宋小華 馬瑩穎

為了解嬰幼兒感染性結膜炎和淚囊炎的病原菌分布和耐藥性的情況，選取本院897例嬰兒眼分泌物進行病原菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2018年10月至2020年10月本院眼科門診和住院病房（主要為新生兒監(jiān)護病房）經確診為淚囊炎637例和細菌性結膜炎260例的患兒眼分泌物標本，年齡1日齡至1歲。淚囊炎男395例，女242例；細菌性結膜炎男148例，女112例。

1.2 檢測方法 用無菌拭子采集眼部分泌物，立即接種血平皿、麥康凱平皿、淋球菌平皿、嗜血桿菌平皿、真菌顯色培養(yǎng)基，35℃二氧化碳溫箱培養(yǎng)24～48 h，菌落涂片革蘭染色后，經VITEK2-compact全自動微生物鑒定儀或API條進行鑒定，藥敏試驗選用VITEK2-compact儀器配套藥敏卡測定，其中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌藥敏用K-B法做，卡他莫拉菌的藥敏用瓊脂稀釋法做。藥敏紙片、M-H瓊脂購自英國Oxoid公司。金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、流感嗜血桿菌ATCC49247、卡他莫拉菌ATCC25238、銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株，藥敏試驗結果參照美國臨床實驗室標準協(xié)會（CLSI）標準判讀。

2 結果

2.1 病原菌檢出率 637例淚囊炎和260例細菌性結膜炎的病原菌檢出率分別為43.49%、40.00%。

2.2 病原菌分布 淚囊炎有24例檢出2種細菌混合生長，其優(yōu)勢菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌合并流感嗜血桿菌有6例，其次肺炎克雷伯菌合并流感嗜血桿菌有3例；淚囊炎有2例檢出3種細菌混合生長，1例是肺炎克雷伯菌合并流感嗜血桿菌和光滑念珠菌，另1例是金黃色葡萄球菌合并肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。細菌性結膜炎有8例檢出2種細菌混合生長，其優(yōu)勢菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，其中金黃色葡萄球菌合并大腸埃希菌有2例。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 嬰兒淚囊炎和細菌性結膜炎病原菌的分布構成

2.3 病原菌耐藥性分析 見表2、3。

表2 主要的革蘭陽性菌的耐藥性［株（%）］

表3 主要的革蘭陰性菌耐藥性［株（%）］

3 討論

淚道阻塞是常見的淚器病，可發(fā)展為急、慢性淚囊炎。急性淚囊炎，由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球菌或少見的白色念珠菌感染引起，起病急，患眼充血流淚，有膿性分泌物。慢性淚囊炎是一種常見的眼病，在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物滯留的基礎上發(fā)生，常見的致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌［1］。結膜與多種多樣的微生物以及外界環(huán)境相接觸，當眼表的防御能力減弱或外界致病因素增強時引起結膜炎。嬰幼兒由于免疫功能和淚腺不完善，易引起淚囊炎和細菌性結膜炎。近些年，隨著抗生素的廣泛應用，淚囊炎和細菌性結膜炎的病原菌和耐藥性都發(fā)生了較大變化。本研究淚囊炎病原菌的構成為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。細菌性結膜炎的病原菌主要為：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。

本資料中，淚囊炎陽性檢出率分別為43.49%，與楊曉華的報道接近［2］，低于楊曉釗的報道［3］；細菌性結膜炎陽性檢出率為40.00%，低于麥偉虎的報道［4］，可能與無運送培養(yǎng)基，未在發(fā)病的早期和高峰期做分泌物培養(yǎng)，未能立即接種等有關，也有可能慢性淚囊炎和慢性細菌性結膜炎檢出率相對較低［5-6］。

本資料中，淚囊炎和細菌性結膜炎都以金黃色葡萄球菌檢出率最高，高于麥偉虎和胡晨旻的報道［4，7］，與李云報道接近［8］。金黃色葡萄球菌可通過釋放外毒素和激活生物活性物如溶血素、溶纖維蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化膿性結膜炎［1］，也可引起急性淚囊炎，眼周圍組織化膿性炎癥或毒素性眼病的重要致病菌［8］。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥較高達92.74%，對苯唑西林耐藥性達12.90%，對利福平、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、慶大霉素、氯霉素完全敏感。表皮葡萄球菌是正常結膜囊的正常菌群，被認為是非致病菌，但現已成為眼部感染疾病常見致病菌［9-10］，在淚囊炎和細菌性結膜炎均占一定比例。本資料中檢出26株凝固酶陰性葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路登葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、緩慢葡萄球菌，值得注意的是共檢出19例 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（73.08%），表明凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林的耐藥性很高。肺炎鏈球菌性結膜炎有自限性，嬰幼兒發(fā)病率較高，潛伏期大約2 d，結膜充血、黏膿性分泌物等癥狀在2～3 d后達到頂點。本資料中肺炎鏈球菌淚囊炎的比例稍高于結膜炎。本資料中肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥性分別為86.67%、80.00%、93.33%，對氯霉素、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸完全敏感。

流感嗜血桿菌共檢出69例，在淚囊炎中的比例為21.66%，臨床應引起重視，與國內外的報道類似［11-12］，但本研究中流感嗜血桿菌的比例高于副流感嗜血桿菌。新生兒淚囊炎的致病菌多為流感嗜血桿菌，需要采取快速、有效的治療。流感嗜血桿菌也是兒童細菌性結膜炎常見病原體，潛伏期約24小時，臨床表現為充血、水腫、球結膜下出血，膿性或黏液膿性分泌物，癥狀3～4天達到高峰［1］。本研究淚囊炎中金黃色葡萄球菌合并流感嗜血桿菌6例最多，其次肺炎鏈球菌合并流感嗜血桿菌有3例，說明流感嗜血桿菌極易引起淚囊炎的混合感染，與楊曉華的報道相似［2］。本研究中流感嗜血桿菌對氨芐西林的耐藥性為27.54%，對利福平的耐藥性較高達到50.72%，對孢呋辛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素耐藥性較低。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌等腸桿菌科細菌也是眼部正常寄生菌，由于嬰兒免疫力低下等原因發(fā)展為條件致病菌而引起嬰兒內源性感染，大腸埃希菌在革蘭陰性菌結膜炎中最為常見，與胡晨旻報道一致［7］。大腸埃希菌在細菌性結膜炎中的比例要高于淚囊炎，對阿米卡星和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率性較低。卡他莫拉菌是兒童常見的共生菌，主要引起結膜感染。卡他莫拉菌對氯霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的耐藥性較低。銅綠假單胞菌在淚囊炎和細菌性結膜炎中所占的比例接近，常是醫(yī)院感染的主要病原菌，它可以合成膠原酶，感染眼部后可引起角膜穿孔而失明，是對眼部有重要危害的條件致病菌，必須積極治療。肺炎克雷伯菌（對氨芐西林天然耐藥）和銅綠假單胞菌（對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、四環(huán)素、氯霉素天然耐藥）除固有耐藥外，其他抗生素耐藥性較低。本資料中革蘭陰性菌的比例高于革蘭陽性菌，與報道中革蘭氏陰性菌數量有增加趨勢相吻合［13-14］。本資料中檢出3株淋球菌和18株念珠菌，是由于分娩時經患有淋病耐瑟菌或念珠菌性陰道炎的母體產道感染，其中，念珠菌也可能是外源性感染所致。新生兒結膜炎是在分娩過程中感染，尤其是胎膜早破和早產的新生兒，可在分娩后在眼結膜處給予1%硝酸銀滴劑預防。有2例新生兒細菌性結膜炎均為出生后1 d眼分泌物培養(yǎng)，分別為無乳鏈球菌和產單核細胞李斯特菌，1例顯示其母親羊水培養(yǎng)為無乳鏈球菌，另1例母親產前有發(fā)熱病史未作培養(yǎng)，患兒眼分泌和呼吸道標本均為產單核細胞李斯特菌，推測也是通過母親產道接觸傳播。

治療嬰兒感染性結膜炎和淚囊炎，需及早診斷，喹諾酮類藥物對大多數病原菌敏感，在病原體尚未查出時可謹慎使用，待病原體查出后根據藥敏選用合適抗生素，積極治療。