林芳

冠心病（coronary heart disease，CHD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌組織缺血、缺氧，以此形成心臟疾病[1]。有研究報(bào)道，CHD是當(dāng)前危害中老年人身心健康的頭號(hào)殺手，每年以0.77%比例逐漸增加，且呈日益年輕化趨勢(shì)[2]。其中動(dòng)脈粥樣硬化是CHD的主要病因，而頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈硬化過程的理想指標(biāo)，因此通過對(duì)頸動(dòng)脈的檢查有利于早期預(yù)測(cè)CHD發(fā)生及盡早干預(yù)、治療[3]。冠脈造影是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為有創(chuàng)性操作、成本高、并發(fā)癥多等限制，使其很難作為臨床的常規(guī)檢查方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）被廣泛應(yīng)用于疾病篩查及確診，并作為動(dòng)脈檢測(cè)的無創(chuàng)方法，能直觀顯示動(dòng)脈斑塊形成情況及硬化程度[4]。目前關(guān)于通過CDFI檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度是否可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的臨床報(bào)道較少。本文通過分析CHD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的CDFI檢查特征與患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，為CHD患者的診療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院干部病房2018年10月-2020年10月收治入院的41例CHD患者（CHD組）及同期住院的非冠心病者41例（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHD患者符合文獻(xiàn)[5]中關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過冠脈造影證實(shí)至少有一支血管狹窄≥50%；（2）對(duì)照組為臨床未發(fā)現(xiàn)CHD的同期住院者；（3）所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神分裂癥、意識(shí)障礙；（2）伴惡性腫瘤、血液疾病、免疫缺陷等疾病。CHD組：男25例，女16例；年齡60～81歲，平均（72.85±4.39）歲；體質(zhì) 量 指 數(shù) 18～25 kg/m2， 平 均（22.04±0.85）kg/m2。對(duì) 照 組： 男 23例， 女18例； 年 齡60～82歲， 平均（73.10±4.41）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均（21.98±0.82）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查：利用美國(guó)GE vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz的線陣式探頭進(jìn)行掃查?；颊呷⊙雠P位，墊高雙肩，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露待檢查頸部。對(duì)頸部做連續(xù)橫向及縱切掃查，依次顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部（ICA）及頸外動(dòng)脈起始部（ECA），觀察并記錄斑塊形成數(shù)量及性質(zhì)，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。將超聲模式調(diào)至彩色多普勒模式，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）并計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組血流參數(shù)及IMT；（2）比較兩組斑塊檢出率；（3）比較CHD組單支病變、雙支病變及三支病變患者Gensini評(píng)分及IMT。

依據(jù)美國(guó)放射超聲學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0 mm 為正常；IMT≥1.0 mm 且 ＜1.5 mm為內(nèi)中膜增厚；IMT≥1.5 mm為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[5]。

冠狀動(dòng)脈病變采用Gensini法評(píng)價(jià)，狹窄程度，1分： 狹 窄 度 1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8 分：76%～90%；16 分：91%～99%；32分：100%；病變位置，左主干病變?yōu)?分，左前降支病變或回旋支病變?yōu)?.5分，左前降支中段病變?yōu)?.5分，左前降支遠(yuǎn)段病變?yōu)?.0分，左回旋支中段、遠(yuǎn)段病變?yōu)?分，右冠狀動(dòng)脈病變?yōu)?分，小分支病變?yōu)?.5分。每處病變的積分為狹窄程度評(píng)分乘以病變部位評(píng)分，每位患者的積分為所有病變積分的總和，輕度狹窄：評(píng)分≤24分；中度狹窄：25～49分；重度狹窄：＞49 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流參數(shù)及IMT值比較

CHD組PSV及EDV均低于對(duì)照組，RI及IMT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流參數(shù)及IMT值比較（±s）

表1 兩組血流參數(shù)及IMT值比較（±s）

組別 PSV（cm/s）EDV（cm/s） RI IMT（mm）CHD 組（n=41）75.25±11.63 12.89±2.18 0.83±0.19 1.21±0.10對(duì)照組（n=41） 93.05±13.48 25.10±3.36 0.76±0.15 0.97±0.08 t值 6.402 19.520 2.352 12.000 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組斑塊檢出率比較

CHD組斑塊檢出率為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斑塊檢出率比較[例（%）]

2.3 CHD組單支病變、雙支病變及三支病變患者Gensini評(píng)分及IMT值比較

隨著冠狀動(dòng)脈病變程度越高，Gensini評(píng)分及IMT值越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CHD組單支病變、雙支病變及三支病變患者Gensini評(píng)分及IMT值比較（±s）

表3 CHD組單支病變、雙支病變及三支病變患者Gensini評(píng)分及IMT值比較（±s）

組別 Gensini評(píng)分（分） IMT（mm）單支病變（n=15） 25.54±4.36 1.08±0.05雙支病變（n=14） 32.46±4.41 1.20±0.09三支病變（n=12） 48.65±4.53 1.38±0.10 F值 9.484 45.570 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化IMT值與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)性（r=0.458、0.512，P＜0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，廣泛累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)，比如大型動(dòng)脈、中型動(dòng)脈等，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成及管腔狹窄。CHD是一種患者冠脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致的病變，有研究表明，冠脈病變范圍及嚴(yán)重程度與糖尿病、吸煙、高血壓等因素有關(guān)[7]。CHD患者常同時(shí)存在頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)間早于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[8]。因此通過CDFI技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度及斑塊形成情況，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生及評(píng)估病變嚴(yán)重程度起到積極意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，CHD組PSV、EDV低于對(duì)照組，RI、IMT高于對(duì)照組，斑塊檢出率95.12%高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示了較無冠心病者相比，冠心病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化差異大，硬化斑塊形成率高，與毛銀娟等[9]研究結(jié)果一致。究其原因是冠心病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，使動(dòng)脈血管內(nèi)膜聚集大量糖類及脂質(zhì)物質(zhì)，促使冠脈纖維組織增生及鈣質(zhì)沉積，導(dǎo)致冠脈管壁增厚及血管狹窄；同時(shí)硬化斑塊主要分布在動(dòng)脈交界部位，該部位斑塊形成導(dǎo)致血管解剖結(jié)構(gòu)異常，使血流剪切應(yīng)力升高、血流速度加快，造成血管壁機(jī)械性損傷，大量血小板聚集在受損的血管壁部位，故而誘發(fā)血栓，影響動(dòng)脈血流情況，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變也會(huì)增加血管壁厚度及斑塊形成[10-11]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是指頸動(dòng)脈管壁僵硬、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、IMT增厚、斑塊形成及管腔狹窄等。作為全身較大血管之一，其IMT的厚度、斑塊形成情況等可以預(yù)測(cè)全身動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，其中IMT增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的早期改變，管腔狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化形成的晚期表現(xiàn)[12-13]，而動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈受累程度越大。本研究顯示，冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化IMT值與Gensini評(píng)分、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)性，說明頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度可以作為CHD患者冠脈病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此采用超聲技術(shù)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，測(cè)量頸動(dòng)脈IMT厚度，可有效預(yù)測(cè)CHD病變程度，而且其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)安全，可為臨床診療提供參考。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及血流參數(shù)的改變，并通過對(duì)頸動(dòng)脈IMT的測(cè)量預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，對(duì)CHD患者的診療具有重要意義。