2、表3結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比較，研究組的肺功能指標(biāo)水平明顯更優(yōu)（P＜0.05），同時與對照組相比較，研究組的PaO2、PaCO2、SaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明在慢阻肺急性加重期患者的臨床治療中應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療可以有效改善機(jī)體的肺功能指標(biāo)，持續(xù)性優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)。主要是因?yàn)椋汗鹬雍駱阈幼訙委熅哂斜容^顯著的調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)和降氣定喘等效用。其中藥處方中的厚樸苦辛溫，化濕導(dǎo)滯，行氣平喘，可以有效化解機(jī)體內(nèi)淤積于肺部的痰液，杏仁藥材的應(yīng)用可以持續(xù)增強(qiáng)臨床上苦泄降氣、止咳定喘的治療效果，而兩者共同具有明顯的抑制支氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象的作用[12]。同時桂枝藥材可以有效促使機(jī)體解熱發(fā)汗，具有比較顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗過敏和抗炎等效用。白芍藥材則可以有效減少炎癥反應(yīng)和消除毒素和氧自由基，進(jìn)而抑制血管內(nèi)血小板的大量聚集，具有比較明顯的抗凝、抗血栓和降低肺動脈高壓的效用，從而有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)和保護(hù)肺功能的目的[13]。

由表4研究結(jié)果顯示，兩組的頭痛、心悸和惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療可以有效避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障慢阻肺急性加重期患者在治療過程中的安全性，促進(jìn)其康復(fù)。主要是因?yàn)椋海?）桂枝加厚樸杏子湯中的諸藥材具有提高機(jī)體免疫力的效用，其可以有效減少機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)化痰效果，抑制支氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而有效緩解和預(yù)防上呼吸道感染癥狀，從而有效控制慢阻肺急性加重期病情的持續(xù)發(fā)展，同時有效緩解咳痰等臨床癥狀[14]。（2）桂枝加厚樸杏子湯作為一種中藥處方治療慢阻肺急性加重期患者時無明顯副作用，具有比較顯著的解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)、降氣平喘的治療效果，保障患者在臨床治療期間的安全性，從而促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[15]。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的臨床治療中應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療可以明顯改善患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增長，保障患者在治療期間的安全性，促使臨床治療效果趨向于理想化，值得推廣應(yīng)用。