童向紅 鄭姍姍 張巧珍 齊衛(wèi)平

受生活環(huán)境的改變、人口老齡化等原因影響，我國(guó)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究顯示［1］，COPD居全球死亡原因的第四位，在我國(guó)居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死因的首位。由于患者長(zhǎng)期處于氣流受限狀態(tài)，其通氣功能受此影響有所降低，導(dǎo)致患者肺部血管發(fā)生一定變化，易引起不同程度的咳嗽、胸悶等癥狀，患者晚期還可出現(xiàn)食欲不振、體重降低，甚至可引起肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2-3］。肺部吸入劑是臨床治療COPD的常用方法，然而COPD患者中老年人群居多，學(xué)習(xí)能力有限，不易掌握吸入劑的正確使用方法，導(dǎo)致吸入劑療效達(dá)不到預(yù)期效果。本研究以80例COPD患者為例，研究教學(xué)視頻聯(lián)合回授法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者吸入劑使用和療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2020年1月本院收治的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，需使用吸入劑進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；②長(zhǎng)期臥床、完全喪失自理能力；③認(rèn)知功能障礙；④存在青光眼、氣霧劑過敏等吸入劑禁忌證。兩組一般資料比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1，具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、評(píng)估病情和隨訪等。醫(yī)師為患者開出吸入劑醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士向患者講解吸入劑治療的作用、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患者介紹COPD相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得患者的配合。為患者發(fā)放吸入劑說明書，責(zé)任護(hù)士對(duì)照說明書為患者演示吸入劑使用方法，患者據(jù)此學(xué)習(xí)吸入劑使用方法。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用視頻教學(xué)聯(lián)合回授法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①組成護(hù)理干預(yù)教學(xué)小組：小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并挑選本科室6名責(zé)任護(hù)士為組員，選擇2名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，另請(qǐng)兩位?？漆t(yī)師為小組督導(dǎo)，為研究中的宣教知識(shí)、調(diào)查問卷、量表等進(jìn)行質(zhì)量把控。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有組員進(jìn)行回授法培訓(xùn)，負(fù)責(zé)檢查健康知識(shí)教育的落實(shí)情況并及時(shí)整改存在的問題。②教學(xué)視頻和宣傳手冊(cè)的制作：健康教育手冊(cè)由責(zé)任護(hù)士參考COPD護(hù)理和參考文獻(xiàn)進(jìn)行制作，?？漆t(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量把控和審核，手冊(cè)主要包含COPD的護(hù)理知識(shí)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家庭氧療等方面，如心理調(diào)節(jié)、飲食建議、呼吸功能鍛煉、吸氧指導(dǎo)等。教學(xué)視頻內(nèi)容主要是責(zé)任護(hù)士示范吸入劑的使用方法，施行回授法強(qiáng)化吸入劑使用方法；責(zé)任組長(zhǎng)制作教學(xué)視頻，錄制噻托溴銨等干粉吸入劑和沙美特羅替卡松等氣霧劑的使用方法視頻，后期錄制解說并制作字幕。③實(shí)施回授法：責(zé)任護(hù)士為患者講解吸入劑的作用、目的和使用注意事項(xiàng)，如使用沙美特羅替卡松時(shí)應(yīng)先漱口，防止口腔干燥或感染?；颊哂^看教學(xué)視頻后對(duì)其實(shí)施回授法，首先，了解患者是否理解視頻內(nèi)容、是否學(xué)會(huì)吸入劑使用方法，責(zé)任護(hù)士征求患者意見后，讓患者使用吸入劑訓(xùn)練哨演示吸入劑使用方法；如患者操作過程中有錯(cuò)誤，責(zé)任護(hù)士可現(xiàn)場(chǎng)為患者演示正確操作，并詢問是否需要再次演示，為有需要的患者重復(fù)操作或播放教學(xué)視頻；再次讓患者使用吸入劑訓(xùn)練哨模擬吸入劑使用方法，如患者操作無誤則允許患者獨(dú)立進(jìn)行藥物吸入，如操作有失誤，則重復(fù)上一步操作。連續(xù)5 d對(duì)患者實(shí)施回授法，至患者掌握操作方法、吸入操作準(zhǔn)確為止。

1.3 觀察指標(biāo) （1）吸入劑使用情況：記錄患者入組前1d和干預(yù)后3個(gè)月兩組吸入劑使用情況，包括能否正確使用干粉吸入劑和氣霧劑、是否隨身攜帶救急吸入劑、是否能在呼吸困難時(shí)明確藥物種類及使用順序、用藥后是否正確處理吸入器裝置。（2）肺功能及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）：使用肺功能檢查儀（日本MINATO）檢測(cè)兩組最大呼氣中期流量（MMEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）水平，記錄患者6 min步行距離，分別于入組前1 d和干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。（3）COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）：主要用于評(píng)價(jià)患者的健康狀況及生活質(zhì)量，該評(píng)分包含8個(gè)項(xiàng)目，分為胸悶、咳嗽、咳痰、情緒、精力、睡眠等6項(xiàng)主觀指標(biāo)，日常運(yùn)動(dòng)影響和運(yùn)動(dòng)耐力兩項(xiàng)耐受力指標(biāo)，總分40分，得分越高表示生活質(zhì)量越差，分別于入組前1d和干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入劑使用情況比較 見表2。

表2 兩組吸入劑使用情況比較［n（%）］

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能及6MWT比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能比較（x±s）

2.3 兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分比較［n（%）］

3 討論

COPD患者對(duì)醫(yī)囑依從性直接影響疾病的療效及轉(zhuǎn)歸，研究顯示［5］，長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療COPD患者療效確切。聯(lián)合吸入療法具有用藥劑量少、顯效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是一種簡(jiǎn)便、有效、安全的治療方法。本資料結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)吸入劑的使用掌握情況較好。由于本研究中COPD患者均為老年人，文化程度較低，學(xué)習(xí)能力較差，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖有一定效果，但為患者演示吸入劑使用方法后，患者可能難以理解或短期內(nèi)掌握后逐漸遺忘。而觀察組通過錄制教學(xué)視頻，在后期補(bǔ)錄解說并增加字幕，這種方式可以彌補(bǔ)現(xiàn)場(chǎng)示范時(shí)有音無字的不足，避免部分患者因聽力較差而影響理解，教學(xué)視頻不僅可以反復(fù)觀看，還可拉動(dòng)進(jìn)度條著重學(xué)習(xí)自己操作失誤之處，提高學(xué)習(xí)效率、降低學(xué)習(xí)成本。觀察組還通過回授法幫助患者反復(fù)練習(xí)使用吸入劑，強(qiáng)記憶和熟練度，同時(shí)在練習(xí)中糾正錯(cuò)誤操作，加強(qiáng)操作的準(zhǔn)確性［6-7］。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組MMEF、FEV1、FEV1/FVC、6MWT水平較高，同時(shí)觀察組CAT評(píng)分1～10分的患者比例較高，提示教學(xué)視頻聯(lián)合回授法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可改善患者的肺功能和生活質(zhì)量?；颊叻磸?fù)觀看教學(xué)視頻，護(hù)士通過回授法指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)吸入劑使用方法，在此過程中糾正錯(cuò)誤。使患者逐漸掌握吸入裝置的正確使用方法，提高患者的依從性，有利于改善患者的通氣功能和生活質(zhì)量。余愛萍［8］等研究顯示，教學(xué)聯(lián)合回授法干預(yù)可顯著改善患者的CAT評(píng)分，與本資料結(jié)果相一致。

綜上，視頻教學(xué)聯(lián)合回授法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)吸入劑使用的掌握情況，改善其肺功能和生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。