康淑真

失眠癥是腦卒中患者卒中后的常見并發(fā)癥[1]。但腦卒中后失眠癥發(fā)病率國內(nèi)外有所不同，陳璇等[2]報道顯示，卒中后急性期失眠癥發(fā)生率約46%，國外有研究報道的數(shù)據(jù)為78%[3]。如不及時予以干預(yù)，不僅可降低人體免疫力，而且可影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、康復(fù)速度，從而降低患者的生活質(zhì)量[4]。因此，如何對腦卒中失眠癥患者進(jìn)行有效的干預(yù)顯得尤為重要。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用，穴位按摩在很多疾病中的應(yīng)用均較有效。內(nèi)病外治是中國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其療法豐富獨(dú)特。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，而經(jīng)絡(luò)又是機(jī)體的重要組成部分。其是通表里、通上下的一個獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，按摩人體穴位，具有雙向調(diào)節(jié)作用。按摩頭部穴位，能改善大腦血液循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)興奮與緊張狀態(tài)，使睡眠正常[5]。但穴位按摩在腦卒中失眠癥患者中的應(yīng)用報道鮮見。筆者對腦卒中失眠癥患者進(jìn)行穴位按摩干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6-11月筆者所在醫(yī)院收治的60例腦卒中失眠癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦卒中的診斷診斷；（2）符合文獻(xiàn)[7]《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）卒中前無失眠，卒中后出現(xiàn)失眠；（4）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療；（5）無血液疾病，無內(nèi)分泌及嚴(yán)重肝腎疾?。唬?）無嚴(yán)重心臟病，未安裝心臟起搏器；（7）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓、化膿性炎癥、惡性腫瘤；（2）有消化道大面積潰瘍，血栓性靜脈炎；（3）合并有多器官功能衰竭及精神?。唬?）根據(jù)簡易智力狀況檢查法（MMSE量表）顯示有認(rèn)知功能障礙；（5）臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對照組，各30例。干預(yù)組男20例，女10例；年齡45～80歲，平均（66.70±2.97）歲；病程1～12個月，平均（5.93±0.73）個月。對照組男17例，女13例；年齡49～83歲，平均（69.27±2.74）歲；病程1～13個月，平均（6.11±0.65）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）健康教育。以失眠的原因、危害和解決方法為主題，對患者開展集體教育，使患者在主觀上能夠?qū)ψ陨砬闆r有正確的認(rèn)識。（2）心理護(hù)理。積極與患者溝通，鼓勵患者傾訴心中的不安和焦慮，并積極解答患者的疑慮，從而了解患者失眠的真正原因，并制定針對性的心理護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功的案例，鼓勵患者，并且聯(lián)合家屬安慰支持患者。（3）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持環(huán)境安靜、病房整潔，溫度和濕度適宜，光線柔和，保持床單、被褥清潔干燥，枕頭柔軟，高度適中。護(hù)理工作盡量安排在日間。減少午睡時間，午睡時間不要超過1 h。（4）飲食調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者食用一些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，并適當(dāng)食用一些有助于睡眠的食物。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上行穴位按摩護(hù)理，具體如下，先讓患者躺好或坐好，頭下墊治療巾，然后按照以下順序進(jìn)行頭部按摩：（1）推上星（從印堂到上星36次），詢問患者力度是否適宜。（2）推頭維（從印堂到頭維36次）。（3）抹眉（從攢竹到絲竹空36次）。（4）梳理太陽經(jīng)，雙手指端交叉梳頭額10～20次。（5）扣印堂36次。（6）扣百會36次。（7）揉太陽穴，順逆時針各10次。（8）輕拍頭部3 min，（前額-左太陽穴、前額-右太陽穴，前額-額頂）。（9）按風(fēng)池5～10次。（10）按肩井5～10次。頭部按摩之后進(jìn)行特殊穴位的按摩，一指禪推法與揉按法施于翳風(fēng)、風(fēng)池、安眠、涌泉、神門、照海、四神聰、三陰交等穴，每穴各10次，以透熱、麻、酸脹的感覺為度，由輕到重。注意在操作過程中要詢問患者的感覺，若有不適，及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。結(jié)束后詢問患者是否有身心放松的感覺，按摩1次/d，并對前一天晚上的睡眠情況進(jìn)行評估，連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用1989年由Buysse等提出的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評價患者睡眠質(zhì)量，PSQI量表具有較高的內(nèi)部一致性（α=0.83）和重測信度（r=0.85），評價指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，每個維度評分為0～3分，總分0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。干預(yù)前1 d發(fā)放PSQI量表，說明填寫方法后，囑患者自行填寫，有填寫困難者，由研究者朗讀，聽取研究對象意見后，代為填寫。干預(yù)1個月后再次發(fā)放PSQI量表，用同樣的方法收集兩組睡眠質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)。

護(hù)理效果：根據(jù)PSQI減分率評價護(hù)理效果，痊愈：PSQI減分率≥75%；顯效：PSQI減分率50%～74%；有效：PSQI減分率25%～49%；無效：PSQI減分率＜25%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

干預(yù)組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=30） 2.40±0.49 1.23±0.21 2.49±0.51 1.53±0.68 2.38±0.50 1.47±0.63 2.34±0.51 1.10±0.15對照組（n=30） 2.46±0.40 2.13±0.33 2.51±0.50 2.10±0.66 2.42±0.49 2.03±0.65 2.56±0.48 1.70±0.30 t值 -0.601 -4.498 -0.595 -3.267 -0.404 -3.381 -0.354 -2.991 P值 0.549 0.000 0.553 0.002 0.687 0.001 0.207 0.004

表2 （續(xù)）

3 討論

3.1 腦卒中患者伴失眠癥的發(fā)生原因

腦卒中患者通常存在不同程度的失眠癥狀，比其他類型患者失眠癥發(fā)生率高[9]。其原因有很多，首先是腦卒中疾病本身對腦神經(jīng)的損害：（1）腦卒中損害下丘腦或第三腦室側(cè)壁，會產(chǎn)生持久昏睡；（2）腦卒中直接損害睡眠與覺醒系統(tǒng)；（3）腦血管的壓力、顱壓增高、病灶刺激等引起的頭痛、嘔吐及其他不適，丘腦病變所致患肢疼痛均可使覺醒中樞興奮，睡眠中樞抑制[10]。其次，腦卒中患者多數(shù)為老年患者，老年人自身均存在失眠、睡眠時間減少等現(xiàn)象，與其年齡增長、身體節(jié)律變化有關(guān)，且老年患者睡眠潛伏期長、深睡眠時間少，且容易受到干擾，所以對住院睡眠環(huán)境的要求更高，但病房醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器在使用過程中，難免會產(chǎn)生聲音，以及同室病友的呻吟聲、打電話聲、鼾聲、開門聲、陪護(hù)人員的談話聲和腳步聲等均可對睡眠造成干擾[11-12]。對于一些大面積梗死或腦出血量大的患者，脫水降顱壓藥物需要定時（每隔6～8 小時應(yīng)用1次）應(yīng)用，夜間應(yīng)用1～2 次，從而對患者的睡眠造成干擾。除此之外，腦卒中患者多有不同程度的肢體癱瘓和自理能力受損，自我價值感降低，擔(dān)心疾病的治療效果及預(yù)后經(jīng)濟(jì)支持不足等原因，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒。由此可見腦卒中患者更容易引起失眠癥的發(fā)生。

3.2 穴位按摩的作用機(jī)制

穴位按摩是一種中醫(yī)護(hù)理手段，通過結(jié)合患者病癥刺激其特點(diǎn)穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血通氣、調(diào)整機(jī)能、祛邪扶正的目的[13]。此外，穴位按摩治療具有操作簡單、無副作用，易于接受等優(yōu)點(diǎn)[14]。首先，穴位按摩通過刺激穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，調(diào)整人體能量向良性方向運(yùn)行，從而起到調(diào)理陰陽的作用，陰平陽秘，人體正氣充足，可驅(qū)邪扶正[15]。另外，穴位按摩可以放松局部肌肉，解除疲勞[16]。百會穴屬于督脈，位于巔頂三陽五會，督脈入路絡(luò)腦，總督一身之陽經(jīng)；神門穴分別位于手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)，而三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處。以上穴位聯(lián)合運(yùn)用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、安神利眠之功效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病必求本、標(biāo)本兼治的治療原則[17]。最后，穴位按摩通過以上作用實(shí)現(xiàn)寧心安神的目的。

3.3 穴位按摩對腦卒中失眠癥患者的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對腦卒中失眠癥患者實(shí)施穴位按摩干預(yù)，可改善患者失眠癥狀。不寐的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)、臟腑失和、神魂失守[18]。有研究表明，穴位按摩應(yīng)用于腦卒中患者中，能夠顯著改善患者局部血液循環(huán)及肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)[19]。中醫(yī)還認(rèn)為患者所產(chǎn)生的負(fù)性情緒是受氣機(jī)郁滯、情志內(nèi)傷所影響，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)[20]。頭部穴位按摩可以通過刺激百匯、印堂、頭維、太陽穴、風(fēng)池穴等穴位，疏通全身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，疏散患者焦慮緊張的情緒，使其身心放松，情志舒暢，促進(jìn)患者睡眠。

綜上所述，腦卒中失眠癥患者應(yīng)用穴位按摩可以改善患者睡眠質(zhì)量，值的臨床應(yīng)用。