林加妹 司徒桂花 張春玲 張靜華 譚凡潔

宮角妊娠指的是孕卵在子宮與輸卵管口交界處種植的一種特殊部分異位妊娠，臨床工作中并不多見(jiàn)，其發(fā)生率為2%～4%[1-2]。因?qū)m角妊娠種植部位的特殊性，其妊娠結(jié)局也具有多樣性，可懷孕至足月，也可發(fā)生宮內(nèi)流產(chǎn)，還可以發(fā)生宮角破裂[3]。而因生理解剖的特殊性，宮角妊娠血液供應(yīng)十分豐富，當(dāng)出現(xiàn)流產(chǎn)、宮角破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠較為類似。如果救治不及時(shí)則可能因大出血而導(dǎo)致休克甚至死亡[4]。宮腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用具有恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而超聲為臨床常見(jiàn)診治手段之一，優(yōu)勢(shì)十分明顯。但當(dāng)前針對(duì)宮角妊娠患者大多關(guān)注點(diǎn)集中在患者搶救方面[5-6]，而術(shù)后帶來(lái)的負(fù)擔(dān)與情緒障礙等并未得到有效重視，故本次研究探究綜合性護(hù)理措施在宮腔鏡聯(lián)合超聲治療宮角妊娠術(shù)后的應(yīng)用效果，取得如下研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽(yáng)江市婦幼保健院婦科2018年6月-2020年5月收治的宮角妊娠患者86例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[7]《宮角妊娠診治專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲與宮腔鏡確診；②臨床癥狀為腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非宮腔鏡聯(lián)合超聲術(shù)式；②生命體征欠穩(wěn)定；③合并生殖系統(tǒng)腫瘤；④伴主要臟器功能異常。采用抽簽法分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43）。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均（27.25±3.74）歲，停經(jīng)時(shí)間 45～121 d，平均（55.47±12.56）d，流產(chǎn)次數(shù) 1～4 次，平均（2.07±0.36）次。觀察組：年齡22～36歲，平均（27.86±3.69）歲，停經(jīng)時(shí)間 44～118 d，平均（55.86±12.94）d，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.23±0.41）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吆炇饡娴闹橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師開(kāi)展宮腔鏡聯(lián)合超聲治療，手術(shù)參考文獻(xiàn)[7]《宮角妊娠診治專家共識(shí)》，術(shù)后對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后患者取平臥位，檢查室內(nèi)檢查，減少術(shù)后搬動(dòng)，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定患者及時(shí)吸氧與心電監(jiān)護(hù)處理；建立雙靜脈通道，靜脈留置針選擇22號(hào)以上，確保通道通暢，可快速、大量補(bǔ)液；做好常規(guī)化驗(yàn)與配血準(zhǔn)備，為術(shù)后大出血做好預(yù)防方案。（2）無(wú)菌操作，包括無(wú)菌操作下進(jìn)行尿管放置、清潔等。（3）會(huì)陰護(hù)理，會(huì)陰部每日給予0.1%的碘伏液進(jìn)行清洗，保持會(huì)陰部的干凈與干燥，每2～3小時(shí)更換一次衛(wèi)生墊，量多時(shí)隨時(shí)更換。（4）陰道出血監(jiān)測(cè)，術(shù)后放置衛(wèi)生墊，給衛(wèi)生墊稱重，如果每次更換衛(wèi)生墊出血量＞50 ml或每小時(shí)出血量＞100 ml則應(yīng)警惕陰道出血，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師。（5）預(yù)防感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生化指標(biāo)與生命體征，觀察患者子宮情況、陰道分泌物、出血量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知臨床醫(yī)師，針對(duì)性選用抗生素治療。（6）出院告知患者1個(gè)月內(nèi)禁止夫妻生活，正確洗浴及預(yù)防措施等。術(shù)后觀察組給予綜合性護(hù)理：（1）生理護(hù)理同對(duì)照組。（2）體位護(hù)理，術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；給予低流量吸氧，排除體內(nèi)積累的二氧化碳，維持血氧飽和度監(jiān)測(cè)，直至平穩(wěn)后停止吸氧；術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、肩部疼痛等現(xiàn)象，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能及膀胱功能的恢復(fù)，一方面可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，另外一方面可促進(jìn)身體恢復(fù)。（3）切口護(hù)理，待患者麻醉蘇醒后，切口難免會(huì)產(chǎn)生疼痛生理應(yīng)激，告知患者疼痛生理應(yīng)激屬正常應(yīng)激反應(yīng)，在耐受情況下可采用交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力與舒緩疼痛；如果患者主訴疼痛較為嚴(yán)重應(yīng)注意警惕切口感染，做好相應(yīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等工作。（4）飲食護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者胃腸功能及身體恢復(fù)情況，如果當(dāng)日即可下床活動(dòng)，術(shù)后6 h可進(jìn)食半流質(zhì)飲食；無(wú)腹脹，1 d后可正常飲食，如有腹脹則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)正常進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后囑咐患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)飲食，并多飲用富含維生素的果汁或者飲品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。（5）健康教育，給患者發(fā)放健康手冊(cè)，圖文對(duì)話方式講解宮角妊娠病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，在開(kāi)展每日護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增加其醫(yī)護(hù)行為依從性。（6）心理護(hù)理，術(shù)后患者經(jīng)歷手術(shù)應(yīng)激刺激，結(jié)合病痛，患者或多或少會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，因及時(shí)告知患者手術(shù)成功，術(shù)后良好的恢復(fù)離不開(kāi)良好的心理狀態(tài)，多囑咐家屬給予陪伴與親情支持，多于患者分享生活趣事與暢想出院后規(guī)劃等，幫患者樹立積極的恢復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、切口疼痛、陰道出血、腹脹、便秘）、住院時(shí)間，采用自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度，心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，SAS、SDS量表均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，SAS界值≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS界值≥53分為抑郁狀態(tài)。護(hù)理滿意度量表Cronbach’sα系數(shù)為0.766，信效度良好，量表滿分為100分，分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)情況

觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)情況[分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)情況[分，（±s）]

組別 SAS SDS對(duì)照組（n=43） 52.37±5.45 55.76±4.76觀察組（n=43） 48.76±3.72 50.21±3.96 t值 3.588 5.878 P值 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及住院時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分情況

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.64±3.77）分，高于對(duì)照組的（84.76±6.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.806，P=0.000）。

3 討論

宮角妊娠臨床較為少見(jiàn)，但發(fā)病卻極為兇險(xiǎn)，在妊娠過(guò)程中都有破裂的可能性，因此臨床治療尤為重要。宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合超聲治療宮角妊娠的臨床報(bào)道已較多，應(yīng)用較為成熟，但手術(shù)后可能會(huì)影響患者以后生育，再加之患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，身心處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)需有效的護(hù)理措施來(lái)幫助患者快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示宮腔鏡聯(lián)合超聲治療宮角妊娠術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理與常規(guī)干預(yù)比較，可改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與縮短住院時(shí)間，患者滿意度高。綜合性護(hù)理措施除常規(guī)生命體征檢測(cè)、無(wú)菌操作、術(shù)后會(huì)陰護(hù)理、陰道出血量監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染與出院宣教外，還包括對(duì)患者開(kāi)展了體位護(hù)理、生理疼痛方面護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康教育等，綜合了患者術(shù)后住院期間各個(gè)方面[9-10]，體位護(hù)理可糾正患者術(shù)后不良體位，保持呼吸通道通暢；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)可改善肢體血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防術(shù)后壓瘡、靜脈血栓意義重大；生理疼痛方面護(hù)理可幫助患者建立正確疼痛應(yīng)激認(rèn)知，從而主動(dòng)配合疼痛護(hù)理，降低生理疼痛程度；心理疏導(dǎo)可引導(dǎo)患者走出負(fù)面情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)術(shù)后生活；而飲食指導(dǎo)、健康教育則可幫助患者養(yǎng)成良好生活與疾病保健習(xí)慣，幫助患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)[11-12]。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合超聲治療宮角妊娠術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理與常規(guī)干預(yù)比較，可改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與縮短住院時(shí)間，患者滿意度高，值得應(yīng)用與推廣。