芮芳 萬群 嚴(yán)慧

乳腺結(jié)節(jié)又稱為乳腺囊性增生疾病，多見于育齡期女性，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的乳腺小葉結(jié)構(gòu)退化、乳腺導(dǎo)管及結(jié)締組織增生等是引發(fā)該病癥的主要原因，乳房腫塊、乳房脹痛等是其主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭血性分泌物[1]。乳腺微小結(jié)節(jié)指直徑小于1.0 cm的隱蔽式結(jié)節(jié)，在臨床觸診中未能觸及腫物，檢出難度較大，漏診率高，故選擇一種合理、有效的篩查方法對提高乳腺癌早期檢出率及治愈率具有重要作用[2]。二維超聲具有低輻射、檢查費(fèi)用低、安全等優(yōu)勢，是目前臨床診斷乳腺疾病的常用手段，而自動(dòng)乳腺超聲診斷系統(tǒng)（ABUS）是近年來臨床新興的超聲檢查手段，具有無創(chuàng)性、分辨率高、操作簡單、重復(fù)性高等優(yōu)勢，在檢查的同時(shí)還可獲得全乳腺的3D圖像，所得圖像可存儲(chǔ)于電子設(shè)備中，有助于醫(yī)師探討及診斷[3-4]。鑒于此，本研究采用二維超聲檢查及ABUS鑒別診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月-2020年2月收治的經(jīng)病理檢查明確為乳腺微小結(jié)節(jié)患者80例（111個(gè)結(jié)節(jié)），包括良性結(jié)節(jié)57例（79個(gè)結(jié)節(jié)），惡性結(jié)節(jié)23例（32個(gè)結(jié)節(jié)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)；女性患者；觸診檢查未檢出明顯包塊；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往乳腺手術(shù)史；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病，無法完成本次研究。年齡26～70歲，平均（48.73±3.91）歲；結(jié)節(jié)直徑 0.4～1.0 cm，平均（0.72±0.04）cm；左側(cè) 39例，右側(cè)41例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行二維超聲及ABUS檢查。（1）二維超聲檢查：采用深圳邁瑞生物醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為Reson-8超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，選用L12-5線陣探頭，頻率為7～14 MHz，保持仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，連續(xù)行橫切、縱切掃描，觀察雙側(cè)乳腺，包括乳暈區(qū)、乳頭區(qū)及腋窩淋巴結(jié)情況，明確結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息。（2）ABUS檢查：采用日本醫(yī)療廣州有限公司生產(chǎn)的ARIETTA-70彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選用頻率為6～15 MHz，長度約為15 cm的超寬頻探頭，檢查時(shí)保持仰臥位，雙手舉過頭頂，系統(tǒng)自動(dòng)對患者乳腺內(nèi)、外側(cè)位及前后位進(jìn)行掃查。待完成所有圖像采集后，將軸向圖像輸入工作站，行橫切面、縱切面及冠狀面三維圖像重建，記錄結(jié)節(jié)相關(guān)信息。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行判斷，若意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同檢查方法在各個(gè)象限中乳腺微小結(jié)節(jié)檢出情況；（2）以病理檢查結(jié)果作為診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析二維超聲、ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，另分析二維超聲及ABUS檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法在各象限中乳腺微小結(jié)節(jié)檢出情況

病理檢查共檢出乳腺微小結(jié)節(jié)內(nèi)上象限22個(gè)，內(nèi)下象限19個(gè)，外上象限30個(gè)，外下象限26個(gè)，乳暈區(qū)14個(gè)。ABUS乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法乳腺微小結(jié)節(jié)檢出情況比較[個(gè)（%）]

2.2 診斷價(jià)值

ABUS、二維超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性中的診斷結(jié)果見表2、表3。ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。Kappa檢驗(yàn)顯示：ABUS與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.891，P=0.000）；二維超聲與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.396，P=0.000）。

表2 ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性中的診斷結(jié)果（個(gè)）

表3 二維超聲檢查在檢出101個(gè)乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性中的診斷結(jié)果（個(gè)）

表4 二維超聲檢查與ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值（%）

3 討論

近年來，檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，加之人們對乳腺癌認(rèn)知程度越來越高，乳腺微小結(jié)節(jié)早期檢出率逐年上升，極大程度上改善患者預(yù)后[5]。由于乳腺微小結(jié)節(jié)體積較小，行常規(guī)檢查時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診，且臨床診斷中較難鑒別結(jié)節(jié)良惡性，部分患者因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[6-7]。二維超聲是臨床上常見的檢查方式，但應(yīng)用二維超聲檢查無法明確腫塊性質(zhì)，如乳腺纖維瘤、小葉增生等，在鑒別疾病性質(zhì)中療效不佳，易發(fā)生誤診及漏診[8-9]。因此，選擇一種安全、有效的檢查方式對提高疾病診斷準(zhǔn)確率意義重大。

本研究結(jié)果顯示，ABUS乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率均高于二維超聲，且ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，Kappa檢驗(yàn)顯示：ABUS與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.891，P=0.000），二維超聲與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.396，P=0.000），表明與二維超聲檢查相比，采用ABUS在乳腺微小結(jié)節(jié)診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠及時(shí)明確病變所在位置，為病灶定位及治療方案制定提供可靠依據(jù)。究其原因可知ABUS是在乳腺三維超聲成像技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，可提供二維超聲檢查中無法顯示的冠狀面圖像，同時(shí)還可了解病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)及與周圍組織間的關(guān)系等信息，為手術(shù)方案及治療方案制定提供更加詳細(xì)的信息[10-12]。但本次研究中由于納入樣本量較少，且患者無典型臨床癥狀，大部分患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，故病例種類較為單一；另ABUS設(shè)備較為昂貴，檢查時(shí)耗費(fèi)時(shí)間較長，在臨床應(yīng)用及普及中存在局限。

綜上所述，ABUS在鑒別診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠及時(shí)定位病變位置，有助于明確病情及治療方案的制定，利于促進(jìn)預(yù)后改善，值得推廣應(yīng)用。