鄒欣欣

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是多因素作用下鼻及鼻竇黏膜的慢性持續(xù)性炎癥，具有高度異質(zhì)性，病理機制比較復(fù)雜[1]。鼻息肉（nasal polyps，NP）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部，是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結(jié)果[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）的主要臨床癥狀包括長期鼻塞、呼吸和睡眠困難、嗅覺喪失等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在CRSwNP患者的臨床治療中得到普及，并取得良好效果，已經(jīng)成為CRSwNP的首選治療方法[4]。隨著外科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了更高的需求，常規(guī)護理已經(jīng)不能滿足臨床需求。因此，本研究探討了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護理的精細化及優(yōu)質(zhì)化發(fā)展提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年12月在筆者所在醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的100例CRSwNP患者，納入標準：（1）符合文獻[5]《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》中CRSwNP的診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征，無麻醉禁忌證。排除標準：（1）合并其他耳鼻喉疾?。唬?）既往耳鼻喉手術(shù)史；（3）精神異?；蛞庾R障礙；（4）鼻息肉發(fā)生癌變；（5）血壓控制不佳。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡25～66歲，平均（44.33±6.78）歲；病程1～10年，平均（4.79±1.15）年。對照組中男26例，女24例；年齡23～65歲，平均（44.70±5.21）歲；病程1～12年，平均（4.41±1.24）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：實施手術(shù)室常規(guī)護理。做好術(shù)前準備工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)，監(jiān)測生命體征，做好交接工作。

觀察組：實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，具體如下，（1）術(shù)前準備及心理輔導(dǎo)。術(shù)前由巡回護士了解患者的具體情況，包括個人信息、疾病情況、手術(shù)要求等；由器械護士對手術(shù)器械及物品進行準備、清點及登記，確保手術(shù)器械及物品處于備用狀態(tài)?；颊呷胧液?，根據(jù)不同患者的心理情緒情況，由專職護士對患者進行個體化心理輔導(dǎo)，對患者的負性心理進行糾正，告知相關(guān)注意事項。（2）術(shù)中護理。營造舒適安靜的手術(shù)環(huán)境，排除手術(shù)干擾因素，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作；對患者的體征、監(jiān)測指標進行密切觀察，按照手術(shù)要求對患者的體位進行規(guī)范，以免肢體受壓，做好保暖措施；鼻腔沖洗，包扎切口。（3）術(shù)后護理。將患者護送至病房，與病房護士做交接，交代注意事項；整理手術(shù)間，對手術(shù)器械等進行清理及清洗。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組術(shù)中血氣分析指標：包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、堿剩余（base excess，BE）。（2）于術(shù)前及術(shù)后1 d，采用SF-36生活質(zhì)量量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）及鼻腔鼻竇結(jié)局 測 試 20 量 表（nasal and sinus outcome test-20，SNOT-20）分別對兩組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及鼻腔情況進行評價。SF-36量表共包括8個維度，36個條目，總評分為各維度評分之和，按照百分制計算，評分越高表示生活質(zhì)量越好；PSQI量表共包含7個條目，每個條目0～3分，總分0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差；SNOT-20量表共包含20個條目，每個條目計分0～3分，總分0～60分，評分越高表示鼻腔問題越嚴重。（3）采用《自制患者護理滿意度調(diào)查表》對兩組進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個層次，總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。（4）記錄兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血氣分析指標比較

觀察組術(shù)中PaO2明顯高于對照組，PaCO2及BE均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)中血氣分析指標比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BE（mmol/L）觀察組（n=50） 80.55±4.17 29.10±3.18 1.68±0.29對照組（n=50） 72.34±2.26 37.25±5.61 3.56±1.05 t值 2.841 2.915 3.416 P值 0.026 0.020 0.000

2.2 兩組SF-36評分、PSQI評分及SNOT-20評分比較

術(shù)前，兩組SF-36評分、PSQI評分及SNOT-20評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組SF-36評分均較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），PSQI評分及SNOT-20評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），且觀察組SF-36評分明顯高于對照組，PSQI評分及SNOT-20評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組SF-36評分、PSQI評分及SNOT-20評分比較[分，（±s）]

表2 兩組SF-36評分、PSQI評分及SNOT-20評分比較[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

SNOT-20評分組別 SF-36評分PSQI評分術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組（n=50） 61.27±8.53 79.19±14.62* 8.56±2.77 5.12±1.13* 40.26±7.43 21.85±4.22*對照組（n=50） 60.17±9.02 71.58±12.39* 8.89±2.65 6.90±1.49* 39.55±7.02 28.71±5.69*t值 0.362 3.419 0.725 2.962 0.492 5.172 P值 0.658 0.000 0.274 0.004 0.503 0.000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生氣管黏膜損傷4例，氣管套管痰液阻塞1例，手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率為10.00%；對照組發(fā)生氣管黏膜損傷8例，氣管套管痰液阻塞5例，手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率為26.00%；觀察組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣大耳鼻喉科醫(yī)生的青睞[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果及是能否順利開展受到較多因素的影響，例如醫(yī)生手術(shù)操作水平、醫(yī)護配合、護理質(zhì)量等[7]。因此，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP患者的護理質(zhì)量及安全，對提高手術(shù)治療效果具有重要的作用。

目前，對于CRSwNP患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床護理模式較多。羅顯菊[8]探討了臨床護理干預(yù)路徑在CRSwNP患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)患者治療效果得到明顯提升，焦慮及抑郁情況得到明顯改善。段磊[9]對CRSwNP鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)，顯示其能促進患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者對護理工作的滿意度。但大部分研究均是探討護理干預(yù)措施在術(shù)后病房中的應(yīng)用價值，而手術(shù)室護理質(zhì)量及安全對手術(shù)的順利開展起到至關(guān)重要的作用。以往研究顯示，細節(jié)護理、人性化護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中，能夠獲得較好的護理效果，可改善患者的生活及負面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。高曉梅等[12-15]對CRSwNP手術(shù)治療患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時間明顯縮短，痛苦得到明顯減輕，患者滿意度得到明顯提高。本研究也對CRSwNP鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中PaO2、PaCO2及BE均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠改善患者術(shù)中的肺換氣功能及酸堿平衡狀態(tài)，從而優(yōu)化手術(shù)效果，與高頌欣等[15]的研究報道基本相符。術(shù)后1 d，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，PSQI評分及SNOT-20評分明顯低于對照組（P＜0.05），手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可通過個體化的心理輔導(dǎo)，細節(jié)化的護理措施、規(guī)范化體位擺放等，改善患者鼻腔鼻竇結(jié)局、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。觀察組總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理通過術(shù)前對手術(shù)器械及物品的充分準備，生命體征的密切觀察等，降低了手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率，提高了患者滿意度。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠優(yōu)化內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP患者的效果，改善患者肺換氣功能及酸堿平衡狀態(tài)、鼻腔鼻竇結(jié)局、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，降低手術(shù)室安全隱患事件。今后將擴大樣本量進行深入研究，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。