蘭燕琴 解凡 許經(jīng)綸 劉冬梅

蕁麻疹是在臨床治療過程中一種較為普遍的過敏性皮膚疾病，而其中的部分患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n麻疹，病程多＞6周，甚至持續(xù)更長的時間，同時會導致患者出現(xiàn)腹瀉腹痛及關節(jié)疼痛等情況［1］。目前，臨床大多采用西醫(yī)治療，該方式能夠短暫性的控制患者的臨床癥狀，但較易出現(xiàn)復發(fā)，而結(jié)合中醫(yī)中藥治療對慢性蕁麻疹患者的效果相對較好［2-3］。作者自擬慢性蕁麻疹協(xié)定方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療脾虛濕蘊證型慢性蕁麻疹，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年6月脾虛濕蘊證型慢性蕁麻疹患者90例。（1）西醫(yī)診斷標準符合《中國臨床皮膚病學》的診斷標準。（2）中醫(yī)診斷標準符合2012版《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》，辯證為脾虛濕蘊證：伴胃脘脹滿、隱隱作痛、納呆便溏、困倦乏力，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄白或膩，脈細弱。（3）納入標準：年齡＞18歲，且符合中西醫(yī)診斷標準；無嚴重器官功能障礙或者精神類疾病；近1個月未采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療，近2周內(nèi)未使用抗組胺類藥物；無藥物過敏；自愿參與，依從性好。（4）排除標準：物理性蕁麻疹或急性蕁麻疹；妊娠期或哺乳期婦女。依據(jù)治療方式的不同分為：西藥組、中藥組、聯(lián)合治療組，每組各30例。西藥組男19例，女11例；年齡22～51歲，平均年齡（32.7±5.6）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.5±0.3）年。中藥組男17例，女13例；年齡21～53歲，平均年齡（33.1±5.3）歲；病程6個月～3.5年，平均病程（1.6±0.2）年。聯(lián)合治療組男16例，女14例；年齡21～54歲，平均年齡（32.8±5.1）歲；病程6個月～4.5年，平均病程（1.4±0.5）年。三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）西藥組：采用鹽酸左西替利嗪片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠）口服，5 mg/次，1次/晚。（2）中藥組：采用自擬慢性蕁麻疹協(xié)定方治療，組方：炙黃芪30 g，蒼術(shù)及蟬蛻各6 g，陳皮、制半夏、防風、白鮮皮、厚樸各9 g，茯苓12 g，黨參、山藥、薏苡仁、冬瓜皮各15 g，炙甘草3 g。1劑/d，每劑用水煎服，取其汁300 mL并分早晚2次服用。（3）聯(lián)合治療組：聯(lián)合應用上述兩組藥物。

1.3 觀察指標 （1）分別對三組患者治療前及治療后4周的療效進行評估，記錄患者瘙癢程度、風團數(shù)目、風團持續(xù)時間、每日風團發(fā)作次數(shù)以及風團最大直徑的改善情況。（2）分別在治療前后抽取患者的外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的嗜酸性粒細胞趨化因子（eotaxin），腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白三烯B4（LTB4）水平。（3）比較兩組患者的療效，參照《蕁麻疹》［4］標準結(jié)合患者的癥狀積分評定。臨床治愈：療效指數(shù)≥90%。顯效：療效指數(shù)70%～＜90%；有效：療效指數(shù)30%～＜70%。無效：療效指數(shù)＜30%。愈顯率（%）=（痊愈例數(shù) ＋顯效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。（4）比較三組患者治療后胃腸道不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者癥狀比較 見表1。

表1 三組患者癥狀比較（x±s）

2.2 三組患者免疫學指標比較 見表2。

表2 比較三組患者免疫學指標（x±s）

2.3 三組患者療效比較 見表3。

表3 三組患者療效比較［n（%）］

2.4 不良反應 西藥組出現(xiàn)6例胃腸道反應，中藥組3例，聯(lián)合治療組4例。三組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血管水腫以及風團情況是慢性蕁麻疹患者主要的臨床特征，風團主要是由于毛細血管通透性的增強而導致，血管擴張情況能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)紅斑，受炎性刺激而導致瘙癢情況出現(xiàn)［5-6］。該疾病的病程較長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身體健康以及日常生活［7］。本資料結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組經(jīng)治療后瘙癢程度、風團數(shù)目、風團持續(xù)時間、每日風團發(fā)作次數(shù)及風團最大直徑均低于西藥組以及中藥組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療后的Eotaxin、TNF-α以及LTB4水平均低于西藥組以及中藥組（P＜0.05）。采用鹽酸左西替利嗪片與自擬慢性蕁麻疹協(xié)定方聯(lián)合治療，能夠促使患者的臨床癥狀以及免疫功能得到明顯改善，利于患者預后［8-9］。既往文獻中多將慢性蕁麻疹分為風寒束表證、風熱犯表證、胃腸濕熱證、血熱生風證、血瘀生風證、氣血虧虛證，多選用麻黃湯、荊防湯、當歸飲子、四逆散等經(jīng)典方劑進行治療，但臨床工作中大多數(shù)患者病癥兼夾存在，且由于現(xiàn)代人生活飲食習慣有諸多改變，飲食上偏愛貪涼飲冷，肥甘厚膩，且多熬夜，均加重脾胃運化的負擔，臨床上患者多有脾虛濕蘊證存在，在此基礎上可能兼夾風邪，自擬慢性蕁麻疹協(xié)定方是在多年觀察此類臨床患者證候的基礎上經(jīng)實踐檢驗有效的治療方，能很好的控制癥狀，縮短療程及抗組胺藥減量。Eotaxin是主要的CC型趨化因子，是嗜酸性粒細胞、單核細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞和嗜堿性粒細胞的選擇性趨化劑，與變態(tài)反應各個環(huán)節(jié)有密切關系，同時具有組胺釋放活性、免疫調(diào)節(jié)活性、調(diào)節(jié)血管生成和細胞生長代謝等功能，故慢性蕁麻疹的發(fā)病與Eotaxin有著密切的關系［10］；TNF-α和LTB4是過敏性炎癥疾病病理發(fā)生發(fā)展的重要炎癥介質(zhì)，TNF-α可明顯加重慢性蕁麻疹的慢性炎性損傷與嗜酸粒細胞浸潤［11］；LTB4是已知對白細胞趨化作用最強的一種物質(zhì)，能增加血管通透性，參與過敏性疾患的速發(fā)相和遲發(fā)相反應。因此，測定TNF-α和LTB4的含量可以間接反應患者炎癥發(fā)生和發(fā)展的程度。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，能夠?qū)颊哌M行整體調(diào)理的同時進行優(yōu)勢互補，進而促進治療效果的提升。